全國護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫 婦產(chǎn)科護(hù)理 2 20 婦科健康評估及檢查配合 婦科健康評估 主講人：蔣 莉 學(xué) 校：重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 目錄 CONTANTS 01 02 03 04 婦科健康史采集 婦科常見癥狀 身體評估 心理社會評估 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1. 掌握 健康史采集及陰道窺器檢查方法。 2. 熟悉 雙合診及三合診。 3. 了解 婦科疾病常見癥狀。 4. 初步具有對婦科疾病評估的評判性思維。 01 婦科健康史采集 意義 護(hù)理依據(jù) 科研資料 法律文件 采集方法 交談、觀察、查閱 NOTE:目的性 可靠性 私密性 01 婦科健康史采集 內(nèi) 容 一般項(xiàng)目 婚育史 主訴 既往史 現(xiàn)病史 個(gè)人史 月經(jīng)史 家族史 01 婦科健康史采集 一般項(xiàng)目 姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、 民族、教育程度、宗教信仰、家庭 住址等 01 婦科健康史采集 主 訴 病人入院的主要問題、主要癥 狀、出現(xiàn)的時(shí)間和病人的應(yīng)對 方式 01 婦科健康史采集 現(xiàn)病史 圍繞主訴了解發(fā)病的時(shí)間、發(fā) 病的原因及可能的誘因、病情 發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的 護(hù)理措施及效果 01 婦科健康史采集 月經(jīng)史 詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、 經(jīng)期、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng) 時(shí)間或者絕經(jīng)年齡，經(jīng)量、 有無痛經(jīng)、分泌物情況 01 婦科健康史采集 婚育史 結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親 結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史 生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及 現(xiàn)存子女?dāng)?shù)：足-早-流-存；孕×產(chǎn)× 01 婦科健康史采集 既往史 詢問既往健康狀況、 藥物過敏史等 01 婦科健康史采集 個(gè)人史 病人的生活和居住情況、出生地和 曾居住地區(qū)、個(gè)人特殊嗜好、生活 自理程度、生活方式、睡眠、飲食、 營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣 01 婦科健康史采集 家族史 病人的家庭成員包括父母、 兄弟、姊妹及子女的 健康狀況 02 婦科常見癥狀 常見癥狀 陰 道 流 血 外 陰 瘙 癢 下 腹 疼 痛 白 帶 異 常 下 腹 塊 物 03 身體評估 內(nèi) 容 03 身體評估 婦科檢查 基本要求 6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診 7）如婦科檢查不滿意時(shí)，可行B型超聲檢查 8）男性護(hù)理人員對病人進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場 1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動作輕柔 2）檢查前囑咐病人排空膀胱 3）避免感染或交叉感染 4）一般婦科檢查均取膀胱截石位 5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 03 身體評估 婦科檢查記錄 外陰 發(fā)育情況、陰毛分布狀況、婚產(chǎn)類型 陰道 是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無臭味 子宮頸 大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺痛等 子宮 位置、大小、硬度、活動度、有無壓痛等 附件 有無塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛，與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄 04 心理社會評估 內(nèi) 容 病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知 病人對疾病的反應(yīng) 病人的精神心理狀態(tài) 小 結(jié) 1. 采集健康史：月經(jīng)史、婚育史記錄。 2.常見癥狀：血、癢、帶、痛、塊。 婦科檢查：檢查要求、陰道窺器的使用。 4. 心理社會評估：對疾病的認(rèn)知、應(yīng)對等。 思考與練習(xí) 1. 月經(jīng)史包括哪些內(nèi)容？ 2. 簡述孕產(chǎn)史記錄方法。 3. 婦科檢查的基本要求有哪些？ 4. 簡述陰道窺器檢查方法。 THANK YOU！

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