2017年1月10日，馬云與美國候任總統(tǒng)特朗普在上任前進(jìn)行熱情會晤，表面上看似兩個(gè)生意人在紐約談了一場大生意，馬云不知疲倦的描繪著一幅以小企業(yè)為核心的新商業(yè)文明圖景，即：通過發(fā)展eWTP（全球電子商務(wù)平臺）和互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造的新實(shí)體經(jīng)濟(jì)，將支持全球80%的小企業(yè)進(jìn)入全球市場并讓消費(fèi)者受益。如何讓全球占比80%的中小企業(yè)共享發(fā)展，是馬云持續(xù)關(guān)注和思考的課題，也是對于醫(yī)療行業(yè)占比絕大多數(shù)的中小型醫(yī)院共享發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的重要借鑒和思考！這里必須要思考這幾個(gè)問題，并以其在阿里巴巴帝國的發(fā)展歷程中取得有益營養(yǎng)。

第一，如何促進(jìn)醫(yī)患雙方普惠共贏？

第二，如何促進(jìn)中小型醫(yī)院與大型醫(yī)院“同質(zhì)化”發(fā)展？

第三，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療消費(fèi)跨地域化、直通車式？

第四，如何促進(jìn)醫(yī)藥人才梯隊(duì)式建設(shè)和優(yōu)異人才的脫穎而出？

醫(yī)療消費(fèi)的“私人訂制”是個(gè)體化時(shí)代的大勢所趨，傳統(tǒng)的中小型醫(yī)院不可避免的遭受到大型醫(yī)院的不公平競爭和“虹吸”?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代最先接受前沿信息和技術(shù)的醫(yī)院或團(tuán)隊(duì)（無論大?。?，率先研發(fā)出最與時(shí)俱進(jìn)的產(chǎn)品或服務(wù)平臺，可以呈幾何倍次的增長和發(fā)展（比如華西醫(yī)院領(lǐng)先市場布局十年），越來越多的中小型醫(yī)院開始把目標(biāo)聚焦的患者流，無論簽約式、還是醫(yī)聯(lián)體式，這些中小型醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)的“高速公路”連接起來“抱團(tuán)發(fā)展”，逐步開始“蠶食”大型醫(yī)院的市場，從而左右市場的走勢。而這種潛在的醫(yī)療資源的重組無處不在。

當(dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療市場的發(fā)展呈“馬太效應(yīng)”，大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院兩極分化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，醫(yī)療資源格局正在進(jìn)入新的壟斷競爭和共享發(fā)展的“十字路口”。特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和泛濫的社會資本瘋狂的席卷全國的醫(yī)療市場，醫(yī)療市場患者流、技術(shù)流、人才流、資本流、現(xiàn)金流等大數(shù)據(jù)流日趨形成“井噴旋渦”，面臨重大利益調(diào)整。如果繼續(xù)用競爭的思維看待醫(yī)療市場壟斷競爭，醫(yī)療市場恐怕再也無法繼續(xù)發(fā)展下去，“崩盤”也不是危言聳聽，畢竟醫(yī)患、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“息息相關(guān)”，“一榮俱榮、一損俱損”，一旦矛盾激化，無法維系“生克乘侮”平衡狀態(tài)，勢必“重新洗牌”。

作為清醒的醫(yī)者，從當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀可以清醒的看到現(xiàn)象背后的隱憂。從國家層面來看，病人越來越多，這說明醫(yī)療行業(yè)作為健康鏈條“終端”承載了過多的本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。以政府財(cái)政為主導(dǎo)的醫(yī)患、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等“四醫(yī)”關(guān)系失衡，醫(yī)療、醫(yī)患“陽亢”肯定意味著醫(yī)保、醫(yī)藥“陰虛”，所謂“虛”是指正氣不足,抗邪能力減低,機(jī)能減退的證候，而“實(shí)”是指病邪亢盛。高層決策者“劍指”醫(yī)藥環(huán)節(jié)，壓縮流通領(lǐng)域空間，推動藥品流通行業(yè)重組“洗牌”，意在“扶正氣”，恢復(fù)醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)藥方面“機(jī)能”，下一步對醫(yī)保方面肯定還會有大動作，是重組？還是“補(bǔ)充元?dú)狻?？拭目以待！而對于醫(yī)患、醫(yī)療的“病邪亢盛”，是虛實(shí)兼顧，補(bǔ)瀉并用？或扶正兼以祛邪？或祛邪兼以扶正？總之，當(dāng)根據(jù)邪正的消長，虛實(shí)的變化而重組是在所難免。

