首頁(yè) 資訊淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì) 課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）

淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì) 課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 12:34

一、概述

呼吸系統(tǒng)疾病常見、多發(fā)、危害重大，是影響我國(guó)人民健康的主要疾病之一。我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病總體存在診斷不足和治療不足的情況，而肺功能檢查作為最常用的一項(xiàng)篩查和診斷技術(shù)，在我國(guó)的開展并不平衡，特別是在基層普及率不高，存在較為突出的問題。隨著我國(guó)對(duì)呼吸疾病診治的重視和未來呼吸慢性病管理的重心下移和關(guān)口前移，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸慢性病的篩查和診斷水平，有必要根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的基層版肺功能指南，向基層醫(yī)師普及肺功能的基本操作和質(zhì)控，強(qiáng)化基層對(duì)基本的肺功能檢查的意義和使用方法的掌握。

肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱，可運(yùn)用特定的手段和儀器對(duì)受試者的呼吸功能進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。臨床常用技術(shù)包括：肺通氣功能檢查（肺量計(jì)檢查）、肺彌散功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力檢查、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查等，其中以肺通氣功能檢查最為常用，即本指南所敘述的常規(guī)肺通氣功能檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在通氣功能檢查的基礎(chǔ)上比較吸入支氣管舒張劑前后的通氣功能指標(biāo)變化，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為常用和簡(jiǎn)單易行的檢查之一，本指南也對(duì)此進(jìn)行介紹。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估、療效評(píng)估以及疾病隨訪的重要工具。呼吸病學(xué)的發(fā)展，尤其是氣道疾病防治的發(fā)展，離不開呼吸生理學(xué)與肺功能的檢查?？紤]到肺功能正常值的更新和新技術(shù)的應(yīng)用，近幾年來中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專業(yè)組以及兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組等已經(jīng)分別牽頭制定了我國(guó)成人和兒童的肺功能檢查系列指南[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]，為推動(dòng)呼吸病學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層的推廣和應(yīng)用越來越重要。全國(guó)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，支氣管哮喘（哮喘）的患病率為1.24%[16]，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。璺危┗疾÷蕿?3.7%[17]，提示慢性氣道疾病尤其是慢阻肺已經(jīng)成為制約民眾健康的主要慢性病之一。"十三五"期間慢阻肺已被納入了國(guó)家慢性病防治策略，肺功能檢查也被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，而慢性病管理的主要地點(diǎn)是基層醫(yī)院，因此，有必要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面廣泛開展常規(guī)肺功能檢查，并關(guān)注其操作質(zhì)控，以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性呼吸疾病的防治工作。

二、常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證和交叉感染的防范

（一）常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證和禁忌證

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病以及外科手術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肺功能檢查主要用于診斷慢性氣道疾?。ㄈ缏璺魏拖?，評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能損害程度、類型、治療效果和病情發(fā)展程度；在綜合醫(yī)院，它還用于評(píng)估外科手術(shù)，特別是胸腹部手術(shù)和老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和耐受性；評(píng)估職業(yè)病患者的肺功能損害程度。肺通氣功能檢查的主要適應(yīng)證見表1[1,18]。

肺功能檢查雖然是非創(chuàng)傷性檢查項(xiàng)目，但仍有其禁忌證。在實(shí)施肺功能檢查前，要嚴(yán)格把控其禁忌證，以避免給患者帶來不必要的傷害。肺功能檢查的禁忌證見表1[1,18]。

（二）肺功能檢查交叉感染的防范[19]：

應(yīng)避免患者之間及患者與肺功能操作技師之間的交叉感染。

接觸傳播：當(dāng)肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的傷口或牙齦出血時(shí)，存在經(jīng)管路傳播病原的可能。

