1 引言

我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速轉(zhuǎn)型期, 人們的生活節(jié)奏明顯加快, 心理健康問題日益凸顯。“提升心理健康素養(yǎng)(mental health literacy)是提高全民心理健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一” (國(guó)家衛(wèi)健委, 2019)。我國(guó)政府對(duì)此日益重視, 2016年以來, 國(guó)家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件中均提出要提高國(guó)民心理健康素養(yǎng)水平、提高心理健康核心知識(shí)知曉率。2019年7月我國(guó)發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》中將居民心理健康素養(yǎng)水平列為“心理健康促進(jìn)行動(dòng)”的第一項(xiàng)結(jié)果性指標(biāo)?；谥袊?guó)科學(xué)院心理研究所國(guó)民心理健康評(píng)估發(fā)展中心的測(cè)算, 我國(guó)當(dāng)前居民心理健康素養(yǎng)水平的基線值為12%, 預(yù)期“到2022年和2030年, 居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%”。

心理健康素養(yǎng)作為心理健康促進(jìn)的重要因素在國(guó)際上已有大量研究(Bj?rnsen, Eilertsen, Ringdal, Espnes, & Moksnes, 2017; Furnham, & Hamid, 2014; Kutcher, Wei, & Coniglio, 2016)。研究結(jié)果表明, 高水平的心理健康素養(yǎng)有利于及早識(shí)別心理疾病, 減少病恥感, 獲取及時(shí)有效的支持和治療, 從而改善個(gè)體和公眾的心理健康(Jorm, 2012; Jorm et al., 2006); 鑒于此, 一些國(guó)家和地區(qū)開展了心理健康素養(yǎng)干預(yù)活動(dòng), 并取得一定成效(Jorm, 2015)。國(guó)內(nèi)關(guān)于心理健康素養(yǎng)的研究還處于初期階段?，F(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn), 無論是心理健康知識(shí)知曉率(李紅秋, 崔宏亮, 宋郡, 李雪秋, 2018; 孫艷莉, 2015; 田亮, 儀玉偉, 靳玉宏, 肖存利, 孫雅麗, 2018), 還是心理健康素養(yǎng)水平(陳怡伶, 2013; 杜建政, 劉寧, 張翔, 楊文登, 2015; 高旭, 2017; 黃志平, 2011; 李珺, 2012; 吳蓉, 何雪松, 2013), 雖有提升的趨勢(shì), 但整體水平仍然偏低(Gong & Furnham, 2014; Wong et al., 2017)。

為了促進(jìn)心理健康素養(yǎng)的相關(guān)研究與實(shí)踐, 本文對(duì)國(guó)內(nèi)外心理健康素養(yǎng)的概念、評(píng)估工具、作用因素和干預(yù)提升的研究進(jìn)展情況進(jìn)行梳理分析, 以期提供參考。

2 心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵

心理健康素養(yǎng)的概念提出借鑒了健康素養(yǎng)的概念。Jorm等(1997)最初將心理健康素養(yǎng)定義為：“幫助人們認(rèn)識(shí)、處理和預(yù)防心理疾病的相關(guān)知識(shí)和信念”, 后來Jorm (2012)又將心理健康素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)調(diào)整為5個(gè)方面：預(yù)防心理疾病的知識(shí), 心理疾病的識(shí)別, 求助和有效治療的知識(shí), 有效自助策略的知識(shí)和心理急救技能。O’Connor, Casey和Clough (2014)在此基礎(chǔ)上將其簡(jiǎn)化為識(shí)別(recognition)、知識(shí)(knowledge)和態(tài)度(attitude) 3個(gè)維度。Jorm的心理健康素養(yǎng)定義得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的廣泛認(rèn)可和采用(Furnham & Hamid, 2014; Jung, von Sternberg, & Davis, 2016; 高旭, 2017; 張曉, 2013)。

近年來, 不同研究者進(jìn)一步擴(kuò)展了心理健康素養(yǎng)的內(nèi)涵, 一方面將病恥感、求助效能等納入其中(Kutcher, Bagnell, & Wei, 2015; Spiker & Hammer, 2019; Wei, McGrath, Hayden, & Kutcher, 2015), 一方面提出側(cè)重于心理健康促進(jìn)的積極心理健康素養(yǎng)(Bj?rnsen, Espnes, Eilertsen, Ringdal, & Moksnes, 2019; Spiker & Hammer, 2019)。研究表明, 使用擴(kuò)展的心理健康素養(yǎng)內(nèi)涵更有利于提升個(gè)人和公眾有效管理心理健康的能力(Kusan, 2013)。

國(guó)內(nèi)關(guān)于心理健康素養(yǎng)的概念由于翻譯不同, 也稱為“精神健康素養(yǎng)”、“心理衛(wèi)生素養(yǎng)”和“心理健康學(xué)識(shí)”等。與“心理健康素質(zhì)”的概念不同, 兩者雖僅差一字, 但后者是指影響心理健康水平的心理品質(zhì), 包括先天的成分(沈德立, 馬惠霞, 2004)。不同學(xué)者對(duì)心理健康素養(yǎng)的理解既有大同亦有小異。所有學(xué)者都認(rèn)為心理健康素養(yǎng)包含著知識(shí)成分, 例如, 有學(xué)者將其定義為“公眾具備的對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)、管理和預(yù)防的知識(shí)” (孫建勝, 駱宏, 姚娟娟, 2002); 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心理健康素養(yǎng)不僅包括知識(shí), 而且包括態(tài)度和行為(黃志平, 2011; 劉光大, 2018); 有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)“科學(xué)解決心理問題的方法” (李珺, 李大光, 2012); 有的區(qū)分了助己和助人, 強(qiáng)調(diào)心理健康促進(jìn)的內(nèi)容, 認(rèn)為是“個(gè)體在促進(jìn)自身及他人心理健康、應(yīng)對(duì)自身及他人心理疾病所養(yǎng)成的知識(shí)、態(tài)度和行為習(xí)慣” (吳玨 等, 2018)。

