蘇茹昕1  王廣海2,3,4  江  帆1,2,3,4

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海  200030；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所發(fā)育行為兒科，上海  200127；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教育部和上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海  200092；4.上海腦科學(xué)與類腦研究中心，上海  201602)

摘要：兒童早期是腦智發(fā)育的關(guān)鍵期，而健康睡眠的促進(jìn)作用不容忽視。當(dāng)前，我國兒童健康政策和“腦計(jì)劃”研究布局均強(qiáng)調(diào)促進(jìn)兒童早期腦智發(fā)育的重要性，亟待揭示兒童早期腦智發(fā)育規(guī)律及可干預(yù)因素，形成循證干預(yù)政策和方案，并通過推廣實(shí)施，筑牢健康中國根基。本文系統(tǒng)梳理了我國兒童早期睡眠發(fā)展特點(diǎn)及其對(duì)腦智發(fā)育的重要作用。首先，兒童早期睡眠迅猛變化，雖然睡眠結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)展成熟，并建立了晝夜節(jié)律和鞏固的夜間睡眠，但我國兒童睡眠不足、就寢問題和夜醒等睡眠障礙的發(fā)生率較高。其次，睡眠通過調(diào)節(jié)海馬的功能可促進(jìn)長(zhǎng)時(shí)記憶的形成和鞏固，影響學(xué)習(xí)效果。具體來講，睡眠會(huì)影響嬰兒的社會(huì)情緒信息加工能力，且睡眠不足的兒童更容易出現(xiàn)情緒行為問題，這與扣帶皮層、前額葉及海馬等情緒相關(guān)腦區(qū)功能受損有關(guān)。再次，睡眠相關(guān)參數(shù)能夠預(yù)測(cè)兒童智力發(fā)育和問題解決能力水平，并對(duì)兒童大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育產(chǎn)生較大影響。最后，本文建議在深化睡眠對(duì)兒童早期腦智發(fā)育的影響及機(jī)制的研究基礎(chǔ)上，形成干預(yù)政策和方案，并依托基層?jì)D幼保健和學(xué)校衛(wèi)生體系推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)兒童早期睡眠和腦智發(fā)育的規(guī)模效益。

關(guān)鍵詞：兒童早期  睡眠  腦智發(fā)育  綜述

中圖分類號(hào)：R729         文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A         文章編號(hào)：2097-0609  (2022) 04-0064-09

一、關(guān)注兒童早期睡眠與腦智發(fā)展的重要意義

兒童早期大腦可塑性最強(qiáng)，是腦智發(fā)展的關(guān)鍵階段。生命早期的腦智發(fā)展對(duì)未來大腦健康及其功能具有重要影響。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》均將促進(jìn)兒童早期發(fā)展列為核心內(nèi)容和重點(diǎn)行動(dòng)任務(wù)[1][2]。兒童早期腦智發(fā)展相關(guān)研究也是全球眾多國家“腦計(jì)劃”競(jìng)相搶占的科研高地。我國科技創(chuàng)新2030——“腦科學(xué)與類腦研究”重大項(xiàng)目，將“兒童青少年腦智發(fā)育”列為五大研究方向之一，涵蓋了兒童早期社會(huì)情緒與交流能力發(fā)展腦機(jī)制等科學(xué)問題探索[3]，旨在為兒童腦智發(fā)育的保護(hù)和開發(fā)、腦發(fā)育異常的早期識(shí)別和精準(zhǔn)干預(yù)提供循證參考。

兒童早期是一生中睡眠時(shí)間占比最高的時(shí)期，睡眠發(fā)育迅猛變化，也容易出現(xiàn)各類睡眠問題。鑒于睡眠是影響兒童早期腦智發(fā)育的重要可干預(yù)因素，我國衛(wèi)生和教育相關(guān)部門均制定了針對(duì)性政策，以保障兒童的睡眠健康。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）》，將睡眠作為保育工作的重點(diǎn)之一，確保嬰幼兒獲得充足睡眠，養(yǎng)成獨(dú)自入睡和作息規(guī)律的良好睡眠習(xí)慣[4]。《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生睡眠管理工作的通知》則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科學(xué)睡眠宣傳教育、明確學(xué)生睡眠時(shí)間要求、統(tǒng)籌安排學(xué)校作息時(shí)間、防止學(xué)業(yè)過重?cái)D占睡眠時(shí)間、合理安排學(xué)生就寢時(shí)間、指導(dǎo)提高學(xué)生睡眠質(zhì)量，以及加強(qiáng)睡眠監(jiān)測(cè)督導(dǎo)[5]。