間接接觸傳播：結(jié)核、呼吸道病毒及其他病原可隨氣溶膠顆粒經(jīng)管路進(jìn)行傳播。

因此所有硬質(zhì)直筒形口器為一次性使用，技師應(yīng)戴手套接觸患者的口器，避免人為造成交叉感染。

流速傳感器應(yīng)按照生產(chǎn)廠家的規(guī)定定期消毒。

三、常規(guī)肺功能檢查內(nèi)容

常規(guī)肺功能檢查的項(xiàng)目包括肺容積（潮氣容積、慢肺活量曲線及相關(guān)參數(shù)）、用力通氣功能（包括用力肺活量、最大呼氣流量-容積曲線及其參數(shù)），部分患者需在常規(guī)用力通氣功能的基礎(chǔ)上進(jìn)一步做支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)（后者通常在綜合醫(yī)院進(jìn)行）。最常用的儀器是肺量計(jì)型肺功能儀（廣義上不論是單筒肺量計(jì)、機(jī)械流量計(jì)或電子肺量計(jì)都統(tǒng)稱為肺量計(jì)，以下統(tǒng)稱"肺量計(jì)"），其核心裝置是流量計(jì)和呼吸管路，可進(jìn)行肺容積、肺通氣功能等常規(guī)肺功能項(xiàng)目的檢查。

（一）肺容積

常規(guī)肺功能檢查中測(cè)量的肺容積檢查指標(biāo)包括彼此互不重疊的3種基礎(chǔ)肺容積[潮氣容積（VT）、補(bǔ)吸氣容積（IRV）、補(bǔ)呼氣容積（ERV）]以及由2個(gè)或2個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積疊加組成的肺容量[深吸氣量（IC）、肺活量（VC）]，見圖1。這些肺容積指標(biāo)可通過肺量計(jì)直接檢查。

注：IRV補(bǔ)吸氣容積；VT潮氣容積；ERV補(bǔ)呼氣容積；IC深吸氣量；FRC功能殘氣量；VC肺活量；RV殘氣容積；TLC肺總量

圖1?肺容積的組成示意圖

1．VT：

又稱潮氣量，靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體容積。

2．IRV：

又稱補(bǔ)吸氣量，平靜吸氣末用力吸氣所能吸入的最大氣容積。

3．ERV：

又稱補(bǔ)呼氣量，平靜呼氣末用力呼氣所能呼出的最大氣容積。

4．IC：

平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣容積。IC=VT+IRV。

5．VC：

盡力深吸氣后作深慢呼氣所能呼出的最大氣容積，也稱為慢肺活量。VC=IC+ERV=VT+IRV+ERV。

（二）肺通氣功能

肺通氣功能檢查主要指用力肺活量檢查（也稱時(shí)間肺活量檢查），檢查中可同步顯示流量-容積（F-V）曲線和時(shí)間-容積（T-V）曲線，是判斷氣流受限、評(píng)價(jià)受試者配合程度和完成質(zhì)量的最常用方法。最大分鐘通氣量檢查也是通氣功能檢查的一部分。

F-V曲線反映的是做最大力量、最深、最快吸氣或呼氣時(shí)，吸入或呼出的氣體流量（F）隨肺容積（V）變化的關(guān)系曲線（圖2），吸氣和呼氣曲線可閉合成環(huán)，則稱為F-V環(huán)。

注：TLC肺總量；PEF最大呼氣流量；FIF最大吸氣流量；RV殘氣容積

圖2?正常流量-容積曲線及其參數(shù)表示方法示意圖

最大呼氣F-V曲線上有以下常用參數(shù)：最大呼氣流量（PEF），用力呼出25%、50%、75%肺活量時(shí)的呼氣流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）。對(duì)應(yīng)的V-T曲線常用參數(shù)主要有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比，即1秒率（FEV1/FVC）。這些參數(shù)的測(cè)量方法和臨床意義[20,21,22]如下（圖3）：

注：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位，③用力吸氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量位；④再次最大吸氣：從殘氣量位快速深吸氣至肺總量位

圖3?肺通氣功能檢查的時(shí)間-容積曲線（3A）及流量-容積曲線（3B）示意圖

1．PEF：

指呼氣峰值流量，指從肺總量位置用最大力量、最快速度呼氣所產(chǎn)生的最大瞬間呼氣流量。主要用于哮喘的動(dòng)態(tài)隨訪。

2．FEF25%：

指用力呼出25%肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量。

3．FEF50%：

指用力呼出50%肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量。是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

4．FEF75%：

指用力呼出75%肺活量時(shí)的最大瞬間呼氣流量。是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

5．FVC：

指深吸氣至肺總量，做最大力量、最快速度的呼氣所呼出的最大氣體容積。

6．FEV1：

簡(jiǎn)稱"1秒量"：指在肺總量位置用力呼氣1 s所呼出的氣體容積。在肺功能測(cè)試中重復(fù)性最好、用于舒張和激發(fā)試驗(yàn)，也是判斷損害程度的最常用參數(shù)。