綜上所述, 國(guó)內(nèi)外的心理健康素養(yǎng)內(nèi)涵都有向廣義發(fā)展的趨勢(shì), 我們嘗試將心理健康素養(yǎng)的廣義內(nèi)涵定義為：綜合運(yùn)用心理健康知識(shí)、技能和態(tài)度, 保持和促進(jìn)心理健康的能力。這個(gè)定義包含知識(shí)、技能和態(tài)度3個(gè)主要因素, 依據(jù)現(xiàn)有研究, 知識(shí)因素主要包含：心理健康基本知識(shí)與原理、心理疾病及其治療、心身健康、危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防、兒童心理健康、積極心理健康等(Bj?rnsen, et al., 2017; Jorm et al., 1997; Kutcher et al., 2015; 陳祉妍, 王雅芯, 郭菲, 章婕, 江蘭, 2019); 技能因素主要包含：心理健康信息的獲取、特定心理疾病的識(shí)別、心理急救、情緒調(diào)節(jié)等技能(Jorm 2012; Jorm et al., 1997; O’Connor et al., 2014; 陳祉妍 等, 2019); 態(tài)度因素主要包含：心理疾病預(yù)防及治療的態(tài)度、減少病恥感和心理求助態(tài)度等(Jorm 2012; Kutcher et al., 2015; O’Connor et al., 2014)。3個(gè)因素所包含的內(nèi)容并不是固定不變的, 會(huì)隨著心理健康研究實(shí)踐的發(fā)展而不斷發(fā)展。

3 心理健康素養(yǎng)的評(píng)估

心理健康素養(yǎng)的評(píng)估工具, 最初為情景案例問卷, 近年來出現(xiàn)了大量評(píng)估工具, 既有單維的, 也有多維的; 按作答方式不同, 可分為李克特(likert)量表、是非題、簡(jiǎn)答題或填充題等方式; 按照評(píng)估側(cè)重的內(nèi)容不同, 可分為知識(shí)、態(tài)度和心理求助量表等。Wei等(2015)從32個(gè)國(guó)家的401項(xiàng)心理健康素養(yǎng)研究(2013~2015年)中, 篩選出215個(gè)工具, 其中有69個(gè)知識(shí)量表、111個(gè)病恥感/態(tài)度量表和35個(gè)心理求助量表。

3.1 情景案例問卷

情景案例描述技術(shù)是20世紀(jì)50年代Shirley Star編制的心理疾病癥狀識(shí)別研究技術(shù)(Rabkin, 1974)。Jorm等(1997)最早采用情景案例訪談法(the Vignette Interview)編制了心理健康素養(yǎng)問卷(Mental Health Literacy Questionnaire, MHLQ)。評(píng)估時(shí), 先呈現(xiàn)給受測(cè)者一段抑郁癥、精神分裂癥等常見心理疾病的典型案例的癥狀描述, 隨后詢問兩個(gè)開放性問題：“你認(rèn)為約翰/瑪麗怎么了?”、“你認(rèn)為怎樣給予約翰/瑪麗最適合的幫助?”, 此外還設(shè)置了關(guān)于提供幫助的人員、藥物、療法、風(fēng)險(xiǎn)、病恥感等涉及心理疾病知識(shí)和態(tài)度的題目(Jorm et al., 1997; Reavley & Jorm, 2012)。

除Jorm以外, 其他學(xué)者也編制了類似問卷, 常見的有：

(1)患難朋友問卷(The Friend in Need Questionnaire)。由Burns和Rapee (2006)編制, 設(shè)置2個(gè)抑郁癥和3個(gè)日常生活問題案例, 每個(gè)案例設(shè)5個(gè)問題, 適用于青少年群體的心理健康素養(yǎng)評(píng)估。該問卷較Jorm的問卷評(píng)估內(nèi)容簡(jiǎn)單, 項(xiàng)目作答方式主要采用主觀填空形式, 盡量避免迫選, 強(qiáng)調(diào)被試的自主性。

(2)焦慮障礙的心理健康素養(yǎng)問卷(Mental Health Literacy Questionnaire for Anxiety Disorders, MHLQ-AD)。在Brown, Campbell, Lehman, Grisham和Mancill (2001)臨床案例問卷基礎(chǔ)上修訂, 設(shè)置多個(gè)焦慮障礙和1個(gè)抑郁障礙案例, 每個(gè)案例設(shè)3個(gè)問題, 用于評(píng)估心理疾病的識(shí)別、歸因和治療建議(Coles & Coleman, 2010), 適用于成人群體心理健康素養(yǎng)的簡(jiǎn)易評(píng)估, 使用率較高。

(3)加拿大COMPAS心理健康素養(yǎng)問卷。評(píng)估內(nèi)容包含：對(duì)心理疾病原因的認(rèn)識(shí)和感受, 對(duì)干預(yù)措施的認(rèn)識(shí), 心理疾病的病恥感; 自我評(píng)價(jià); 心理健康知識(shí); 對(duì)心理疾病和心理健康的態(tài)度4個(gè)部分(陳怡伶, 2013; 楊宗升, 2015)。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者將問卷翻譯修訂為繁體中文版, 用于評(píng)估抑郁癥和老年癡呆癥患者的心理健康素養(yǎng)(陳怡伶, 2013)。