由上可見，國家兒童健康政策和“腦計(jì)劃”前沿研究均高度關(guān)注睡眠在兒童早期腦智發(fā)育中的重要作用。本研究將系統(tǒng)闡述兒童早期睡眠發(fā)育特點(diǎn)及其腦智發(fā)育影響，并結(jié)合相關(guān)指南、政策及干預(yù)研究證據(jù)，論述未來轉(zhuǎn)化研究方向，為重點(diǎn)依托基層?jì)D幼保健和學(xué)校衛(wèi)生體系，促進(jìn)兒童早期睡眠和腦智發(fā)育的“醫(yī)—教—家”結(jié)合實(shí)踐提供參考。

二、兒童早期睡眠及發(fā)展特點(diǎn)

（一）睡眠的基本知識(shí)

睡眠雖是我們熟知的活動(dòng)，但究竟什么是睡眠，睡眠又有哪些功能，仍然是未解之謎。睡眠被定義為一種短暫的、自然的、周期性的、可逆的生理現(xiàn)象，并伴隨特定的行為（如臥位、閉眼、對(duì)外界刺激反應(yīng)減少等）和生理特征（如腦電圖特征）[6]。睡眠并非單一的功能狀態(tài)，而是分為非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠和快速眼動(dòng)（REM）睡眠兩種類型，二者在腦電活動(dòng)、眼動(dòng)和肌張力等方面具有不同的特征。

非快速眼動(dòng)睡眠是一個(gè)相對(duì)安穩(wěn)，并對(duì)大腦和機(jī)體具有修復(fù)功能的睡眠階段。當(dāng)個(gè)體進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠時(shí)，意識(shí)會(huì)降低，而到了最深階段，感覺會(huì)變得遲鈍，只有非常強(qiáng)烈的刺激才能被人們感知到。根據(jù)腦電圖可將非快速眼動(dòng)睡眠細(xì)分為N1、N2和N3三個(gè)階段，其覺醒閾值越來越高，睡眠深度也越來越深，其中，N3階段睡眠被稱為慢波睡眠（SWS）或深睡眠。

在快速眼動(dòng)睡眠期，個(gè)體往往會(huì)經(jīng)歷栩栩如生的夢(mèng)境，并伴隨著快速的眼球運(yùn)動(dòng)以及心率和呼吸的波動(dòng)[7]。快速眼動(dòng)睡眠期間的大腦活動(dòng)和清醒時(shí)非常相似，但正常情況下因?yàn)榧埩κ艿揭种?，所以人做?mèng)時(shí)仍然能安靜地躺在床上。研究發(fā)現(xiàn)，快速眼動(dòng)睡眠剝奪將導(dǎo)致其反彈性增加，提示其對(duì)于生存不可或缺的重要作用[8]。值得注意的是，在新生兒階段，快速眼動(dòng)睡眠所占的比例高達(dá)50%左右，這與大腦的快速發(fā)育密切相關(guān)。

人類“日出而作，日落而息”的周期性睡眠活動(dòng)受晝夜起搏器和內(nèi)穩(wěn)態(tài)兩者的調(diào)控。晝夜起搏器在光照和活動(dòng)等授時(shí)因子的牽引下，使個(gè)體在白天保持清醒，在夜晚產(chǎn)生困倦[9]；內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)控則使個(gè)體隨著清醒時(shí)間的延長(zhǎng)不斷累積睡眠壓力，在睡眠中得以釋放[10]。在夜間睡眠中，非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠以一定的規(guī)律交替進(jìn)行，稱為次晝夜節(jié)律或睡眠周期。在整個(gè)夜間，每個(gè)周期中快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠的相對(duì)比例會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為N3睡眠或深睡眠在夜間的前1/3占主導(dǎo)地位，而快速眼動(dòng)睡眠則在后1/3占主導(dǎo)地位。

（二）兒童早期睡眠的發(fā)展特點(diǎn)

