首頁資訊淄博市衛(wèi)生健康委員會課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）

淄博市衛(wèi)生健康委員會課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 12:34

一、概述

呼吸系統(tǒng)疾病常見、多發(fā)、危害重大，是影響我國人民健康的主要疾病之一。我國呼吸系統(tǒng)疾病總體存在診斷不足和治療不足的情況，而肺功能檢查作為最常用的一項篩查和診斷技術，在我國的開展并不平衡，特別是在基層普及率不高，存在較為突出的問題。隨著我國對呼吸疾病診治的重視和未來呼吸慢性病管理的重心下移和關口前移，提高基層醫(yī)務人員對呼吸慢性病的篩查和診斷水平，有必要根據(jù)社區(qū)的實際情況，制定切實可行的基層版肺功能指南，向基層醫(yī)師普及肺功能的基本操作和質控，強化基層對基本的肺功能檢查的意義和使用方法的掌握。

肺功能是呼吸系統(tǒng)通氣和換氣等功能的總稱，可運用特定的手段和儀器對受試者的呼吸功能進行檢測和評價。臨床常用技術包括：肺通氣功能檢查（肺量計檢查）、肺彌散功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、氣道阻力檢查、運動心肺功能檢查等，其中以肺通氣功能檢查最為常用，即本指南所敘述的常規(guī)肺通氣功能檢查。支氣管舒張試驗在通氣功能檢查的基礎上比較吸入支氣管舒張劑前后的通氣功能指標變化，也是基層醫(yī)療機構最為常用和簡單易行的檢查之一，本指南也對此進行介紹。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、嚴重程度評估、療效評估以及疾病隨訪的重要工具。呼吸病學的發(fā)展，尤其是氣道疾病防治的發(fā)展，離不開呼吸生理學與肺功能的檢查?？紤]到肺功能正常值的更新和新技術的應用，近幾年來中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組以及兒科學分會呼吸學組肺功能協(xié)作組等已經(jīng)分別牽頭制定了我國成人和兒童的肺功能檢查系列指南[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]，為推動呼吸病學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

隨著慢性病管理的普及，肺功能檢查在基層的推廣和應用越來越重要。全國最新流行病學統(tǒng)計資料顯示，支氣管哮喘（哮喘）的患病率為1.24%[16]，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。璺危┗疾÷蕿?3.7%[17]，提示慢性氣道疾病尤其是慢阻肺已經(jīng)成為制約民眾健康的主要慢性病之一。"十三五"期間慢阻肺已被納入了國家慢性病防治策略，肺功能檢查也被納入常規(guī)體檢項目，而慢性病管理的主要地點是基層醫(yī)院，因此，有必要在基層醫(yī)療機構包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面廣泛開展常規(guī)肺功能檢查，并關注其操作質控，以幫助基層醫(yī)療機構開展慢性呼吸疾病的防治工作。

二、常規(guī)肺功能檢查的目的、適應證、禁忌證和交叉感染的防范

（一）常規(guī)肺功能檢查的目的、適應證和禁忌證

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病以及外科手術前的常規(guī)檢查項目。在基層醫(yī)療機構，肺功能檢查主要用于診斷慢性氣道疾病（如慢阻肺和哮喘），評價呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能損害程度、類型、治療效果和病情發(fā)展程度；在綜合醫(yī)院，它還用于評估外科手術，特別是胸腹部手術和老年患者手術的風險和耐受性；評估職業(yè)病患者的肺功能損害程度。肺通氣功能檢查的主要適應證見表1[1,18]。

肺功能檢查雖然是非創(chuàng)傷性檢查項目，但仍有其禁忌證。在實施肺功能檢查前，要嚴格把控其禁忌證，以避免給患者帶來不必要的傷害。肺功能檢查的禁忌證見表1[1,18]。

（二）肺功能檢查交叉感染的防范[19]：

應避免患者之間及患者與肺功能操作技師之間的交叉感染。

接觸傳播：當肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的傷口或牙齦出血時，存在經(jīng)管路傳播病原的可能。