7．1秒率（FEV1/FVC）：

是FEV1與FVC的比值，是最常用的判斷有無呼氣氣流阻塞的參數(shù)。

8．3秒量（FEV3）：

用力呼氣3 s呼出的容量，由于相對(duì)FEV1有更多小氣道的參與，未來可能會(huì)有更多應(yīng)用。

最大分鐘通氣量（MVV）是指受檢者在1 min內(nèi)的最大通氣量，實(shí)際測(cè)定時(shí)對(duì)于大多數(shù)肺功能的儀器，需測(cè)定12 s，少部分儀器測(cè)定15 s，然后計(jì)算出MVV，如MVV=15 s最大潮氣容積、最快呼吸頻率時(shí)的通氣量×4。MVV能反映受檢者的呼吸系統(tǒng)整體的功能，是反映肺儲(chǔ)備能力的很好指標(biāo)。MVV與FEV1有很好的正線性相關(guān)性，臨床上習(xí)慣用FEV1×40換算出MVV，稱作間接MVV。

四、常規(guī)肺功能檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制

（一）肺功能儀的校準(zhǔn)和質(zhì)量控制

通氣功能參數(shù)和部分容積參數(shù)如潮氣容積和肺活量主要通過肺量計(jì)檢查[20,23,24]。肺量計(jì)是常規(guī)肺功能檢查的基礎(chǔ)和核心，因此在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和精確度的前提下，更加著眼于操作的可行性，以下介紹質(zhì)量控制和操作規(guī)范。

1．環(huán)境定標(biāo)：

為保障肺功能參數(shù)檢查準(zhǔn)確，每日檢查前儀器都要進(jìn)行至少1次環(huán)境定標(biāo)，即測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，測(cè)量不同狀態(tài)下的肺功能參數(shù)時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)，并保持測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度相對(duì)穩(wěn)定。

2．容積校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證：

每日檢測(cè)前要用3 L定標(biāo)筒對(duì)肺量計(jì)進(jìn)行容積校準(zhǔn)，以確定容積測(cè)量的校正系數(shù)。如果短時(shí)間內(nèi)測(cè)量人次過多，或者環(huán)境變化較大，都要重新輸入溫度、濕度等環(huán)境參數(shù)，再次進(jìn)行容積校準(zhǔn)[1,18]。每日的容積校準(zhǔn)至少要進(jìn)行3次驗(yàn)證，以確定準(zhǔn)確度和精密度。至少每周需進(jìn)行1次流量線性驗(yàn)證，用3 L定標(biāo)筒，以低、中、高3種不同的流量（0.5~1.5 L/s、1.5~5.0 L/s、5.0~12.0 L/s）進(jìn)行容積校準(zhǔn)，每種流量至少操作3次。如果定標(biāo)器的容量精密度是±0.5%，肺量計(jì)的容量精密度就要控制在讀數(shù)的±3.5%以內(nèi)，流量線性驗(yàn)證時(shí)的容積誤差亦應(yīng)在這個(gè)范圍內(nèi)[1,18]。

3．測(cè)試前準(zhǔn)備：

儀器的預(yù)計(jì)值要根據(jù)所在地區(qū)選擇合適的預(yù)計(jì)值公式[1,18,25]。為保證患者安全，檢查體位建議采用坐位[1,18]，選擇有靠背的、固定的椅子。

詳細(xì)了解受試者病史，判斷肺量計(jì)檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證。輸入編號(hào)、姓名以及人體參數(shù)：性別、出生日期、身高和體重等計(jì)算預(yù)計(jì)值；受檢者穿著松緊適中，以免限制呼吸運(yùn)動(dòng)。

（二）慢肺活量檢查

1．檢查方法：

受檢者放松狀態(tài)下，口含咬口，一定要夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸至少3次后，令受檢者在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼氣至殘氣位，隨后恢復(fù)平靜呼吸2~3次。測(cè)試結(jié)束后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行BTPS（body temperature and pressure，saturated，在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下體溫37 ℃飽和水蒸氣狀態(tài)）校正并與預(yù)計(jì)值比較。