新生兒的睡眠結(jié)構(gòu)還未發(fā)育成熟，與成人有較大差異。在新生兒階段可以觀察到三種睡眠狀態(tài)：活躍睡眠（activesleep，AS）、安靜睡眠（quietsleep，QS）和不確定睡眠（indeterminatesleep，IS）[11]。其中，活躍睡眠相當(dāng)于快速眼動(dòng)睡眠，安靜睡眠相當(dāng)于非快速眼動(dòng)睡眠，而不確定睡眠則是發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。新生兒每天的睡眠時(shí)間為16~18小時(shí)，其中一半以上是活躍睡眠，可伴隨頻繁的肌肉抽搐和扮鬼臉。6月齡后，嬰兒才發(fā)展出類似成人的非快速眼動(dòng)和快速眼動(dòng)睡眠，非快速眼動(dòng)睡眠發(fā)展為3個(gè)不同的階段，而快速眼動(dòng)睡眠所占比例隨年齡逐漸降低，直至接近成年人水平。睡眠周期也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸延長(zhǎng)，嬰兒期一個(gè)睡眠周期大約為60分鐘，學(xué)齡期左右逐漸延長(zhǎng)至成人水平，一般為90~110分鐘[12]。

晝夜節(jié)律模式也并非與生俱來，其與后天環(huán)境影響及個(gè)體年齡發(fā)展密切相關(guān)。褪黑素是調(diào)節(jié)人類睡眠—覺醒周期的重要內(nèi)源性激素。剛出生的嬰兒體內(nèi)攜帶僅可維持一周、較低水平的少量褪黑素，直到6周齡時(shí)，嬰兒開始分泌較低水平的內(nèi)源性褪黑素，且6月齡時(shí)嬰兒的褪黑素分泌水平達(dá)到穩(wěn)定[13]。因此，新生兒在生命最初幾周內(nèi)無法形成規(guī)律的、可預(yù)測(cè)的晝夜節(jié)律模式，其睡眠在白天和晚上均勻分布，睡眠—清醒周期在很大程度上取決于饑餓和飽腹感，通常每隔幾小時(shí)都需要醒來吃食，晝夜顛倒的現(xiàn)象十分常見。隨著消化系統(tǒng)的發(fā)育，嬰兒逐漸能夠通過一次進(jìn)食來儲(chǔ)存更多的能量，喂養(yǎng)頻率逐漸減少，為減少睡眠片段化、鞏固夜間睡眠提供了營(yíng)養(yǎng)上的準(zhǔn)備。

由于激素和身體發(fā)育的成熟，兒童早期睡眠—清醒模式會(huì)發(fā)生顯著轉(zhuǎn)變，其特點(diǎn)是夜間睡眠的鞏固和白天睡眠的逐漸中斷。從新生兒到學(xué)齡前期，24小時(shí)睡眠時(shí)間因白天和夜間睡眠量的減少而顯著下降，其中白天睡眠時(shí)間的減少尤為明顯。一般認(rèn)為，嬰兒規(guī)律的困倦和警覺節(jié)律在2~3月齡時(shí)出現(xiàn)[14]。嬰兒首先形成了25小時(shí)的內(nèi)部晝夜節(jié)律，并通過光—暗信號(hào)等牽引逐漸形成與外部環(huán)境同步的晝夜節(jié)律，在6月齡后發(fā)展成熟。在這一過程中，嬰兒逐漸能夠在夜間進(jìn)行大部分的睡眠，但白天仍保留一定次數(shù)的小睡。雖然幼兒在1~4歲間繼續(xù)進(jìn)行白天小睡，但小睡次數(shù)在18月齡時(shí)會(huì)減少到1次，并且通常在5歲時(shí)停止。在理想狀況下，隨著月齡的增長(zhǎng)，兒童逐漸發(fā)展出連續(xù)睡眠和自我安撫的能力，在就寢時(shí)或夜醒后不再需要依賴于家長(zhǎng)干預(yù)，能夠快速入睡。但是，不良的行為習(xí)慣，如消極的睡眠聯(lián)結(jié)（如抱睡、奶睡等）或行為限制不足，有可能導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)入睡困難和頻繁夜醒等極為常見的睡眠問題。到了學(xué)齡期，由于課業(yè)負(fù)擔(dān)加重以及上課時(shí)間過早，兒童睡眠時(shí)間會(huì)出現(xiàn)“斷崖式”下降（我國），睡眠不足和睡眠不規(guī)律的問題變得十分突出[15]。

