對(duì)于很多2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，二甲雙胍和達(dá)格列凈這兩個(gè)藥物一定不會(huì)陌生。雖然糖尿病治療的藥物眾多，但在口服降糖藥領(lǐng)域，二甲雙胍和SGLT2抑制劑類藥物（如達(dá)格列凈），仍然是用于血糖控制的兩個(gè)重要一線藥物。

很多服用單種藥物無(wú)法有效控制血糖的朋友，會(huì)選擇聯(lián)合用藥來(lái)加強(qiáng)血糖控制，而口服降糖藥的聯(lián)合用藥，在沒(méi)有用藥禁忌的前提下，二甲雙胍+達(dá)格列凈的組合也是非常常見(jiàn)的降糖藥聯(lián)合用藥。

二甲雙胍和達(dá)格列凈的聯(lián)合用藥，能夠起到協(xié)同降糖作用，還有額外的心腎保護(hù)作用，是非常優(yōu)秀的降糖藥組合，但如何更合理更安全的使用藥物呢？也是有不少注意事項(xiàng)的，今天這篇科普，我們就來(lái)聊一下二甲雙胍和達(dá)格列凈聯(lián)合用藥的一些相關(guān)知識(shí)。

二甲雙胍+達(dá)格列凈，保心護(hù)腎好搭檔

二甲雙胍是糖尿病用藥的經(jīng)典藥物，到現(xiàn)在也仍然是2型糖尿病控制的基礎(chǔ)用藥。二甲雙胍能夠抑制肝糖原輸出，改善肌肉的胰島素敏感性，改善腸道的血糖代謝，從多個(gè)方面發(fā)揮降糖作用，同時(shí)對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者耐受性良好，長(zhǎng)期使用還能夠帶來(lái)心血管，改善代謝等方面的多重獲益，是應(yīng)用最廣泛的糖尿病口服藥物之一。

達(dá)格列凈相比二甲雙胍則屬于“后起之秀”，這類藥物通過(guò)作用于腎臟，調(diào)低腎臟重吸收葡萄糖的腎糖閾，增加尿糖排泄從而發(fā)揮降低血糖的作用，降糖效果明確，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)還有降血壓，控制體重，降尿酸，改善蛋白尿等多重作用，不但有助于減少患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)，也有助于保護(hù)糖尿病患者的腎臟，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

因此，二甲雙胍和達(dá)格列凈的組合應(yīng)用，在降糖機(jī)制方面，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在心腎保護(hù)作用方面，兩者也能夠相輔相成，獲得更多的靶向器官保護(hù)作用，同時(shí)用藥安全性高，耐受性好，是不可多得的口服降糖藥“好搭檔”。

注意選好劑量劑型

熟悉這兩個(gè)藥物的朋友都知道，二甲雙胍單藥使用，一般有500mg，1000mg，2000mg等多種劑量選擇，而達(dá)格列凈同樣的也有5mg，10mg等多種劑量，一般對(duì)于二甲雙胍和達(dá)格列凈帶來(lái)聯(lián)合用藥來(lái)說(shuō)，通?？梢赃x擇1000mg二甲雙胍和10mg達(dá)格列凈的常規(guī)用藥劑量搭配，當(dāng)然具體的劑量選擇，也可以結(jié)合身體的耐受情況，例如不耐受1000mg二甲雙胍用藥劑量的患者，也可以選擇500mg的低劑量二甲雙胍與達(dá)格列凈搭配。

需要指出的是，除了單獨(dú)使用兩種藥物以外，現(xiàn)在還有達(dá)格列凈二甲雙胍緩釋片的劑型上市，這個(gè)復(fù)方降糖藥大大提高了用藥的便捷性和依從性，而且緩釋劑型也更好地確保了藥效的平穩(wěn)發(fā)揮，降糖作用更平穩(wěn)。目前國(guó)內(nèi)獲批的達(dá)格列凈二甲雙胍緩釋片，主要規(guī)格仍然是1000mg二甲雙胍與10mg達(dá)格列凈的組合，此外還有二甲雙胍1000mg與5mg，2.5mg達(dá)格列凈的組合，以及10mg達(dá)格列凈與500mg二甲雙胍的復(fù)方劑型。