間接接觸傳播：結核、呼吸道病毒及其他病原可隨氣溶膠顆粒經(jīng)管路進行傳播。

因此所有硬質直筒形口器為一次性使用，技師應戴手套接觸患者的口器，避免人為造成交叉感染。

流速傳感器應按照生產(chǎn)廠家的規(guī)定定期消毒。

三、常規(guī)肺功能檢查內(nèi)容

常規(guī)肺功能檢查的項目包括肺容積（潮氣容積、慢肺活量曲線及相關參數(shù)）、用力通氣功能（包括用力肺活量、最大呼氣流量-容積曲線及其參數(shù)），部分患者需在常規(guī)用力通氣功能的基礎上進一步做支氣管舒張或激發(fā)試驗（后者通常在綜合醫(yī)院進行）。最常用的儀器是肺量計型肺功能儀（廣義上不論是單筒肺量計、機械流量計或電子肺量計都統(tǒng)稱為肺量計，以下統(tǒng)稱"肺量計"），其核心裝置是流量計和呼吸管路，可進行肺容積、肺通氣功能等常規(guī)肺功能項目的檢查。

（一）肺容積

常規(guī)肺功能檢查中測量的肺容積檢查指標包括彼此互不重疊的3種基礎肺容積[潮氣容積（VT）、補吸氣容積（IRV）、補呼氣容積（ERV）]以及由2個或2個以上的基礎肺容積疊加組成的肺容量[深吸氣量（IC）、肺活量（VC）]，見圖1。這些肺容積指標可通過肺量計直接檢查。

注：IRV補吸氣容積；VT潮氣容積；ERV補呼氣容積；IC深吸氣量；FRC功能殘氣量；VC肺活量；RV殘氣容積；TLC肺總量

圖1?肺容積的組成示意圖

1．VT：

又稱潮氣量，靜息呼吸時每次吸入或呼出的氣體容積。

2．IRV：

又稱補吸氣量，平靜吸氣末用力吸氣所能吸入的最大氣容積。

3．ERV：

又稱補呼氣量，平靜呼氣末用力呼氣所能呼出的最大氣容積。

4．IC：

平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣容積。IC=VT+IRV。

5．VC：

盡力深吸氣后作深慢呼氣所能呼出的最大氣容積，也稱為慢肺活量。VC=IC+ERV=VT+IRV+ERV。

（二）肺通氣功能

肺通氣功能檢查主要指用力肺活量檢查（也稱時間肺活量檢查），檢查中可同步顯示流量-容積（F-V）曲線和時間-容積（T-V）曲線，是判斷氣流受限、評價受試者配合程度和完成質量的最常用方法。最大分鐘通氣量檢查也是通氣功能檢查的一部分。

F-V曲線反映的是做最大力量、最深、最快吸氣或呼氣時，吸入或呼出的氣體流量（F）隨肺容積（V）變化的關系曲線（圖2），吸氣和呼氣曲線可閉合成環(huán)，則稱為F-V環(huán)。

注：TLC肺總量；PEF最大呼氣流量；FIF最大吸氣流量；RV殘氣容積

圖2?正常流量-容積曲線及其參數(shù)表示方法示意圖

最大呼氣F-V曲線上有以下常用參數(shù)：最大呼氣流量（PEF），用力呼出25%、50%、75%肺活量時的呼氣流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）。對應的V-T曲線常用參數(shù)主要有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比，即1秒率（FEV1/FVC）。這些參數(shù)的測量方法和臨床意義[20,21,22]如下（圖3）：

注：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位，③用力吸氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量位；④再次最大吸氣：從殘氣量位快速深吸氣至肺總量位