由于睡眠特征和認(rèn)知水平的發(fā)展變化，不同年齡段兒童的睡眠問題存在顯著的發(fā)育性特征。嬰幼兒常見睡眠障礙包括夜醒、就寢問題以及睡眠相關(guān)節(jié)律運(yùn)動(dòng)，其在我國的發(fā)生率為33.3%；學(xué)齡前兒童常見的睡眠障礙包括夜間恐懼和噩夢(mèng)、睡前問題、夜醒、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸障礙和喚醒障礙（如夢(mèng)游和夜驚），其在我國的發(fā)生率為38.9%；學(xué)齡兒童常見的睡眠障礙包括夢(mèng)游和夜驚、磨牙癥、睡眠遺尿、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠不足綜合征、不健康睡眠習(xí)慣、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其在我國的發(fā)生率為43.7%[16][17]?？傮w而言，我國兒童的睡眠問題發(fā)生率呈現(xiàn)隨著年齡而上升的發(fā)展特點(diǎn)，各年齡段睡眠問題發(fā)病率均高于歐美國家[18]。在不同類型的睡眠問題上，我國兒童也表現(xiàn)出不同于其他國家的特點(diǎn)，如與日本相比，我國兒童存在更低就寢抵抗和更高的夜醒問題等，這可能與我國較高的隔代共育和同床共睡發(fā)生率等文化特點(diǎn)有關(guān)[19][20]。

三、睡眠與早期腦智發(fā)育

人一生有大約三分之一的時(shí)間在睡眠中度過，但兒童早期睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一比例。在睡眠中，雖然個(gè)體大部分時(shí)間不具有意識(shí)和對(duì)外界大部分刺激的感知能力，但睡眠對(duì)于兒童早期腦智發(fā)育，尤其是學(xué)習(xí)和記憶、社會(huì)情緒發(fā)展和心理健康、認(rèn)知功能的保持有著非常重要的保障作用。

（一）學(xué)習(xí)和記憶

生命早期記憶能力的逐漸提升，與相關(guān)腦區(qū)（海馬、皮層區(qū)域）及其功能連接的發(fā)育密不可分[21]。睡眠對(duì)記憶的鞏固作用得到了廣泛證實(shí)。生命早期兒童與周圍環(huán)境產(chǎn)生著大量的互動(dòng)，不斷獲取新知識(shí)；而在睡眠中，重要的新知識(shí)將再次被加工鞏固，轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶。睡眠的不同階段相互協(xié)作，共同促進(jìn)了記憶的鞏固。在非快速眼動(dòng)睡眠期，白天新學(xué)習(xí)的信息可以使大腦海馬重新激活[22]；在快速眼動(dòng)睡眠期，新學(xué)習(xí)的內(nèi)容被進(jìn)一步鞏固到大腦皮層，形成長(zhǎng)時(shí)記憶[23]。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠能夠促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)和記憶，而早期夜醒頻繁的兒童有更差的工作記憶表現(xiàn)[24]。除了夜間睡眠外，白天小睡對(duì)記憶也有著不可忽視的影響。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月和12個(gè)月大的嬰兒在學(xué)習(xí)后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行30分鐘以上的午睡可使記憶保存得更久[25]。

（二）社會(huì)情緒發(fā)展和心理健康

睡眠在整個(gè)生命周期中對(duì)社會(huì)情緒發(fā)展和心理健康有著至關(guān)重要的作用。大量研究顯示，睡眠不足或睡眠問題與兒童情緒癥狀、多動(dòng)行為、同伴交往問題，以及共情發(fā)育不成熟等密切相關(guān)[26][27][28]。腦成像研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童和青少年睡眠時(shí)長(zhǎng)與情緒性任務(wù)中扣帶皮層、前額葉、海馬等情緒相關(guān)腦區(qū)激活呈負(fù)相關(guān)[29]，表明睡眠不足可能導(dǎo)致兒童負(fù)面情緒反應(yīng)增強(qiáng)以及調(diào)節(jié)能力削弱，讓兒童變得易激惹，難以控制情緒。