情景案例問卷在國(guó)內(nèi)外心理健康素養(yǎng)的評(píng)估中應(yīng)用最為廣泛(Wei et al., 2015; 李鳳蘭, 高旭, 2018; 也見 張曉, 2013; 劉奕, 2014; 杜建政 等, 2015; 高旭, 2017)。這類問卷的優(yōu)點(diǎn)是將心理疾病癥狀與實(shí)際情景描述結(jié)合起來, 對(duì)特定心理疾病識(shí)別能力的評(píng)估更為真實(shí)有效, 案例和問題也可以針對(duì)研究目的進(jìn)行靈活設(shè)置; 不足是標(biāo)準(zhǔn)化程度較低, 測(cè)量相對(duì)耗時(shí)費(fèi)力, 問卷缺少信、效度指標(biāo), 不易進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2 單維評(píng)估工具

單維評(píng)估工具只針對(duì)心理健康素養(yǎng)中的一個(gè)成分進(jìn)行評(píng)估, 例如：

(1)心理疾病識(shí)別問卷(Mental health disorder recognition questionnaire, MDRQ), Swami, Persaud和Furnham (2011)采用了裝懂檢測(cè)技術(shù)(overclaiming technique)編制, 問卷簡(jiǎn)要描述20個(gè)心理疾病癥狀, 其中包含15個(gè)來源于DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn), 混入5個(gè)虛假陪襯, 考察被試對(duì)真、假心理疾病的區(qū)分程度。Swami, Papanicolaou和Furnham (2011)采用類似方法編制了心理疾病裝懂檢測(cè)量表(Mental Health Disorders Overclaiming Scale), 用于評(píng)估被試對(duì)心理疾病名稱的熟悉程度。這兩個(gè)量表優(yōu)點(diǎn)在于使用簡(jiǎn)便、量化評(píng)估, 且可校正被試夸大自身知曉程度對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響(Paulhus & Harms, 2004)。目前國(guó)外應(yīng)用較多, 國(guó)內(nèi)還未見應(yīng)用的報(bào)告(李鳳蘭 等, 2018)。

(2)心理健康知識(shí)進(jìn)度表(Mental Health Knowledge Schedule, MAKS)。Evans-Lacko等(2010)編制, 12題, 內(nèi)部一致性信度為0.65, 重測(cè)信度為0.71, 用于心理健康知識(shí)相關(guān)的病恥感評(píng)估, 但是只限評(píng)估病恥感的認(rèn)知層面。適用于成年群體, 在國(guó)外使用較多, 國(guó)內(nèi)還未見應(yīng)用的報(bào)告。

(3)心理健康促進(jìn)知識(shí)量表(mental health- promoting knowledge measure, MHPK-10), Bj?rnsen等(2017)從心理健康促進(jìn)的角度編制, 用于評(píng)估青少年積極心理健康素養(yǎng), 共10題, 單一維度, 內(nèi)部一致性信度為0.84, 重測(cè)信度0.70以上。該量表彌補(bǔ)了以往重視心理疾病而忽視心理健康促進(jìn)方面評(píng)估的不足, 適用于公眾心理健康教育的研究和評(píng)價(jià), 但是目前缺少跨文化驗(yàn)證, 使用率不高。

3.3 多維評(píng)估工具

多維評(píng)估工具綜合評(píng)估心理健康素養(yǎng)的多個(gè)成分。這類工具很豐富, 也折射出心理健康素養(yǎng)概念的多維性。例如：

(1)心理健康素養(yǎng)量表(Mental Health Literacy Scale, MHLS)。O’Connor和Casey (2015)編制, 共35題, 包含識(shí)別、知識(shí)和態(tài)度3個(gè)維度, 采用5 點(diǎn)評(píng)估。內(nèi)部一致性信度為0.87, 重測(cè)信度0.80, 該量表適用于成年群體的心理健康素養(yǎng)評(píng)估, 測(cè)量?jī)?nèi)容全面、使用方便, 使用率較高, 但對(duì)特定類型心理疾病的識(shí)別能力評(píng)估不足。我國(guó)有學(xué)者在運(yùn)動(dòng)員群體中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)(韓哲, 王丹丹, 歐陽(yáng)靈青, 牛鵬程, 云知明, 2019)。

(2)多元心理健康素養(yǎng)量表(Multicomponent Mental Health Literacy Measure), Jung等(2016)編制, 共26題, 包含心理健康知識(shí)、信念和資源3個(gè)維度, 內(nèi)部一致性信度為0.83, 適用于成年群體。與同類量表相比, 該量表突出強(qiáng)調(diào)了心理健康求助資源的知識(shí), 對(duì)促進(jìn)人們尋求專業(yè)心理幫助有一定的預(yù)測(cè)作用。

(3)心理健康素養(yǎng)問卷(Mental Health Literacy questionnaire, MHLq), Campos, Dias, Palha, Duarte和Veiga (2016)編制, 共33題, 包含心理疾病知識(shí)或偏見、求助行為和急救技能、自助策略3個(gè)維度, 內(nèi)部一致性信度為0.84, 重測(cè)信度為0.88, 適用于12~18歲的青少年群體; Dias, Campos, Almeida和Palha (2018)將量表修訂為29題, 適用于成年群體。該量表重視減少青少年語(yǔ)境特點(diǎn)引起的評(píng)估偏差, 信度和效度較高, 使用簡(jiǎn)便, 但是目前缺少跨文化驗(yàn)證。