圖3?肺通氣功能檢查的時間-容積曲線（3A）及流量-容積曲線（3B）示意圖

1．PEF：

指呼氣峰值流量，指從肺總量位置用最大力量、最快速度呼氣所產(chǎn)生的最大瞬間呼氣流量。主要用于哮喘的動態(tài)隨訪。

2．FEF25%：

指用力呼出25%肺活量時的最大瞬間呼氣流量。

3．FEF50%：

指用力呼出50%肺活量時的最大瞬間呼氣流量。是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

4．FEF75%：

指用力呼出75%肺活量時的最大瞬間呼氣流量。是反映小氣道功能的常用參數(shù)。

5．FVC：

指深吸氣至肺總量，做最大力量、最快速度的呼氣所呼出的最大氣體容積。

6．FEV1：

簡稱"1秒量"：指在肺總量位置用力呼氣1 s所呼出的氣體容積。在肺功能測試中重復性最好、用于舒張和激發(fā)試驗，也是判斷損害程度的最常用參數(shù)。

7．1秒率（FEV1/FVC）：

是FEV1與FVC的比值，是最常用的判斷有無呼氣氣流阻塞的參數(shù)。

8．3秒量（FEV3）：

用力呼氣3 s呼出的容量，由于相對FEV1有更多小氣道的參與，未來可能會有更多應用。

最大分鐘通氣量（MVV）是指受檢者在1 min內(nèi)的最大通氣量，實際測定時對于大多數(shù)肺功能的儀器，需測定12 s，少部分儀器測定15 s，然后計算出MVV，如MVV=15 s最大潮氣容積、最快呼吸頻率時的通氣量×4。MVV能反映受檢者的呼吸系統(tǒng)整體的功能，是反映肺儲備能力的很好指標。MVV與FEV1有很好的正線性相關性，臨床上習慣用FEV1×40換算出MVV，稱作間接MVV。

四、常規(guī)肺功能檢查的操作標準和質量控制

（一）肺功能儀的校準和質量控制

通氣功能參數(shù)和部分容積參數(shù)如潮氣容積和肺活量主要通過肺量計檢查[20,23,24]。肺量計是常規(guī)肺功能檢查的基礎和核心，因此在保證數(shù)據(jù)準確度和精確度的前提下，更加著眼于操作的可行性，以下介紹質量控制和操作規(guī)范。

1．環(huán)境定標：

為保障肺功能參數(shù)檢查準確，每日檢查前儀器都要進行至少1次環(huán)境定標，即測量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，測量不同狀態(tài)下的肺功能參數(shù)時，計算機會自動進行校準，并保持測量環(huán)境中的溫度、濕度相對穩(wěn)定。

2．容積校準和校準驗證：

每日檢測前要用3 L定標筒對肺量計進行容積校準，以確定容積測量的校正系數(shù)。如果短時間內(nèi)測量人次過多，或者環(huán)境變化較大，都要重新輸入溫度、濕度等環(huán)境參數(shù)，再次進行容積校準[1,18]。每日的容積校準至少要進行3次驗證，以確定準確度和精密度。至少每周需進行1次流量線性驗證，用3 L定標筒，以低、中、高3種不同的流量（0.5~1.5 L/s、1.5~5.0 L/s、5.0~12.0 L/s）進行容積校準，每種流量至少操作3次。如果定標器的容量精密度是±0.5%，肺量計的容量精密度就要控制在讀數(shù)的±3.5%以內(nèi)，流量線性驗證時的容積誤差亦應在這個范圍內(nèi)[1,18]。

3．測試前準備：

儀器的預計值要根據(jù)所在地區(qū)選擇合適的預計值公式[1,18,25]。為保證患者安全，檢查體位建議采用坐位[1,18]，選擇有靠背的、固定的椅子。

詳細了解受試者病史，判斷肺量計檢查的適應證，排除禁忌證。輸入編號、姓名以及人體參數(shù)：性別、出生日期、身高和體重等計算預計值；受檢者穿著松緊適中，以免限制呼吸運動。

（二）慢肺活量檢查

1．檢查方法：

受檢者放松狀態(tài)下，口含咬口，一定要夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸至少3次后，令受檢者在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼氣至殘氣位，隨后恢復平靜呼吸2~3次。測試結束后儀器會自動進行BTPS（body temperature and pressure，saturated，在標準大氣壓下體溫37 ℃飽和水蒸氣狀態(tài)）校正并與預計值比較。

