首頁資訊生育保險報銷比例

生育保險報銷比例

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 09:09

生育保險報銷比例

生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。那么準媽媽準爸爸們又是否知道生育保險的報銷比例等一系列政策呢?下面我們來詳細介紹下：

目錄生育保險報銷比例生育保險特點生育保險報銷條件生育保險報銷范圍有哪些生育保險男方可以報銷嗎

1生育保險報銷比例

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

　　二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償?shù)絾挝?，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。五、計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

2生育保險特點

　　(1)享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。

　　隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。

　　(2)待遇享受條件各國不一致。

　　有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。

　　(3)無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。

　　也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

　　(4)生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同。

　　生育期間的醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于指導(dǎo)孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關(guān)系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象,正常情況下不需要特殊治療。

　　(5)產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。

　　產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。我國規(guī)定的正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天,產(chǎn)后假期為75天

3生育保險報銷條件

　　一、生育保險待遇申領(lǐng)

　　1.申請人提供資料：

　　a、計劃生育證明(即準生證)

　　b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿

　　c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)

　　d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)

　　e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細

　　f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：

　　(1)手術(shù)證明

　　(2)費用憑據(jù)

　　二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

　　三、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢

　　生育保險報銷條件：

　　(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)

　　(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上

　　用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額 1%的生育保險費用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。

　　至于國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔，個人不需要繳納任何費用。

　　沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，由本單位承擔女職工的生育費用。

4生育保險報銷范圍有哪些

　　生育保險共保四項內(nèi)容：一、生育津貼;二、生育醫(yī)療費用;三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;四、國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　生育保險與醫(yī)療保險共用一個藍色的《北京市醫(yī)療保險手冊》，不再單發(fā)生育保險手冊，結(jié)算的流程完全按照醫(yī)療保險的流程進行。女職工生育津貼按繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。假如一女工工資3000元，則生育津貼為每天100元，正常產(chǎn)假可補貼90天，雙胞胎就是105天了。如果生產(chǎn)的前后費用超過了報銷費用怎么辦? 超支時要與醫(yī)院簽協(xié)議超出住院定額標準之外的部分，按照規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取費用。參保職工要求提供另外醫(yī)療服務(wù)項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與職工簽訂自費協(xié)議。非京戶生育費用走醫(yī)保非本市戶口職工的生育待遇可以由醫(yī)療保險解決。張?zhí)庨L介紹，實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)保的，由用人單位支付。其產(chǎn)假待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》有關(guān)產(chǎn)假工資的規(guī)定執(zhí)行。生育險最高可報銷4000元生育險和醫(yī)保報銷底限不同由于生育險只有生產(chǎn)的在職女職工受益，所以有很多不符合條件的人要靠醫(yī)療保險報生育的費用。因此，生育險的診療項目和藥品名錄是和醫(yī)療保險一致的。但是生育保險支付最低金額可以達到1900元，而且還有檢查費用的報銷，生育險的最高金額為4000元;而醫(yī)療保險的起付線是3000元，最高支付封頂線是7萬元.

5生育保險男方可以報銷嗎

　　夫妻雙方只有男方參加生育保險的，其未就業(yè)的配偶可以享受除生育津貼之外的生育保險待遇。需要注意的是，男方生育保險在報銷方面，是需要區(qū)分不同情況以及報銷比例的。

　　男性生育保險報銷條件

　　同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：(1)符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;(2)配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;(3)配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

　　符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

　　配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》，男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。

　　《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

網(wǎng)址: 生育保險報銷比例 http://m.u1s5d6.cn/newsview181361.html