早至新生兒時(shí)期，睡眠與社會(huì)情緒發(fā)展便密不可分，成為影響社會(huì)情緒加工的重要過程。最直觀的一個(gè)表現(xiàn)是，在活躍睡眠階段，新生兒常常會(huì)表現(xiàn)出“杜氏微笑”[30]。眼動(dòng)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量越好、睡眠節(jié)律越穩(wěn)定的嬰兒會(huì)表現(xiàn)出更顯著的社會(huì)注視偏好[31]。3~7月齡嬰兒在睡眠期間，其眶額葉皮層和島葉就對(duì)人類社會(huì)情緒性語音有強(qiáng)烈的激活反應(yīng)[32]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠對(duì)社會(huì)情緒發(fā)展的影響愈加明顯[33]。日常生活中可以觀察到，睡眠不足的孩子更容易暴躁。事實(shí)上，睡眠不足會(huì)影響兒童情緒的產(chǎn)生、理解、表達(dá)和調(diào)節(jié)策略。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間的午睡剝奪會(huì)導(dǎo)致幼兒積極情緒反應(yīng)減少、消極情緒反應(yīng)增加、偏好使用消極的自我調(diào)節(jié)策略等，而保持常規(guī)睡眠的幼兒有更積極的情緒反應(yīng)和自我調(diào)節(jié)策略[34][35]。由此可見，保障充足的睡眠有助于促進(jìn)兒童早期與社會(huì)情緒相關(guān)的腦智發(fā)展，以及對(duì)心理健康問題的預(yù)防干預(yù)。

（三）一般認(rèn)知能力和腦結(jié)構(gòu)發(fā)育

睡眠對(duì)兒童早期腦智發(fā)育的重要作用還體現(xiàn)在一般認(rèn)知能力和腦結(jié)構(gòu)發(fā)育層面。針對(duì)嬰幼兒的研究發(fā)現(xiàn)，夜間覺醒次數(shù)與其智力發(fā)育指數(shù)呈負(fù)相關(guān)[36]，而夜間更高的睡眠效率或更長(zhǎng)的夜間睡眠比例與更好的認(rèn)知問題解決技能呈正相關(guān)[37]。因此，睡眠對(duì)一般認(rèn)知能力的影響從兒童早期就顯現(xiàn)了。更為重要的是，睡眠還以一種更加隱匿和累積的方式影響幼兒早期大腦結(jié)構(gòu)的發(fā)育。一項(xiàng)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，從2歲開始的睡眠問題與7歲時(shí)兒童較小的灰質(zhì)體積有關(guān)，并且有睡眠問題的兒童背外側(cè)前額葉區(qū)皮質(zhì)較薄，這可能反映了睡眠障礙對(duì)早期大腦成熟的影響[38]。兒童的睡眠時(shí)長(zhǎng)差異也可能影響大腦皮質(zhì)的厚度以及成熟曲線。例如，有研究顯示，兒童和青少年在上學(xué)日的睡眠持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與雙側(cè)海馬體的區(qū)域灰質(zhì)體積以及右背外側(cè)前額葉皮層厚度呈正相關(guān)[39]。此外，睡眠問題較多的兒童在達(dá)到皮層厚度峰值時(shí)可能會(huì)延遲，或者在前額葉皮層的成熟曲線上延遲[40]。

綜上，睡眠對(duì)于兒童的一般認(rèn)知能力以及大腦發(fā)育有著深遠(yuǎn)的影響，唯有保證充足和健康的睡眠，才能讓兒童有足夠的認(rèn)知能力和大腦成熟度去完成復(fù)雜學(xué)習(xí)任務(wù)。

四、總結(jié)與展望

兒童早期睡眠迅猛變化，與腦智發(fā)育息息相關(guān)，尤其是在記憶鞏固、社會(huì)情緒發(fā)展和心理健康、一般認(rèn)知和腦結(jié)構(gòu)發(fā)育方面的重要作用被越來越多的研究證實(shí)。兒童早期睡眠會(huì)呈現(xiàn)出不成熟、無規(guī)律的特點(diǎn)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，其睡眠結(jié)構(gòu)趨于成熟，睡眠節(jié)律愈加穩(wěn)定，能為兒童維持長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定的睡眠提供保障。然而，我國兒童早期睡眠不足和各類睡眠障礙的發(fā)生率較高，這可能對(duì)處于敏感階段的腦智發(fā)育造成損害。盡管大量研究揭示了睡眠對(duì)于兒童早期腦智發(fā)育的重要作用，但其潛在機(jī)制尚未明晰，也無法排除兒童早期腦智發(fā)育對(duì)睡眠的反向影響或其他發(fā)展性因素對(duì)二者的共同作用，這需要更多高質(zhì)量的干預(yù)性研究進(jìn)行探索。