2．慢肺活量曲線的可接受性：

（1）潮氣呼吸基線平穩(wěn)，進行肺活量測試前的潮氣呼吸至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，3次潮氣容積之間的差值皆<100 ml[2,23,24]。

（2）檢查慢肺活量時，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，舌頭堵塞咬口呼氣末和吸氣末曲線均應該達到平臺，每秒的呼出氣容積變化要<25 ml[2,23,26]。

3．慢肺活量曲線的可重復性：

至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測量4次，相互間隔1 min，且兩次最佳肺活量之間的差值不超過5%或不超過150 ml（取較大值）[2,23,26]。肺活量在至少3次可接受曲線中選取最大值。

4．其他肺活量相關參數(shù)的檢查：

IC和ERV從至少3次的可接受肺活量曲線中得到，取平均值[2,23,26]。

（三）用力肺活量曲線的檢查

1．用力肺活量曲線的檢查方法：

平靜呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸足后立刻用最大力氣和最快速度爆發(fā)力呼氣，直至呼氣至殘氣位，再吸足至肺總量位，記錄完整的最大F-V曲線。

2．用力肺活量曲線的可接受性：

（1）呼氣的起始標準：

①主觀標準：呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升陡直，有明顯PEF尖峰。

②客觀標準：外推容積（EV或Vexp）可以作為呼氣起始爆發(fā)力是否合適的客觀指標，推薦EV應<FVC的5%或150 ml（取較大值）[2,23,26]。

（2）用力呼氣過程：用力呼氣起始第一秒無咳嗽，整個呼氣曲線平滑，無聲門閉合，無吸氣和漏氣，無舌頭堵塞。

（3）呼氣的結束標準：

①呼氣末曲線達到平臺，每秒的呼出氣容積變化<25 ml。

②關于用力呼氣時間，一般建議成人≥6 s（10歲以下兒童≥3 s），但正?；蛳拗苹颊呖筛鶕?jù)呼氣曲線平臺適當縮短呼氣時間，在達到平臺后1 s即可結束[2,23,26]。

3．用力肺活量曲線的可重復性：

（1）測量次數(shù)：多次測量，每次間隔1~2 min，至少得到3次可接受曲線，最多檢查8次，如果個體在連續(xù)測量時出現(xiàn)FEV1和/或FVC較基線下降超過了20%初始值，即使測量次數(shù)沒有超過8次，從患者安全性考慮應該終止測量[2,23,26]。

（2）精密度的控制：FEV1和FVC的最佳值和次佳值之間的差異≤150 ml，但如果FVC數(shù)值過小（<1 000 ml），差異應≤100 ml[2,23,26]。

（3）曲線和數(shù)據(jù)的選?。涸诜峡山邮苄院涂芍貜托缘那€中選取FEV1和FVC之和最大的曲線，用于全部容積和流量參數(shù)的計算[20,26]。

五、支氣管舒張試驗檢查

痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象，稱為氣道可逆性。臨床上常用支氣管舒張試驗來檢查氣道可逆性。通過給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒張反應，稱為支氣管舒張試驗。

（一）支氣管舒張試驗的適應證和禁忌證

1．適應證：

（1）氣道相關疾病的初診和隨訪，肺通氣功能顯示阻塞性通氣功能障礙或小氣道功能障礙者。

（2）有氣道阻塞征象，需要排除非可逆氣道阻塞。

2．禁忌證：

（1）用力呼氣動作相關的禁忌證（同肺通氣功能檢查的禁忌證）。

（2）支氣管舒張劑相關的禁忌證：已知對某種支氣管舒張劑過敏者慎用；嚴重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受體激動劑；青光眼，前列腺肥大導致排尿困難者慎用M膽堿受體拮抗劑[2,20,23]。