(4)心理健康素養(yǎng)問卷(Mental Health Literacy Questionaure, MHLQ), Epps等(2007)基于Nutbeam的健康素養(yǎng)理論模型編制, 5點(diǎn)評(píng)估, 長(zhǎng)版78題, 包含價(jià)值與能力的信念、權(quán)利的信念、知識(shí)與理解、功能行為、批判行為和溝通行為6個(gè)維度; 內(nèi)部一致性信度為0.95, 短版28題, 內(nèi)部一致性信度為0.92。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者將短版問卷修訂為繁體中文版(張淑敏, 2012), 國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步修訂為簡(jiǎn)體中文版, 用于評(píng)估中學(xué)生的心理健康素養(yǎng)(楊宗升, 2015)。該量表信度和效度較好, 但是該量表結(jié)構(gòu)與Jorm的心理健康素養(yǎng)概念存在很大差異, 使用率較低。

3.4 國(guó)內(nèi)編制的評(píng)估工具

(1)精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估問卷。國(guó)家衛(wèi)健委(2010)編制, 有8個(gè)子問卷, 分別以情景案例、知識(shí)性、態(tài)度性等量表形式, 以心理疾病應(yīng)對(duì)為主要評(píng)估內(nèi)容, 用于評(píng)估公眾、學(xué)生、兒童、老年等群體的心理健康知識(shí)和態(tài)度, 是我國(guó)調(diào)查心理健康知識(shí)知曉率最為常用的問卷, 在國(guó)內(nèi)使用廣泛(黃志平, 2011; 李珺, 2012; 劉奕, 2014), 但問卷的信度和效度指標(biāo)不明確。

(2)國(guó)民心理衛(wèi)生素養(yǎng)問卷。吳玨等(2018)編制, 共60題, 包含6個(gè)維度：心理疾病的知識(shí)和觀念、對(duì)待心理疾病和患者的態(tài)度、應(yīng)對(duì)心理疾病的行為和技能、心理健康的知識(shí)和觀念、維護(hù)心理健康的態(tài)度、維護(hù)心理健康的行為和技能。內(nèi)部一致性信度0.92, 重測(cè)信度0.72。問卷信效度較好, 但目前應(yīng)用較少。

(3)國(guó)民心理健康素養(yǎng)問卷。陳祉妍等, 2019基于心理健康素養(yǎng)的廣義概念而編制, 共67題, 包含知識(shí)、技能和意識(shí)3方面。心理健康知識(shí)水平包括50個(gè)判斷題, 以百分制計(jì)分, 評(píng)估內(nèi)容圍繞心理健康核心知識(shí), 即“心理健康素養(yǎng)十條” (國(guó)家衛(wèi)健委, 2018)。心理健康技能主要評(píng)估情緒覺察與情緒調(diào)控的能力, 包括4個(gè)分量表, 內(nèi)部一致性信度為0.62~0.76; 心理健康意識(shí)評(píng)估個(gè)體重視心理健康的程度, 內(nèi)部一致性信度為0.71。該工具編制過程規(guī)范, 內(nèi)容效度良好, 經(jīng)過全國(guó)測(cè)試驗(yàn)證, 為評(píng)估我國(guó)居民心理健康素養(yǎng)提供了指標(biāo)工具。

4 心理健康素養(yǎng)的提升

心理健康素養(yǎng)在國(guó)際上已經(jīng)對(duì)心理健康政策產(chǎn)生了一定的影響, 很多國(guó)家展開了心理健康素養(yǎng)的提升項(xiàng)目(Jorm, 2015), 在澳大利亞、加拿大、美國(guó)和歐洲等地的研究表明, 一些具體干預(yù)措施可有效提升人們的心理健康素養(yǎng)(Jorm, 2015; Kohls et al., 2017; Kutcher, Wei, Costa et al., 2016; Sampogna et al., 2017)。

4.1 社會(huì)干預(yù)運(yùn)動(dòng)

很多國(guó)家開展了持續(xù)的大規(guī)模社會(huì)干預(yù)運(yùn)動(dòng)來提高心理健康素養(yǎng), 并取得了一定效果。澳大利亞抵抗抑郁機(jī)構(gòu)(beyondblue)通過開展廣告宣傳、名人談抑郁、印刷品和互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)信息等活動(dòng), 提高了公眾對(duì)心理疾病的識(shí)別能力, 改善了對(duì)抑郁癥的合理認(rèn)知和積極的治療態(tài)度(Harman & Heath, 2017; Jorm, 2012; Jorm, 2015)。其它國(guó)家也開展了類似的干預(yù)運(yùn)動(dòng), 例如, 歐洲反抑郁聯(lián)盟(European Alliance Against Depression, EAAD) 2008~2013年期間在德國(guó)、匈牙利、愛爾蘭和葡萄牙開展了“優(yōu)化自殺預(yù)防計(jì)劃及在歐洲實(shí)施”項(xiàng)目中的公眾意識(shí)運(yùn)動(dòng)(Kohls et al., 2017); 英國(guó)學(xué)者2009~2014年期間開展了以“就此改變” (Time to Change, TTC)抵抗病恥感為主題的社會(huì)推廣運(yùn)動(dòng)(social marketing campaign, SMC) (Sampogna et al., 2017), 均有較好的干預(yù)效果。

我國(guó)心理健康素養(yǎng)社會(huì)干預(yù)活動(dòng), 主要體現(xiàn)在精神衛(wèi)生宣傳教育工作中。國(guó)家衛(wèi)健委(2010)印發(fā)《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》的通知要求各省市對(duì)心理健康知識(shí)知曉率、心理疾病識(shí)別率、病恥感等方面進(jìn)行評(píng)估, 研究表明, 各地區(qū)的心理健康知識(shí)普及程度較過去呈逐漸提高的趨勢(shì)(田亮 等, 2018; 李紅秋 等, 2018)。這項(xiàng)工作開展范圍廣, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)促進(jìn)國(guó)民心理健康發(fā)揮了重要作用, 但是干預(yù)的內(nèi)容以心理疾病知識(shí)知曉率為主, 心理健康素養(yǎng)的其他要素涉及較少。