2．慢肺活量曲線的可接受性：

（1）潮氣呼吸基線平穩(wěn)，進(jìn)行肺活量測(cè)試前的潮氣呼吸至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，3次潮氣容積之間的差值皆<100 ml[2,23,24]。

（2）檢查慢肺活量時(shí)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，舌頭堵塞咬口呼氣末和吸氣末曲線均應(yīng)該達(dá)到平臺(tái)，每秒的呼出氣容積變化要<25 ml[2,23,26]。

3．慢肺活量曲線的可重復(fù)性：

至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測(cè)量4次，相互間隔1 min，且兩次最佳肺活量之間的差值不超過5%或不超過150 ml（取較大值）[2,23,26]。肺活量在至少3次可接受曲線中選取最大值。

4．其他肺活量相關(guān)參數(shù)的檢查：

IC和ERV從至少3次的可接受肺活量曲線中得到，取平均值[2,23,26]。

（三）用力肺活量曲線的檢查

1．用力肺活量曲線的檢查方法：

平靜呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸足后立刻用最大力氣和最快速度爆發(fā)力呼氣，直至呼氣至殘氣位，再吸足至肺總量位，記錄完整的最大F-V曲線。

2．用力肺活量曲線的可接受性：

（1）呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)：

①主觀標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升陡直，有明顯PEF尖峰。

②客觀標(biāo)準(zhǔn)：外推容積（EV或Vexp）可以作為呼氣起始爆發(fā)力是否合適的客觀指標(biāo)，推薦EV應(yīng)<FVC的5%或150 ml（取較大值）[2,23,26]。

（2）用力呼氣過程：用力呼氣起始第一秒無咳嗽，整個(gè)呼氣曲線平滑，無聲門閉合，無吸氣和漏氣，無舌頭堵塞。

（3）呼氣的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：

①呼氣末曲線達(dá)到平臺(tái)，每秒的呼出氣容積變化<25 ml。

②關(guān)于用力呼氣時(shí)間，一般建議成人≥6 s（10歲以下兒童≥3 s），但正?；蛳拗苹颊呖筛鶕?jù)呼氣曲線平臺(tái)適當(dāng)縮短呼氣時(shí)間，在達(dá)到平臺(tái)后1 s即可結(jié)束[2,23,26]。

3．用力肺活量曲線的可重復(fù)性：

（1）測(cè)量次數(shù)：多次測(cè)量，每次間隔1~2 min，至少得到3次可接受曲線，最多檢查8次，如果個(gè)體在連續(xù)測(cè)量時(shí)出現(xiàn)FEV1和/或FVC較基線下降超過了20%初始值，即使測(cè)量次數(shù)沒有超過8次，從患者安全性考慮應(yīng)該終止測(cè)量[2,23,26]。

（2）精密度的控制：FEV1和FVC的最佳值和次佳值之間的差異≤150 ml，但如果FVC數(shù)值過?。?lt;1 000 ml），差異應(yīng)≤100 ml[2,23,26]。

（3）曲線和數(shù)據(jù)的選?。涸诜峡山邮苄院涂芍貜?fù)性的曲線中選取FEV1和FVC之和最大的曲線，用于全部容積和流量參數(shù)的計(jì)算[20,26]。

五、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查

痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象，稱為氣道可逆性。臨床上常用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來檢查氣道可逆性。通過給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒張反應(yīng)，稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

（一）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證：

（1）氣道相關(guān)疾病的初診和隨訪，肺通氣功能顯示阻塞性通氣功能障礙或小氣道功能障礙者。

（2）有氣道阻塞征象，需要排除非可逆氣道阻塞。

2．禁忌證：

（1）用力呼氣動(dòng)作相關(guān)的禁忌證（同肺通氣功能檢查的禁忌證）。

（2）支氣管舒張劑相關(guān)的禁忌證：已知對(duì)某種支氣管舒張劑過敏者慎用；嚴(yán)重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受體激動(dòng)劑；青光眼，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難者慎用M膽堿受體拮抗劑[2,20,23]。