（二）支氣管舒張劑的選擇

1．選藥原則：

起效快是臨床最常用的選藥原則，以吸入沙丁胺醇或特布他林200~400 μg，或異丙托溴銨80~160 μg最為常用[4,23]。

2．種類、劑量和劑型：

吸入型支氣管舒張劑最為常用，有起效快的長效或短效β2受體激動劑或M膽堿受體拮抗劑。非吸入型支氣管舒張劑分為茶堿和糖皮質激素兩類，可靜脈和口服，臨床少用。

3．給藥方式：

以定量氣霧劑單劑量吸入最為常見，具體方法：讓受檢者呼盡肺內(nèi)氣體至殘氣位，呼氣末開始經(jīng)口緩慢深吸氣，同時技術人員對準受檢者口腔按下定量氣霧藥罐，使藥物釋出，受檢者吸入噴霧直至深吸氣末，屏氣5~10 s，然后恢復正常呼吸。為了保證用藥效果，最常采用的方式是經(jīng)儲霧罐吸入。

（三）支氣管舒張試驗的檢查方法

1．受試前準備：

了解患者的基礎疾病和藥物相關病史，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥以及停藥的種類和時間。

2．檢查基礎肺通氣功能：

按照質控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎肺通氣功能。

3．吸入支氣管舒張劑后重復測量：

若吸入速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇（具體劑量和方法見上），應在吸入藥物15~30 min后重復通氣功能檢查；若吸入速效M受體阻滯劑，如異丙托溴銨，則在吸入30~60 min后重復檢查[4,23]。

（四）支氣管舒張試驗的質量控制

1．用力呼氣曲線的質量控制，同肺通氣功能。

2．支氣管舒張藥物相關的質量控制：

（1）霧化過程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣。

（2）等待時間15~30 min。

（五）支氣管舒張試驗的結果判斷與報告規(guī)范

1．指標選擇和結果判讀：

（1）指標選擇：可選擇的指標中以FEV1和FVC最為常用[4,23,27]。

（2）結果判讀：推薦支氣管舒張試驗陽性的標準為用藥前后的FEV1或/和FVC，兩者分別計算，實測值改善量≥200 ml且改善率≥12%為陽性，否則為陰性[4,23,27]。

2．報告規(guī)范：

舒張試驗報告應包括藥物名稱、劑量和給藥方式，F(xiàn)EV1改變的絕對值和改善率、結果判斷等。例如：吸入沙丁胺醇氣霧劑200 μg，F(xiàn)EV1增加240 ml，改善率16%，支氣管舒張試驗陽性。

六、便攜式肺功能儀的臨床應用

便攜式肺功能儀核心裝置是流量計，不含氣體分析儀。由于其操作簡單，攜帶方便，成本較低，操作者容易掌握使用方法等優(yōu)點，使其適合在基層醫(yī)療機構開展和推廣。便攜式肺功能儀僅做通氣功能檢測，主要參數(shù)有FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%，能判斷是否存在通氣功能障礙，以及通氣功能障礙的類型及程度，可以在基層醫(yī)療機構用于慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病的篩查及管理，也可以用于流行病學調查、體檢肺功能檢查等方面。使用便攜式肺功能儀檢查肺通氣功能時要高度重視儀器的準確度和精密度，要按照常規(guī)肺功能儀的要求進行定標及操作，并定期清洗消毒。

七、肺功能診斷及報告解讀

肺功能診斷常用的概念：肺量計的指標≥正常值下限（LLN）為正常[2,23,25]。如肺功能報告沒有LLN，則可采用主要指標FVC、FEV1預計值≥80%為正常，F(xiàn)EV1/FVC>92%預計值為正常[25]。肺通氣功能正常指各種肺容積參數(shù)、通氣功能參數(shù)皆在正常范圍內(nèi)。

（一）肺通氣功能障礙的類型

分為阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙以及混合性通氣功能障礙。小氣道功能障礙是介于正常與阻塞性通氣功能障礙的一種類型。通過通氣、容積參數(shù)以及F-V曲線的形態(tài)可以判斷何種類型的通氣功能障礙，見表2及圖4。

注：TLC肺總量；RV殘氣容積

圖4?各種類型通氣功能障礙的流量-容積曲線形態(tài)特征示意圖

1．阻塞性通氣功能障礙：

指氣流吸入和/或呼出受限引起的通氣功能障礙。其特征是FEV1/FVC降低。

2．限制性通氣功能障礙：

指肺擴張受限和/或回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標準是FVC（VC）<LLN或80%預計值，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛏摺Ｈ缒軝z測肺總量（TLC），則以TLC下降作為金標準[2,23,25]。