4.2 學(xué)校教育干預(yù)

青少年時(shí)期是許多心理疾病的高發(fā)期, 也是實(shí)施干預(yù)以提高心理健康素養(yǎng)和防止心理健康問題發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期(Tay, Tay, & Klainin-Yobas, 2018)。同時(shí), 由于學(xué)校擔(dān)負(fù)著教育使命, 各中小學(xué)、學(xué)院和大學(xué)處于提高心理健康素養(yǎng)的重要位置(Jorm, 2015)。有學(xué)者認(rèn)為提高教師的心理健康素養(yǎng)有助于促進(jìn)學(xué)生維護(hù)心理健康的能力, 減少潛在心理疾病對(duì)學(xué)生的負(fù)面影響(Wei & Kutcher, 2014)。Kutcher, Wei和Costa等(2016)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào), 干預(yù)應(yīng)該是全面的、持久的、嵌入到教育系統(tǒng)之中的, 將基于實(shí)證的干預(yù)措施整合到現(xiàn)有課程中, 能夠促進(jìn)教師與學(xué)生的心理健康素養(yǎng)共同提升。有學(xué)者對(duì)66名教師和6679名高中生的干預(yù)研究表明, 教師的心理健康素養(yǎng)對(duì)學(xué)生的心理健康素養(yǎng)有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(Miller et al., 2019)。我國(guó)學(xué)者對(duì)大學(xué)生進(jìn)行訪談研究發(fā)現(xiàn), 提升心理健康素養(yǎng)的關(guān)鍵是普及心理健康知識(shí)和減少對(duì)心理疾病的消極態(tài)度(高旭, 2017)。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究證實(shí)了學(xué)校教育干預(yù)對(duì)提升師生心理健康素養(yǎng)的有效性。例如, 有學(xué)者對(duì)5~6年級(jí)662名小學(xué)生進(jìn)行45分鐘標(biāo)準(zhǔn)化課程干預(yù), 結(jié)果表明小學(xué)生心理健康知識(shí)水平、心理健康狀態(tài)的識(shí)別能力、尋求幫助和幫助同伴的態(tài)度有明顯改善, 保持了3個(gè)月(Ojio et al., 2019)。還有學(xué)者對(duì)60名大學(xué)見習(xí)教師的心理健康知識(shí)、態(tài)度和求助效能的干預(yù)效果顯著, 效果也保持了3個(gè)月(Carr, Wei, Kutcher, & Heffernan, 2018)。我國(guó)有學(xué)者對(duì)288名大學(xué)生采用手冊(cè)閱讀、“走出抑郁”視頻及講座的方法進(jìn)行干預(yù)的效果顯著, 而且心理健康素養(yǎng)基線水平越低的干預(yù)效果越大(張曉, 2013)。

4.3 自助式應(yīng)用程序

基于心理健康知識(shí)系統(tǒng)與臨床心理治療方法而研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)自助式應(yīng)用程序, 不僅能夠提供心理健康知識(shí), 而且可以引導(dǎo)使用者進(jìn)行心理健康技能訓(xùn)練, 近年來得到快速發(fā)展。例如, 澳大利亞國(guó)立大學(xué)健康中心研發(fā)的“情緒健康房(MoodGYM)”, 是基于認(rèn)知行為療法進(jìn)行自助訓(xùn)練, 以緩解抑郁、焦慮等問題的網(wǎng)絡(luò)軟件(Twomey et al., 2014), 該軟件的中文版在我國(guó)大學(xué)生樣本中的有效性得到了證明(任志洪 等, 2016)。

心理健康領(lǐng)域的手機(jī)應(yīng)用程序(APP)日益豐富, 干預(yù)效果也得到了一些驗(yàn)證。例如, 有元分析發(fā)現(xiàn), 在22個(gè)心理健康A(chǔ)PP和3414名參與者進(jìn)行的18項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中, 心理健康A(chǔ)PP明顯緩解了抑郁癥狀(Firth et al., 2017)。還有元分析發(fā)現(xiàn), 基于網(wǎng)絡(luò)的心理健康素養(yǎng)干預(yù)方式, 如果包含結(jié)構(gòu)化的程序、基于循證研究或可為特定人群量身定制的內(nèi)容、促進(jìn)交互式和體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的方法等活性成分, 則更有效(Brijnath, Protheroe, Mahtani, & Antoniades, 2016)。我國(guó)也有研究者對(duì)常見的12款心理健康A(chǔ)PP進(jìn)行了系統(tǒng)的評(píng)估(王哲雨, 2018)。

基于網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)APP干預(yù)方式與傳統(tǒng)方式相比有利有弊。優(yōu)點(diǎn)有：降低了干預(yù)費(fèi)用, 減少了心理健康資源分配不公平的現(xiàn)象, 能為更多的人們提供心理健康促進(jìn)的機(jī)會(huì)(Torous, Nicholas, Larsen, Firth, & Christensen, 2018), 可以方便的、低成本的方式自我管理心理健康。不足有：適用人群有局限, 年齡較大、受教育程度較低的人使用率較低, 同時(shí)也缺乏傳統(tǒng)面對(duì)面干預(yù)時(shí)的交互式體驗(yàn)效果。

4.4 心理健康急救培訓(xùn)