（二）支氣管舒張劑的選擇

1．選藥原則：

起效快是臨床最常用的選藥原則，以吸入沙丁胺醇或特布他林200~400 μg，或異丙托溴銨80~160 μg最為常用[4,23]。

2．種類、劑量和劑型：

吸入型支氣管舒張劑最為常用，有起效快的長(zhǎng)效或短效β2受體激動(dòng)劑或M膽堿受體拮抗劑。非吸入型支氣管舒張劑分為茶堿和糖皮質(zhì)激素兩類，可靜脈和口服，臨床少用。

3．給藥方式：

以定量氣霧劑單劑量吸入最為常見，具體方法：讓受檢者呼盡肺內(nèi)氣體至殘氣位，呼氣末開始經(jīng)口緩慢深吸氣，同時(shí)技術(shù)人員對(duì)準(zhǔn)受檢者口腔按下定量氣霧藥罐，使藥物釋出，受檢者吸入噴霧直至深吸氣末，屏氣5~10 s，然后恢復(fù)正常呼吸。為了保證用藥效果，最常采用的方式是經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸入。

（三）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法

1．受試前準(zhǔn)備：

了解患者的基礎(chǔ)疾病和藥物相關(guān)病史，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥以及停藥的種類和時(shí)間。

2．檢查基礎(chǔ)肺通氣功能：

按照質(zhì)控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎(chǔ)肺通氣功能。

3．吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測(cè)量：

若吸入速效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（具體劑量和方法見上），應(yīng)在吸入藥物15~30 min后重復(fù)通氣功能檢查；若吸入速效M受體阻滯劑，如異丙托溴銨，則在吸入30~60 min后重復(fù)檢查[4,23]。

（四）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)量控制

1．用力呼氣曲線的質(zhì)量控制，同肺通氣功能。

2．支氣管舒張藥物相關(guān)的質(zhì)量控制：

（1）霧化過程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣。

（2）等待時(shí)間15~30 min。

（五）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范

1．指標(biāo)選擇和結(jié)果判讀：

（1）指標(biāo)選擇：可選擇的指標(biāo)中以FEV1和FVC最為常用[4,23,27]。

（2）結(jié)果判讀：推薦支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)為用藥前后的FEV1或/和FVC，兩者分別計(jì)算，實(shí)測(cè)值改善量≥200 ml且改善率≥12%為陽(yáng)性，否則為陰性[4,23,27]。

2．報(bào)告規(guī)范：

舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告應(yīng)包括藥物名稱、劑量和給藥方式，F(xiàn)EV1改變的絕對(duì)值和改善率、結(jié)果判斷等。例如：吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg，F(xiàn)EV1增加240 ml，改善率16%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

六、便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用

便攜式肺功能儀核心裝置是流量計(jì)，不含氣體分析儀。由于其操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，成本較低，操作者容易掌握使用方法等優(yōu)點(diǎn)，使其適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展和推廣。便攜式肺功能儀僅做通氣功能檢測(cè)，主要參數(shù)有FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%，能判斷是否存在通氣功能障礙，以及通氣功能障礙的類型及程度，可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病的篩查及管理，也可以用于流行病學(xué)調(diào)查、體檢肺功能檢查等方面。使用便攜式肺功能儀檢查肺通氣功能時(shí)要高度重視儀器的準(zhǔn)確度和精密度，要按照常規(guī)肺功能儀的要求進(jìn)行定標(biāo)及操作，并定期清洗消毒。

七、肺功能診斷及報(bào)告解讀

肺功能診斷常用的概念：肺量計(jì)的指標(biāo)≥正常值下限（LLN）為正常[2,23,25]。如肺功能報(bào)告沒有LLN，則可采用主要指標(biāo)FVC、FEV1預(yù)計(jì)值≥80%為正常，F(xiàn)EV1/FVC>92%預(yù)計(jì)值為正常[25]。肺通氣功能正常指各種肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)皆在正常范圍內(nèi)。

（一）肺通氣功能障礙的類型

分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。小氣道功能障礙是介于正常與阻塞性通氣功能障礙的一種類型。通過通氣、容積參數(shù)以及F-V曲線的形態(tài)可以判斷何種類型的通氣功能障礙，見表2及圖4。

注：TLC肺總量；RV殘氣容積

圖4?各種類型通氣功能障礙的流量-容積曲線形態(tài)特征示意圖

1．阻塞性通氣功能障礙：

指氣流吸入和/或呼出受限引起的通氣功能障礙。其特征是FEV1/FVC降低。

2．限制性通氣功能障礙：

指肺擴(kuò)張受限和/或回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是FVC（VC）<LLN或80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏?。如能檢測(cè)肺總量（TLC），則以TLC下降作為金標(biāo)準(zhǔn)[2,23,25]。