3．混合性通氣功能障礙：

指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。

4．小氣道功能障礙：

指反映小氣道功能的流量參數(shù)FEF50%、FEF75%和FEF25%~75%下降，MEFV曲線略向容量軸凹形，常規(guī)通氣功能參數(shù)FVC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。當FEF50%、FEF75%和FEF25%~75%3項指標中有2項低于65%預計值，可判斷為小氣道功能障礙。常見于慢阻肺高?；颊?、哮喘的緩解期以及老年人和長期吸煙者。

（二）肺通氣功能障礙的分級

無論阻塞性、限制性或混合性通氣障礙，通氣功能障礙的分級均按照FEV1占預計值%來判斷[2,23,28,29,30,31]，有5級分法和3級分法。中華醫(yī)學會呼吸分會肺功能學組"肺功能檢查指南"及2005年美國胸科協(xié)會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）推薦5級分法[2,23,31]，3級分法在我國也有部分單位使用[28,29,30]，但為避免不同單位使用不同標準帶來的困惑，本指南建議采用5級分法，見表3。

需要強調的是，肺功能檢查結果受很多因素的影響，與儀器的準確性、操作者的指導及技術的熟練程度、受檢者的配合程度等因素相關，故對報告的解讀必須密切結合臨床，根據(jù)肺功能檢查數(shù)據(jù)和圖形，參照臨床申請要求，結合病史，對呼吸生理和病理進行解釋，得出結論和建議。完整的肺功能報告要有肺功能損害的類型、分級以及對臨床診治提出參考意見。肺功能報告由操作的技術員具體描寫并簽字，再由臨床醫(yī)師審核簽發(fā)。關于肺功能報告準確性的判斷，首先是儀器定標準確性，其次是檢查結果準確性，后者根據(jù)描記的圖形可大致做出判斷?；颊吲浜喜缓玫姆喂δ軝z查結果沒有臨床價值。

（三）肺功能檢查報告的格式

肺功能檢查報告需包括檢查單位名稱，受檢者一般情況（如姓名、年齡、性別、身高、體重、民族、用藥史、吸煙史、主要診斷），肺功能檢查方法，肺功能檢查結果（包括檢查指標及其預計值、實測值、實測值占預計值%），主要檢查的圖形（如F-V曲線和T-V曲線），檢查的結論、檢查中的注意事項提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。如有多次檢查（如不同時間的復查或支氣管舒張劑吸入前后的檢查），還需比較主要檢查指標的變化值及變化率。

（四）檢查結果的報告與打印

將肺功能結果及檢查圖形打印出來，利于檢查結果的交流及存檔。檢查結果的圖形顯示和打印非常重要，對于疾病的診斷有一目了然的作用[32]。部分便攜式肺功能儀采用熱敏打印方式，其墨跡容易隨時間延長而消失，建議必要時復印保存。

八、肺功能檢查在慢性氣道疾病診斷和管理中的應用

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀如呼吸困難、咳嗽等是患者就診的主訴，肺功能檢查是疾病診斷的重要手段。