心理健康素養(yǎng)的提高除了上述干預(yù)途徑外, 在干預(yù)方法上, 有些國(guó)家還編制了綜合性的基于實(shí)證研究的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)課程, 其中影響最大的是澳大利亞的心理健康急救(Mental Health First Aid, MHFA)項(xiàng)目。MHFA是指“對(duì)產(chǎn)生心理健康問題、心理問題惡化或心理健康危機(jī)的人, 在接受合適的專業(yè)幫助或直到危機(jī)解決之前所提供的首要援助” (Kitchener & Jorm, 2017)。該項(xiàng)目已經(jīng)擴(kuò)展到了20多個(gè)國(guó)家, 超過200萬(wàn)人已經(jīng)接受了訓(xùn)練, 在澳大利亞, 超過2%的人接受過培訓(xùn)(Jorm & Kitchener, 2018)。McCormack, Gilbert, Ott和Plake (2018)研究表明大學(xué)生參加MHFA可以改善對(duì)心理疾病的歧視態(tài)度。Hadlaczky, H?kby, Mkrtchian, Carli和Wasserman (2014)通過元分析研究證明了MHFA的干預(yù)效果。我國(guó)學(xué)者對(duì)603名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查表明, 學(xué)生參加MHFA培訓(xùn)熱情較高, 認(rèn)為既有益于自身, 也能幫助他人, 對(duì)維護(hù)心理健康有重要作用(王定璽, 羅稀, 伊敏, 李小麟, 2016)。我國(guó)香港也有研究表明, 標(biāo)準(zhǔn)化的12小時(shí)MHFA培訓(xùn)可以提高被試對(duì)心理疾病的識(shí)別能力, 改變心理治療的信念, 并減少消極態(tài)度(Wong, Lau, Kwok, Wong, & Tori, 2016)。在我國(guó)澳門、廣東、上海等地區(qū)也有些單位相繼開展了該項(xiàng)目課程培訓(xùn)。

5 心理健康素養(yǎng)對(duì)心理健康的作用

人們關(guān)注心理健康素養(yǎng), 目的在于維護(hù)和提升心理健康。盡管人們直覺地認(rèn)為, 提高心理健康素養(yǎng)必然有助于心理健康, 但是心理健康素養(yǎng)是否確實(shí)影響心理健康, 如何影響, 影響程度如何, 哪些成分對(duì)心理健康影響較大, 都需要研究來證明。

目前一些研究發(fā)現(xiàn), 心理健康素養(yǎng)有改善心理健康的作用。例如, 澳大利亞Lam (2014)采用2級(jí)整群取樣的橫斷面研究設(shè)計(jì), 使用抑郁情景案例心理健康素養(yǎng)問卷和抑郁量表對(duì)1678名13~17歲的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查評(píng)估, 心理健康素養(yǎng)水平與抑郁狀況有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)研究表明, 心理健康素養(yǎng)在一定程度上對(duì)抑郁狀況有改善作用(張曉, 2013)。也有學(xué)者對(duì)湖南、貴州1002名中學(xué)生研究發(fā)現(xiàn), 心理健康素養(yǎng)、幸福感和心理韌性三者之間顯著正相關(guān), 心理韌性在心理健康素養(yǎng)與幸福感之間起部分中介作用(楊宗升, 2015)。Brijnath等(2016)對(duì)2000~ 2015年期間14項(xiàng)心理健康素養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究的元分析發(fā)現(xiàn), 提升心理健康素養(yǎng)會(huì)改善心理健康狀況, 尤其是輕度到中度抑郁癥患者。下面按心理健康素養(yǎng)的部分成分進(jìn)一步簡(jiǎn)要綜述對(duì)心理健康的作用。

5.1 知識(shí)因素

心理健康知識(shí)對(duì)心理健康的影響已經(jīng)得到一些研究的初步證實(shí), 例如, Walker等(2010)采用心理健康素養(yǎng)手冊(cè)等3種方式對(duì)909名社區(qū)老人進(jìn)行干預(yù)研究發(fā)現(xiàn), 在6周、6月、12月、24月4個(gè)波次的研究中, 6周時(shí)干預(yù)組抑郁癥狀低于對(duì)照組, 表明心理健康知識(shí)對(duì)抑郁癥狀可能有短暫的影響。Bj?rnsen等(2019)對(duì)1888名15~21歲的青少年研究發(fā)現(xiàn), 積極心理健康素養(yǎng)與積極心理健康顯著正相關(guān)。我國(guó)有學(xué)者對(duì)800名大學(xué)生研究發(fā)現(xiàn), 心理健康知識(shí)與焦慮和抑郁得分顯著負(fù)相關(guān)(韓建濤, 秦鵬生, 葛明貴, 2013)。也有對(duì)4042 名中學(xué)生的類似研究發(fā)現(xiàn), 心理健康知識(shí)知曉度與心理健康水平正相關(guān)(張茜, 潘芳, 2018)。

但是, 也有些研究的結(jié)果與上述情況并不一致。例如, O’Connor和Casey (2015)研究發(fā)現(xiàn), 心理健康素養(yǎng)總分與心理困擾水平不相關(guān)。陳祉妍等, 2019研究發(fā)現(xiàn)心理健康知識(shí)與抑郁得分不相關(guān)。但這種不一致并不代表掌握更多心理健康知識(shí)不會(huì)提高個(gè)體的心理健康水平, 心理健康知識(shí)可以在較短時(shí)間內(nèi)有一定的提升, 而心理困擾的解決則需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程, 橫斷面研究可能無法反映兩者之間的因果關(guān)系, 還需要以干預(yù)或追蹤研究的方法進(jìn)一步驗(yàn)證。