3．混合性通氣功能障礙：

指同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。

4．小氣道功能障礙：

指反映小氣道功能的流量參數(shù)FEF50%、FEF75%和FEF25%~75%下降，MEFV曲線略向容量軸凹形，常規(guī)通氣功能參數(shù)FVC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。當(dāng)FEF50%、FEF75%和FEF25%~75%3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于65%預(yù)計(jì)值，可判斷為小氣道功能障礙。常見于慢阻肺高?；颊?、哮喘的緩解期以及老年人和長(zhǎng)期吸煙者。

（二）肺通氣功能障礙的分級(jí)

無論阻塞性、限制性或混合性通氣障礙，通氣功能障礙的分級(jí)均按照FEV1占預(yù)計(jì)值%來判斷[2,23,28,29,30,31]，有5級(jí)分法和3級(jí)分法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組"肺功能檢查指南"及2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）推薦5級(jí)分法[2,23,31]，3級(jí)分法在我國(guó)也有部分單位使用[28,29,30]，但為避免不同單位使用不同標(biāo)準(zhǔn)帶來的困惑，本指南建議采用5級(jí)分法，見表3。

需要強(qiáng)調(diào)的是，肺功能檢查結(jié)果受很多因素的影響，與儀器的準(zhǔn)確性、操作者的指導(dǎo)及技術(shù)的熟練程度、受檢者的配合程度等因素相關(guān)，故對(duì)報(bào)告的解讀必須密切結(jié)合臨床，根據(jù)肺功能檢查數(shù)據(jù)和圖形，參照臨床申請(qǐng)要求，結(jié)合病史，對(duì)呼吸生理和病理進(jìn)行解釋，得出結(jié)論和建議。完整的肺功能報(bào)告要有肺功能損害的類型、分級(jí)以及對(duì)臨床診治提出參考意見。肺功能報(bào)告由操作的技術(shù)員具體描寫并簽字，再由臨床醫(yī)師審核簽發(fā)。關(guān)于肺功能報(bào)告準(zhǔn)確性的判斷，首先是儀器定標(biāo)準(zhǔn)確性，其次是檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，后者根據(jù)描記的圖形可大致做出判斷?；颊吲浜喜缓玫姆喂δ軝z查結(jié)果沒有臨床價(jià)值。

（三）肺功能檢查報(bào)告的格式

肺功能檢查報(bào)告需包括檢查單位名稱，受檢者一般情況（如姓名、年齡、性別、身高、體重、民族、用藥史、吸煙史、主要診斷），肺功能檢查方法，肺功能檢查結(jié)果（包括檢查指標(biāo)及其預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值、實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%），主要檢查的圖形（如F-V曲線和T-V曲線），檢查的結(jié)論、檢查中的注意事項(xiàng)提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。如有多次檢查（如不同時(shí)間的復(fù)查或支氣管舒張劑吸入前后的檢查），還需比較主要檢查指標(biāo)的變化值及變化率。

（四）檢查結(jié)果的報(bào)告與打印

將肺功能結(jié)果及檢查圖形打印出來，利于檢查結(jié)果的交流及存檔。檢查結(jié)果的圖形顯示和打印非常重要，對(duì)于疾病的診斷有一目了然的作用[32]。部分便攜式肺功能儀采用熱敏打印方式，其墨跡容易隨時(shí)間延長(zhǎng)而消失，建議必要時(shí)復(fù)印保存。

八、肺功能檢查在慢性氣道疾病診斷和管理中的應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀如呼吸困難、咳嗽等是患者就診的主訴，肺功能檢查是疾病診斷的重要手段。