對(duì)于選擇單獨(dú)使用兩種藥物，還是服用復(fù)方藥物，主要還是考慮用藥經(jīng)濟(jì)性方面，單獨(dú)服用兩種藥物，雖然不如復(fù)方制劑更方面，但勝在用藥經(jīng)濟(jì)性好，更便宜，復(fù)方制劑則用藥更便捷，適用于更喜歡一次服用，且不需要考慮用藥經(jīng)濟(jì)性的朋友。

注意做好血糖監(jiān)測(cè)

如果我們選擇二甲雙胍和達(dá)格列凈的聯(lián)合用藥，同樣也要注意做好血糖的定期監(jiān)測(cè)，而非尿糖。由于達(dá)格列凈本身的作用機(jī)理就是促進(jìn)尿糖排泄，因此，在服用此類藥物的情況下，尿糖檢測(cè)就失去了原本的意義，定期做好血糖監(jiān)測(cè)才能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)我們的血糖控制情況。

做好血糖監(jiān)測(cè)可以了解聯(lián)合用藥后的血糖控制情況，除了自己的日常血糖監(jiān)測(cè)外，也建議定期去復(fù)查糖化血紅蛋白水平，了解自己長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況，如果聯(lián)合使用這兩種藥物血糖仍然不達(dá)標(biāo)的朋友，可以考慮進(jìn)一步做好生活調(diào)理，或加用其他的降糖藥，如GLP-1受體激動(dòng)劑類等藥物來(lái)加強(qiáng)血糖控制。

注意藥物不良反應(yīng)

再好的藥物組合，也要注意他們的用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道不適，例如腹痛，腹瀉，腸胃不適等，同時(shí)有些患者服用二甲雙胍還有可能會(huì)帶來(lái)虛弱無(wú)力等感覺(jué)，但多數(shù)情況下耐受良好。

達(dá)格列凈通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，因此需要注意尿糖排泄增加帶來(lái)的泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)如果合用利尿劑類藥物，需要注意該藥物與利尿劑合用可能帶來(lái)的血容量不足風(fēng)險(xiǎn)；另外，糖尿病患者服用達(dá)格列凈，還需要注意該藥物可能帶來(lái)的酮癥酸中毒問(wèn)題。

注意身體的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

二甲雙胍和達(dá)格列凈的組合，降糖效果好，安全性高，用藥耐受性好。但也需要注意兩種藥物長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用，可能帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

達(dá)格列凈等藥物，能夠促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)也有輕度帶來(lái)利尿作用，會(huì)導(dǎo)致身體的營(yíng)養(yǎng)流失，在減低體重的同時(shí)，也可能會(huì)帶來(lái)身體的營(yíng)養(yǎng)失衡，因此，服用達(dá)格列凈期間，一方面要注意合理的為身體多補(bǔ)充水分，另一方面，也要注意各種人體所需營(yíng)養(yǎng)的合理攝入和補(bǔ)充。糖尿病人的飲食控制，主要是減少熱量糖分的過(guò)度攝入，但對(duì)于蛋白質(zhì)、微量元素等基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的攝入，還是要注意平衡合理充足攝入。

二甲雙胍長(zhǎng)期服用，可能會(huì)影響腸道的維生素B12吸收，因此，對(duì)于服用二甲雙胍作為降糖藥的朋友，也應(yīng)該注意合理增強(qiáng)維生素B12的補(bǔ)充，一方面，可以多注意吃一些富含維生素B12的食物，如紅肉，雞蛋，牛奶，貝類等，另一方面，也要注意做好監(jiān)測(cè)，如身體出現(xiàn)明確的缺乏問(wèn)題，應(yīng)該合理用藥及時(shí)補(bǔ)充。

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