一、生育保險(xiǎn)參保人享受的待遇

　　生育保險(xiǎn)參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用自提供計(jì)劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　二、生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)費(fèi)用

　　（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　（三）法律、法規(guī)、規(guī)章以及國(guó)家和省規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用。

　　符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付；其他醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　三、生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一覽表

　　第一次檢查:(13周之前)建立《深圳市母子保健手冊(cè)》;尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(yàn)(地貧篩查);

　　第二次檢查:(16—18周)產(chǎn)前檢查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(xiàng)(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(xiàng)(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項(xiàng)目(包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素);

　　第三次檢查:(20—24周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查(包括胎兒產(chǎn)前診斷項(xiàng)目)、胎兒臍血監(jiān)測(cè)和胎盤(pán)成熟度檢測(cè);

　　第四次檢查:(24—28周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查;

　　第五次檢查:(28—30周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè);

　　第六次檢查:(30—32周)產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè);

　　第七次檢查:(32—34周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī);

　　第八次檢查:(34—36周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī);

　　第九次檢查:(37周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、血常規(guī)、腎功能3項(xiàng)(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(xiàng)(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、胎心監(jiān)測(cè);

　　第十次檢查:(38周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī);

　　第十一次檢查:(39周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤(pán)成熟度檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè);

　　第十二次檢查:(40周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、尿常規(guī)。

　　另外，陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體等檢查根據(jù)需要備選。

　　四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用

　?。ㄒ唬┲委燀?xiàng)目類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　1.各種器官或組織移植時(shí)，其購(gòu)買(mǎi)器官源或組織源費(fèi)用。

　　2.除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費(fèi)用。

　　3.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費(fèi)用。器官和組織移植時(shí)供體的所有檢查和治療費(fèi)。

　　4.近視和斜視矯形術(shù)費(fèi)用。

　　5.戒煙、戒毒的費(fèi)用。

　　6.氣功療法、音樂(lè)療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　7.人工肝治療。

　　8.抗腫瘤細(xì)胞免疫療法※（如LAKE細(xì)胞治療等）, 體液免疫治療、基因治療。

　?。ǘ┢渌t(yī)療費(fèi)用

　　1.各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　2.違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用。

　　3.住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。

　　5.因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用。

　　6.因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用。

　　7.由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　8.五、六、七項(xiàng)原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用。

　　9.不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的費(fèi)用。

　　10不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法規(guī)定的費(fèi)用。

　　11.各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　12未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價(jià)廳（局）、財(cái)政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　13.未向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用。

　　14.職工社會(huì)保險(xiǎn)證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

　　15.國(guó)家、省、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)有具體規(guī)定不列入報(bào)銷(xiāo)范圍的其他費(fèi)用。

　　注：凡有上標(biāo)※的項(xiàng)目指已納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

相關(guān)知識(shí)

關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基本醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目》的通知
醫(yī)保局聯(lián)合教育局發(fā)布通知：鼓勵(lì)全日制高校學(xué)生參加基本醫(yī)保
國(guó)家醫(yī)保局公布：全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.4億
邱兆祥：應(yīng)對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)隱患須培育管理人才
二孩時(shí)代全面來(lái)臨，生育保險(xiǎn)的保障還跟得上嗎？
哪些產(chǎn)檢費(fèi)用可以用生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)？
老年人養(yǎng)生保健知識(shí)
老年人醫(yī)療保險(xiǎn)如何購(gòu)買(mǎi)？醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件
全國(guó)醫(yī)保2022年統(tǒng)計(jì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上
發(fā)揮計(jì)生保險(xiǎn)作用 支持生育和家庭健康

網(wǎng)址: 生育保險(xiǎn)參保人須知 http://m.u1s5d6.cn/newsview181237.html