5.2 技能因素

心理疾病識(shí)別能力可以促進(jìn)心理健康狀況的改善。Jorm (2012)認(rèn)為, 如果個(gè)體能夠及時(shí)識(shí)別自己的心理健康問題, 會(huì)激發(fā)他的應(yīng)對(duì)行為模式, 否則可能延誤病情; 父母對(duì)子女心理健康問題的有效識(shí)別能力, 有利于青少年心理問題的及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。有學(xué)者對(duì)大學(xué)生群體研究發(fā)現(xiàn), 個(gè)體的抑郁程度不同, 識(shí)別能力也不同, 程度重個(gè)體的抑郁識(shí)別能力更低, 中度和重度壓力的個(gè)體比輕度壓力個(gè)體的抑郁識(shí)別能力也偏低, 體現(xiàn)了心理癥狀與心理疾病識(shí)別能力之間的聯(lián)系(Kim, Saw, Zane, 2015)。

情緒調(diào)節(jié)技能對(duì)心理健康水平有重要影響(侯瑞鶴, 俞國(guó)良, 2006)。陳祉妍等, 2019在國(guó)民心理健康素養(yǎng)調(diào)查中研究發(fā)現(xiàn), 情緒調(diào)節(jié)能力與被試的心理健康水平顯著相關(guān)。其中情緒覺察、人際支持和分心術(shù)與被試自評(píng)心理健康狀況的相關(guān)系數(shù)分別為0.25, 0.27和0.38; 與抑郁程度相關(guān)系數(shù)分別為：-0.30, -0.34和-0.43; 表明情緒調(diào)節(jié)技能是心理健康素養(yǎng)中影響心理健康狀況的重要因素。

5.3 態(tài)度因素

病恥感對(duì)心理疾病患者的心理健康有負(fù)面影響, 主要體現(xiàn)在降低求助意愿和心理治療的依從性, 加重臨床癥狀, 以及影響人際交往、家庭關(guān)系和職業(yè)等社會(huì)功能方面(岳童, 王曉剛, 黃希庭, 2012)。Ritsher和Phelan (2004)發(fā)現(xiàn)病恥感對(duì)嚴(yán)重心理疾病患者的抑郁癥狀有顯著預(yù)測(cè)作用。Lysaker, Roe和Yanos (2006)認(rèn)為心理疾病患者如果能夠減少病恥感, 可以更有效地應(yīng)對(duì)自身的癥狀并防止惡化。我國(guó)有學(xué)者對(duì)155 例抑郁癥患者研究發(fā)現(xiàn), 病恥感越重, 生活質(zhì)量越差(陳宜剛 等, 2015); 對(duì)精神分裂癥患者的類似研究結(jié)果也是如此(任莉 等, 2013)。

專業(yè)心理求助和治療的科學(xué)態(tài)度也是改善心理健康的重要影響因素(Jorm, 2012)。Mojtabai, Evans-Lacko, Schomerus和Thornicroft (2016)對(duì)8098名15~54歲民眾的前瞻性研究發(fā)現(xiàn), 人們心理專業(yè)求助的態(tài)度與未來心理專業(yè)求助顯著相關(guān)。也有學(xué)者對(duì)722名大學(xué)生群體研究發(fā)現(xiàn), 專業(yè)心理求助態(tài)度與心理健康總分顯著正相關(guān), 表明心理求助態(tài)度積極的人, 遇到心理困擾時(shí), 會(huì)及時(shí)尋求心理幫助, 有效解決困惑, 緩解焦慮和抑郁等不良情緒(白漢平, 肖衛(wèi)東, 2018)。

總之, 心理健康素養(yǎng)的部分因素對(duì)心理健康具有積極影響已經(jīng)得到一些研究的證實(shí), 但不同因素影響的作用機(jī)制不同, 還有哪些因素, 是什么機(jī)制在起作用等問題目前尚沒有清晰的答案。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為, 我國(guó)“不知患病”和“患病不治”的問題與心理健康素養(yǎng)貧乏有重要關(guān)聯(lián), 主要體現(xiàn)在2個(gè)方面：一是限制了心理健康服務(wù)資源的可及性, 個(gè)體對(duì)心理疾患的識(shí)別能力不足, 阻礙了求助行為, 從而影響有效心理健康服務(wù)的獲得; 二是增加患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)(魏曉薇, 翟宏堃, 孟祥寒, 李強(qiáng), 2018)。

6 總結(jié)與展望

心理健康素養(yǎng)作為研究和實(shí)踐主題的歷史雖然短暫, 但是在概念、測(cè)量、干預(yù)等方面已經(jīng)取得了很多成果, 作為加強(qiáng)心理疾病預(yù)防和早期干預(yù)的手段, 維持和促進(jìn)心理健康的有效途徑, 有理由相信, 可以像健康素養(yǎng)一樣越來越受到共眾的重視, 而且也需要更多的公眾為促進(jìn)心理健康而采取積極行動(dòng)。當(dāng)前, 心理健康素養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”目標(biāo)的一種政策指標(biāo), 有著國(guó)家重視、政策支持和民眾積極參與等優(yōu)勢(shì), 未來的研究前景比較樂觀。但是, 我國(guó)心理健康素養(yǎng)的研究實(shí)踐起步較晚, 研究基礎(chǔ)相對(duì)薄弱, 我們下一步還需要解決一系列的問題。