（一）肺功能檢查在慢阻肺診斷和管理中的應用

肺通氣功能檢測是慢阻肺的診斷必備的手段，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7或LLN是診斷慢阻肺的金標準，必須強調是吸入支氣管舒張劑后。臨床上對于40歲以上、有慢阻肺高危因素者要常規(guī)進行肺通氣功能篩查，以早期診斷慢阻肺，從而給予早期治療，防止肺功能進行性下降，改善慢阻肺預后。慢阻肺病情嚴重度分級中，F(xiàn)EV1作為獨立的指標，根據(jù)FEV1占預計值%，將慢阻肺分為GOLD 4級[33]，F(xiàn)EV1≥80%預計值為GOLD 1級，50%預計值≤FEV1<80%預計值為GOLD 2級，30%預計值≤FEV1<50%預計值為GOLD 3級，F(xiàn)EV1<30%預計值為GOLD 4級。需要注意的是此慢阻肺的氣流受限程度有別于肺功能損害程度，前者為疾病的嚴重程度分級，后者為肺功能損害分級，肺功能損害程度不等同于疾病的嚴重程度[34]。FEV1越低，預后越差，如果短期內(nèi)FEV1進行性下降，則預示疾病進展迅速，預后更差。肺通氣功能指標還可以作為指導藥物選擇的參考依據(jù)，如果慢阻肺患者支氣管舒張試驗陽性，或用支氣管舒張劑后FEV1改善較多，結合外周血嗜酸粒細胞計數(shù)，提示該患者氣道阻塞可逆因素較多，可能合并哮喘，除了用支氣管舒張劑外，還應加用吸入糖皮質激素（ICS）。

（二）肺功能檢查在哮喘診斷和管理中的應用

哮喘的診斷，肺通氣功能檢測也是必備的手段。哮喘的診斷標準中，除了臨床癥狀體征外，需要有可變的氣流受限的客觀依據(jù)作為診斷標準[34]，以下3條至少要符合1條：

1．支氣管舒張試驗陽性。

2．支氣管激發(fā)試驗陽性。

3．24 h PEF變異率>10%。

臨床上懷疑哮喘的患者，都應該進行常規(guī)肺通氣功能檢測，如通氣功能提示阻塞性通氣改變，即可以行支氣管舒張試驗。如舒張試驗陽性，結合臨床病史來確立哮喘的診斷；如舒張試驗陰性，且FEV1>70%預計值者，有條件的單位可以行支氣管激發(fā)試驗。部分有條件的基層醫(yī)療機構在經(jīng)過培訓考核后也可開展（激發(fā)試驗需要有臨床醫(yī)生在場）。

24 h PEF監(jiān)測是一個簡單可行的獲得可變氣流受限證據(jù)的手段，適合在基層醫(yī)院廣泛應用，但需要對患者進行充分的培訓。除了機械式的峰流速儀外，目前還有多種電子峰流速儀、動態(tài)肺功能儀等，通過手機端藍牙設備，把患者的數(shù)據(jù)與醫(yī)院設備或醫(yī)生端實時連在一起，自動計算出24 hPEF的變異率。把PEF的變異率作為哮喘診斷標準時一定要強調檢測的準確性，避免由于檢測誤差導致的變異過大。在哮喘管理中，肺通氣功能檢測同樣很重要，F(xiàn)EV1占預計值%及PEF變異率是哮喘病情嚴重度的重要指標，也是哮喘嚴重度分級的重要指標，哮喘患者經(jīng)規(guī)范治療后FEV1會明顯改善。在哮喘管理中，強調對哮喘患者進行PEF監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時干預，以預防急性發(fā)作。

呼吸系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組：

組長：王辰　遲春花

副組長：陳榮昌

秘書長：楊汀

專家組成員（按姓氏拼音排序）：遲春花（北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科）；高怡（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院）；過依（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；杭晶卿（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；江孫芳（復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科）；金美玲（復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；李麗（復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；梁斌苗（四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；劉傳合（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；劉錦銘（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；逯勇（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院臨床呼吸生理與肺功能）；苗麗君（鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；潘志剛（復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科）；龐敏（山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；闕呈立（北京大學第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；宋元林（復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；孫鐵英（北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；孫興國（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院功能檢測中心）；王惠嫵（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；王濤（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；楊?。ㄖ腥沼押冕t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；楊文蘭（同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；張程（貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；趙桂華（河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；趙明華（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）；鄭春燕（山東大學齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）；鄭勁平（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院　廣州呼吸健康研究院）；周明娟（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

本指南執(zhí)筆專家：金美玲　審校專家：宋元林　鄭勁平

參考文獻（略）

網(wǎng)址: 淄博市衛(wèi)生健康委員會課件資源【基層常見疾病診療指南】常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年） http://m.u1s5d6.cn/newsview184754.html