當(dāng)前無論是國家兒童健康相關(guān)政策，還是“腦計(jì)劃”等前沿研究布局，均高度重視兒童早期腦智發(fā)展，因此抓住這一關(guān)鍵機(jī)遇，深入探索睡眠和睡眠干預(yù)對(duì)兒童早期腦智發(fā)育的增益影響及潛在認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制，形成有效、可及的循證干預(yù)方案迫在眉睫。為促進(jìn)兒童睡眠健康以及睡眠障礙的有效防控，國內(nèi)外多個(gè)權(quán)威組織發(fā)布了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指南[41][42][43]。

根據(jù)我國《0歲~5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南》建議，家長(zhǎng)應(yīng)于兒童生命早期開始持續(xù)關(guān)注對(duì)積極睡眠習(xí)慣的培養(yǎng)：保證兒童獲得與年齡相適應(yīng)的充足睡眠，控制屏幕使用時(shí)間并進(jìn)行適量的身體活動(dòng)；培養(yǎng)兒童積極睡前程序，確保睡眠規(guī)律性；為兒童布置安全且舒適的睡眠環(huán)境，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高睡眠質(zhì)量；培養(yǎng)適當(dāng)?shù)乃邌?dòng)聯(lián)結(jié)，避免兒童由于入睡依賴導(dǎo)致入睡問題或頻繁夜醒[44]。上述建議在臨床實(shí)踐中為兒童睡眠改善提供了有效指導(dǎo)。

然而，現(xiàn)有研究缺乏針對(duì)我國兒童早期睡眠干預(yù)的推廣療效及通過睡眠影響早期腦智發(fā)育的高質(zhì)量研究證據(jù)。國際最新研究發(fā)現(xiàn)，借助移動(dòng)健康科技（mHealth），通過醫(yī)院線下指導(dǎo)和線上推送等方式的遠(yuǎn)程睡眠干預(yù)能夠顯著提高父母對(duì)嬰幼兒安全睡眠建議的依從性[45]。早期睡眠預(yù)防性干預(yù)項(xiàng)目研究依托科普宣教、寄送干預(yù)資料包及家庭訪視等多種形式實(shí)施，不僅改善了兒童的睡眠，還對(duì)兒童早期發(fā)育指標(biāo)，如肥胖、氣質(zhì)等具有增益效果[46][47]。對(duì)上海6所小學(xué)的干預(yù)研究顯示，通過推遲上學(xué)時(shí)間30分鐘和60分鐘分別能增加兒童15.6分鐘和22.8分鐘的總睡眠時(shí)長(zhǎng)，改善日間嗜睡問題[48]。上述研究提示，對(duì)早期睡眠的群體干預(yù)有望普及，且在改善兒童睡眠和促進(jìn)早期腦智發(fā)展方面具有巨大潛力，只是仍需進(jìn)一步研發(fā)更高效、通俗，針對(duì)性強(qiáng)的早期睡眠問題防治干預(yù)工具。

綜上，未來在推進(jìn)兒童早期睡眠和腦智發(fā)育創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合我國兒童早期睡眠特點(diǎn)，形成更加科學(xué)的睡眠干預(yù)指導(dǎo)和建議，進(jìn)而依托我國龐大的婦幼保健和學(xué)校衛(wèi)生體系進(jìn)行推廣應(yīng)用，以取得人群規(guī)模效益。未來研究還應(yīng)結(jié)合兒童保健學(xué)、發(fā)育行為兒科學(xué)、心理學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，依托高質(zhì)量干預(yù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證睡眠影響兒童早期腦智發(fā)育的因果關(guān)系。同時(shí)，政策制定也當(dāng)加快建設(shè)并迭代優(yōu)化“醫(yī)—教—家”結(jié)合的健康服務(wù)機(jī)制，充分發(fā)揮基層兒童保健醫(yī)生和學(xué)校衛(wèi)生老師的網(wǎng)格化作用，以家長(zhǎng)和兒童為中心，實(shí)現(xiàn)覆蓋更大群體的兒童睡眠問題“預(yù)防—篩查—干預(yù)”鏈?zhǔn)襟w系，促進(jìn)我國兒童早期的睡眠和腦智發(fā)育水平，夯實(shí)國家健康根基。

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*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（82073568、82071493），上海市科委重大專項(xiàng)（2018SHZDZX05），上海市衛(wèi)生健康委協(xié)同創(chuàng)新集群項(xiàng)目（2020CXJQ01），上海市高水平地方高校建設(shè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)經(jīng)費(fèi)支持（SHSMU-ZDCX20211900、SHSMU-ZDCX20211100）。

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