6.1 建構(gòu)評(píng)估指標(biāo)體系的研究

近年來, 心理健康素養(yǎng)評(píng)估工具雖然不斷豐富, 但工具的穩(wěn)定性、有效性和適用群體仍需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 心理健康素養(yǎng)評(píng)估工具的數(shù)量雖然較多, 但是心理測(cè)量學(xué)特性具有“強(qiáng)”和“中等”證據(jù)水平的工具還較少(Wei, McGrath, Hayden, & Kutcher, 2015, 2016, 2018)。另外, 國(guó)外心理健康素養(yǎng)評(píng)估工具雖然較多, 但是大多數(shù)缺乏跨文化驗(yàn)證; 國(guó)內(nèi)的工具還很少, 且采用的概念和操作定義不統(tǒng)一, 應(yīng)用也較少。對(duì)此, 未來在評(píng)估工具方面的研究可以考慮以下幾個(gè)方面：在評(píng)估內(nèi)容方面, 編制包含心理健康知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合評(píng)估工具, 以滿足大規(guī)模的不同群體的研究需要。也需要針對(duì)不同人群(老人、兒童等)、不同種類心理疾病(抑郁癥、焦慮癥等)編制專項(xiàng)評(píng)估工具。還可以結(jié)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、多媒體、虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù), 編制更貼近生活情境、更準(zhǔn)確有效的評(píng)估工具。當(dāng)心理健康素養(yǎng)成為國(guó)家政策目標(biāo)后, 需要對(duì)階段性時(shí)間節(jié)點(diǎn)的狀況趨勢(shì)進(jìn)行國(guó)家監(jiān)測(cè), 以檢驗(yàn)心理健康促進(jìn)行動(dòng)的效果, 確定是否實(shí)現(xiàn)了目標(biāo), 并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 為后續(xù)工作提供依據(jù)。來自澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家的研究已經(jīng)表明了監(jiān)測(cè)的可行性, 同時(shí), 這種監(jiān)測(cè)要與國(guó)民心理健康的其它指標(biāo)聯(lián)系起來(Jorm, 2015)。

6.2 作用機(jī)制的進(jìn)一步探究

雖然現(xiàn)有研究證實(shí)了心理健康素養(yǎng)的有效性, 但是很多研究?jī)H僅把促進(jìn)心理疾病患者專業(yè)心理求助行為作為心理健康素養(yǎng)的主要目標(biāo), 而這一目標(biāo)只是人們解決心理困擾, 改善心理健康水平的措施之一, 在心理健康素養(yǎng)與心理健康水平之間還有很多影響因素和作用機(jī)制需要進(jìn)一步探究。例如, 在不同的情境下對(duì)心理健康狀況產(chǎn)生的影響, 哪些是核心因素, 哪些是次要因素, 不同因素對(duì)心理健康是如何產(chǎn)生影響的, 這些問題還不是很明晰, 需要進(jìn)一步的探討研究。心理健康素養(yǎng)與其他變量之間的關(guān)系研究也較少, 在維持和促進(jìn)心理健康過程中, 哪些變量發(fā)揮了調(diào)節(jié)或中介作用, 作用效果如何, 也有待進(jìn)一步探討。Gulliver, Griffiths和Christensen (2010)對(duì)心理疾病患病率高但求助率低的問題研究發(fā)現(xiàn), 心理專業(yè)求助與病恥感、癥狀識(shí)別能力密切相關(guān), 表明心理健康素養(yǎng)內(nèi)部因素之間也存在著交互影響, 但是影響的機(jī)制和程度如何, 還需要進(jìn)一步探討。

6.3 研究?jī)?nèi)容與群體有待擴(kuò)展

當(dāng)前的心理健康素養(yǎng)研究覆蓋的心理健康問題類型及人群種類還有待擴(kuò)展。從問題類型方面, 主要集中的常見心理疾病上, 如抑郁、焦慮和精神分裂癥等, 而其他類型的心理疾病的研究卻很少見, 心理正常群體的健康促進(jìn)相關(guān)研究也不多。在群體種類方面, 主要集中在社區(qū)居民和學(xué)生, 而其他人群卻很少。已有研究顯示問題類型不同、目標(biāo)人群不同, 不同方式干預(yù)的效果也有顯著差異(Tay et al., 2018)。例如, 對(duì)常見的心理疾病(如抑郁癥)的常規(guī)干預(yù)效果有限, 原因可能是關(guān)于抑郁癥的心理健康素養(yǎng)有更高的基線水平。今后的研究中, 要充分考慮不同人群和疾病的影響因素和作用機(jī)制, 以更有針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。

6.4 干預(yù)措施的實(shí)證研究有待加強(qiáng)

Tay等(2018)指出, 未來質(zhì)量好、大規(guī)模、多地點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)是評(píng)估心理健康素養(yǎng)干預(yù)的必要條件。目前關(guān)于心理健康素養(yǎng)的橫斷面研究較多, 而通過在不同時(shí)點(diǎn)采集心理健康素養(yǎng)與心理健康水平的數(shù)據(jù), 探討兩者之間因果關(guān)系的追蹤研究十分缺乏。與國(guó)外相比, 我國(guó)的心理健康素養(yǎng)干預(yù)研究很少, 缺乏實(shí)證性的干預(yù)效果評(píng)估。陳祉妍等, 2019提出了我國(guó)提高心理健康素養(yǎng)的一些具體途徑, 如優(yōu)先重點(diǎn)職業(yè)人群和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、加強(qiáng)跨領(lǐng)域合作、制作心理健康宣傳片、研發(fā)心理健康課程等。這些內(nèi)容與以往心理健康素養(yǎng)的研究結(jié)果一致, 但其具體操作和效果還需要進(jìn)一步實(shí)證研究。

綜上所述, 我國(guó)的心理健康素養(yǎng)研究不能簡(jiǎn)單照搬國(guó)外的現(xiàn)有模式, 而要服務(wù)于我國(guó)當(dāng)前國(guó)民心理健康促進(jìn)的需求, 適合于我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素對(duì)國(guó)民心理健康影響的規(guī)律。最終的目標(biāo)是在社會(huì)中建立起有效的心理健康服務(wù)體系, 公眾普便掌握心理健康的科學(xué)知識(shí)和技能, 在心理異常時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別癥狀, 克服病恥感, 積極尋求專業(yè)幫助; 在心理正常時(shí)能夠保持良好心理健康行為, 積極預(yù)防心理疾病, 幸福生活。

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