（一）肺功能檢查在慢阻肺診斷和管理中的應(yīng)用

肺通氣功能檢測(cè)是慢阻肺的診斷必備的手段，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7或LLN是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，必須強(qiáng)調(diào)是吸入支氣管舒張劑后。臨床上對(duì)于40歲以上、有慢阻肺高危因素者要常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能篩查，以早期診斷慢阻肺，從而給予早期治療，防止肺功能進(jìn)行性下降，改善慢阻肺預(yù)后。慢阻肺病情嚴(yán)重度分級(jí)中，F(xiàn)EV1作為獨(dú)立的指標(biāo)，根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值%，將慢阻肺分為GOLD 4級(jí)[33]，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值為GOLD 1級(jí)，50%預(yù)計(jì)值≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值為GOLD 2級(jí)，30%預(yù)計(jì)值≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值為GOLD 3級(jí)，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值為GOLD 4級(jí)。需要注意的是此慢阻肺的氣流受限程度有別于肺功能損害程度，前者為疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)，后者為肺功能損害分級(jí)，肺功能損害程度不等同于疾病的嚴(yán)重程度[34]。FEV1越低，預(yù)后越差，如果短期內(nèi)FEV1進(jìn)行性下降，則預(yù)示疾病進(jìn)展迅速，預(yù)后更差。肺通氣功能指標(biāo)還可以作為指導(dǎo)藥物選擇的參考依據(jù)，如果慢阻肺患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或用支氣管舒張劑后FEV1改善較多，結(jié)合外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，提示該患者氣道阻塞可逆因素較多，可能合并哮喘，除了用支氣管舒張劑外，還應(yīng)加用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）。

（二）肺功能檢查在哮喘診斷和管理中的應(yīng)用

哮喘的診斷，肺通氣功能檢測(cè)也是必備的手段。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，除了臨床癥狀體征外，需要有可變的氣流受限的客觀依據(jù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[34]，以下3條至少要符合1條：

1．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

2．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3．24 h PEF變異率>10%。

臨床上懷疑哮喘的患者，都應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)，如通氣功能提示阻塞性通氣改變，即可以行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。如舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，結(jié)合臨床病史來確立哮喘的診斷；如舒張?jiān)囼?yàn)陰性，且FEV1>70%預(yù)計(jì)值者，有條件的單位可以行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。部分有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)過培訓(xùn)考核后也可開展（激發(fā)試驗(yàn)需要有臨床醫(yī)生在場(chǎng)）。

24 h PEF監(jiān)測(cè)是一個(gè)簡(jiǎn)單可行的獲得可變氣流受限證據(jù)的手段，適合在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但需要對(duì)患者進(jìn)行充分的培訓(xùn)。除了機(jī)械式的峰流速儀外，目前還有多種電子峰流速儀、動(dòng)態(tài)肺功能儀等，通過手機(jī)端藍(lán)牙設(shè)備，把患者的數(shù)據(jù)與醫(yī)院設(shè)備或醫(yī)生端實(shí)時(shí)連在一起，自動(dòng)計(jì)算出24 hPEF的變異率。把PEF的變異率作為哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，避免由于檢測(cè)誤差導(dǎo)致的變異過大。在哮喘管理中，肺通氣功能檢測(cè)同樣很重要，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%及PEF變異率是哮喘病情嚴(yán)重度的重要指標(biāo)，也是哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的重要指標(biāo)，哮喘患者經(jīng)規(guī)范治療后FEV1會(huì)明顯改善。在哮喘管理中，強(qiáng)調(diào)對(duì)哮喘患者進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)干預(yù)，以預(yù)防急性發(fā)作。

呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：

組長(zhǎng)：王辰　遲春花

副組長(zhǎng)：陳榮昌

秘書長(zhǎng)：楊汀

專家組成員（按姓氏拼音排序）：遲春花（北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）；高怡（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院）；過依（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；杭晶卿（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；江孫芳（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）；金美玲（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；李麗（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；梁斌苗（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；劉傳合（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；劉錦銘（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；逯勇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院臨床呼吸生理與肺功能）；苗麗君（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；潘志剛（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）；龐敏（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；闕呈立（北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；宋元林（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；孫鐵英（北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；孫興國(guó)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院功能檢測(cè)中心）；王惠嫵（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；王濤（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；楊?。ㄖ腥沼押冕t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；楊文蘭（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；張程（貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；趙桂華（河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；趙明華（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；鄭春燕（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）；鄭勁平（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　廣州呼吸健康研究院）；周明娟（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

本指南執(zhí)筆專家：金美玲　審校專家：宋元林　鄭勁平

參考文獻(xiàn)（略）

網(wǎng)址: 淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì) 課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年） http://m.u1s5d6.cn/newsview184754.html