封面新聞?dòng)浾?周家夷

12月1日是“世界艾滋病日”，很多人心里都有一個(gè)疑問：艾滋病患者真的能生下健康的寶寶嗎？

今天成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師楊佳、主管藥師鄧從云就來給大家講講，如何終結(jié)艾滋病的母嬰傳播，讓患者也能擁抱健康下一代。

艾滋病患者成功分娩健康嬰兒

小蘭（化名）在三年前不幸確診感染艾滋病后，不愿接受藥物治療，感覺自己快要死了，索性過上自暴自棄的生活。今年意外懷孕，一下子慌了神，“我這樣的人，怎么能生孩子？孩子萬一感染了病毒怎么辦？那我不是害了Ta的一輩子！”

她來到醫(yī)院咨詢流產(chǎn)的事，因?yàn)楸怀啥肌皨D幼一卡通”系統(tǒng)識(shí)別為“特殊孕產(chǎn)婦”，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的婦幼保健工作人員專程找到她，和她談了一個(gè)多小時(shí)。不知不覺，小蘭敞開了心扉，將多年來壓在心里的委屈、絕望和憤怒傾訴出來。通過這次交談，她不但得到了許多回應(yīng)、鼓勵(lì)，還第一次知道：原來艾滋病孕婦也有機(jī)會(huì)生育健康寶寶。

這讓小蘭對(duì)未來的生活有了希望。之后，在工作人員指導(dǎo)下，她在定點(diǎn)醫(yī)院接受了產(chǎn)檢和評(píng)估，決定留下這個(gè)孩子，并開始接受抗HIV病毒藥物治療。分娩后，孩子生后48小時(shí)、42天和3月早期診斷“陰性”的捷報(bào)接踵而至，小蘭抱著粉粉嫩嫩的寶寶，不禁潸然淚下。

艾滋病患者孕育健康寶寶需要做好這些

艾滋病毒主要通過血液（如吸毒共用針管、不正規(guī)輸血等）、性接觸（男性精液、女性分泌物）和母嬰（胎盤垂直傳播、母乳喂養(yǎng)傳播等）三種途徑傳播。而日常接觸（如講話、握手等）并不會(huì)傳染。

艾滋病患者如果有強(qiáng)烈的生育意愿，需要滿足以下條件，才可能考慮生育：

①HIV控制良好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定；

②血清與精液中均檢測(cè)不出病毒(<50-100單位)；

③對(duì)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物依從性大于90%，也就是患者在絕大多數(shù)時(shí)間能做到按時(shí)、規(guī)律服藥。

與此同時(shí)，男性感染者和女性感染者在孕育寶寶的過程中，所需做的準(zhǔn)備工作也有所不同。

對(duì)于男性來說，如果準(zhǔn)爸爸是艾滋病患者，病毒會(huì)存在于男方的精液中，因此一般不建議通過自然受孕方式懷孕。

一般通過以下兩個(gè)步驟來進(jìn)行受孕：

1.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

男方需接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，將血漿病毒載量持續(xù)抑制在低于檢測(cè)限的狀態(tài)（簡(jiǎn)單來說，就是幾乎沒有傳染風(fēng)險(xiǎn)水平），同時(shí)女方選擇受孕期口服藥物進(jìn)行HIV暴露前預(yù)防。

2.輔助生殖

雙方在正規(guī)醫(yī)院通過輔助生殖手段（使用已醫(yī)學(xué)處理過的精子進(jìn)行人工受精或是試管嬰兒）受孕健康寶寶。

對(duì)于女性來說，如果準(zhǔn)媽媽是艾滋病患者，則相對(duì)麻煩一些，因?yàn)槟笅雮鞑ヒ话阃ㄟ^三種途徑傳播：

懷孕期間通過胎盤垂直傳播病毒感染胎兒（因此整個(gè)孕期都要服用藥物進(jìn)行抗病毒治療以確定實(shí)現(xiàn)和維持病毒抑制，降低胎兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)）。

在分娩過程中，準(zhǔn)媽媽如果HIV病毒未控制在理想范圍內(nèi)，順產(chǎn)會(huì)讓胎兒在產(chǎn)道接觸母親血液、分泌物等，增加胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

若準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因乳汁中有一定量的艾滋病病毒，如果嬰兒有口腔潰瘍或消化道潰瘍，病毒也可通過破損的黏膜進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。

也就是說，如果母親是艾滋病患者，要想生下健康的嬰兒，就需要在孕前、懷孕、分娩、產(chǎn)后這幾個(gè)時(shí)期都要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，采取措施嚴(yán)密防范感染：

孕前：到屬地HIV定點(diǎn)治療醫(yī)院跟醫(yī)生表明自己懷孕意愿，并且遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，將病毒載量控制住，減少將病毒傳染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期：到?？漆t(yī)院進(jìn)行持續(xù)規(guī)范用藥和孕期保健，在整個(gè)孕期進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)。

分娩：感染HIV不作為剖腹產(chǎn)指征，可以通過順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的方式分娩，但要注意分娩過程中應(yīng)盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間和機(jī)會(huì)。新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早預(yù)防性用藥。

產(chǎn)后：繼續(xù)服用抗病毒藥物，盡可能避免母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)。

HIV感染孕婦孕期如何用藥

如果真的是孕期才發(fā)現(xiàn)HIV感染，怎么做才能增加生下健康寶寶的幾率呢？

抗艾滋病治療

首先最重要的，仍然是盡快開始抗HIV病毒治療。如果孕期不進(jìn)行治療的話，胎兒不僅會(huì)感染艾滋病，還可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等情況。

孕媽媽可能出現(xiàn)免疫功能喪失、其他嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。

《中國(guó)艾滋病診療指南》明確指出，所有HIV感染的孕婦，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療。無論其 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少或疾病臨床分期如何，均應(yīng)盡早終身接受ART治療（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，指幾種抗病毒藥物聯(lián)合治療）。

法國(guó)一項(xiàng)研究表明，女性患者開始進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)間越早，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)越低，如果用藥時(shí)間從孕前開始，貫穿整個(gè)妊娠期，且分娩時(shí)能將病毒載量控制在<50單位的孕婦將HIV傳播給嬰兒的幾率幾乎為零。

有的媽媽會(huì)顧慮孕早期用藥，藥物增加胎兒的畸形率的問題。她們都希望過了孕早期再用藥，但基于孕期ART治療的安全性，不建議推遲使用。

如果較晚啟用ART治療，很可能導(dǎo)致ART治療對(duì)于降低宮內(nèi)HIV傳播的效果不理想；如果治療推遲到妊娠28周后，甚至到分娩時(shí)還未完全抑制HIV RNA病毒，則可能導(dǎo)致母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)升高。

孕期可使用哪些抗HIV藥物？

《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》中提到，一線治療方案一般是三聯(lián)用藥，包括兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和第三類其它藥物聯(lián)合。

《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》、中國(guó)艾滋病診療指南 ( 2021年版)推薦的孕產(chǎn)婦可用的抗病毒藥物包括替諾福韋（TDF）、恩曲他濱（FTC）、拉米夫定(3TC)、多替拉韋(DTG)等。

艾滋病如今已經(jīng)不是“不治之癥”，感染HIV的孕媽媽也并非不能生育健康寶寶。

早發(fā)現(xiàn)早治療，在專業(yè)醫(yī)師藥師指導(dǎo)下及時(shí)規(guī)范用藥，正規(guī)住院安全分娩，產(chǎn)后選擇正確的喂養(yǎng)方式，以及新生兒預(yù)防用藥，這些措施都可以有效降低HIV的母嬰傳播幾率。

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