大型醫(yī)院應(yīng)該從單純的治療疾病為主，轉(zhuǎn)向預(yù)防與治療并重，將“末端治療”向“源頭治理”。從頂層設(shè)計(jì)來說，醫(yī)療重組借助“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代重要發(fā)展機(jī)遇，將以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生服務(wù)與以治療為主的基本醫(yī)療需求有效銜接，并提供政策支撐。比如，可以借鑒世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的做法，將“醫(yī)療保險(xiǎn)”變成“健康保險(xiǎn)”，由“醫(yī)?！钡健敖”！彪m然只有一字之差，卻是醫(yī)學(xué)理念和健康理念的巨大跨越和進(jìn)步。醫(yī)生的職能不單單是看病就醫(yī)，更多的成為健康知識的促進(jìn)者、“布道者”，成為解除病痛的“幫助者”、“協(xié)作者”。也許看上去似乎有些“烏托邦”，但是在二十年之前，誰也沒有辦法想象只需要一臺電腦和一個(gè)自媒體賬號（微博、微信）就可以全國聞名（比如“燒傷超人阿寶”）；在十年前，誰也沒辦法想到微信朋友圈的信息傳播可以讓任何機(jī)構(gòu)感到恐懼（比如：山東濰坊“紗布門”事件）；在一年前，誰也沒辦法想象互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到底走向何方（比如：烏鎮(zhèn)現(xiàn)象和各地智慧醫(yī)院的誕生）革命分成技術(shù)革命和應(yīng)用革命兩個(gè)階段。數(shù)據(jù)云技術(shù)的形成標(biāo)注著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)革命轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用革命，而這次革命與任何歷史變革如出一轍，即效率革命。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下效率革命更體現(xiàn)出一種新的概念，即：任何資源不一定為我所有，但所有資源都可以為我所用。對于醫(yī)療服務(wù)重組而言，就是要去我們需要面對的群眾，未來需要我們提供健康服務(wù)的時(shí)候，能不能再第一時(shí)間搜尋到我們服務(wù)的載體（比如急救站、社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)院以及醫(yī)生、護(hù)士等）很重要，這就決定了我們的服務(wù)效率，也就是我們下一步努力變革的方向。

這是一個(gè)醫(yī)生崛起的時(shí)代。因?yàn)樵卺t(yī)療資源供需關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對的信息和技術(shù)壟斷，在醫(yī)療服務(wù)供給中，他比其他人更容易掌握各種診療工具和方法，而這個(gè)群體更容易比其他醫(yī)務(wù)人員擁抱互聯(lián)網(wǎng)，特別是在醫(yī)生價(jià)值不能有效得到體現(xiàn)、醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能有效落地的當(dāng)前，越來越多的醫(yī)生會嘗試各種手機(jī)APP、各種載體平臺，因此掌握越多的患者流資源的平臺，將會吸引更多的技術(shù)流和人才流匯集到平臺，無論哪個(gè)平臺掌握了最大的信息流，它就占有了最大的市場。而市場決定了資源配置，當(dāng)市場-資源-資金形成“馬太效應(yīng)”，傳統(tǒng)的醫(yī)院對患者（B2C）的醫(yī)療服務(wù)模式將不得不進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)，越來越多的各種形式醫(yī)生對群眾（D2D）“一對一”服務(wù)只需要一臺電腦、一部智能手機(jī)就可以完成醫(yī)療服務(wù)的咨詢、篩查、回訪、支付，而線下的載體（如醫(yī)院）已經(jīng)不需要進(jìn)入組織體系內(nèi)參與細(xì)致的分工才可以創(chuàng)造價(jià)值，任何一名線上醫(yī)生都是線下醫(yī)院的醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)，都可以為線下醫(yī)院根據(jù)患者流、技術(shù)流創(chuàng)造價(jià)值，從而實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

把個(gè)人跳出體制之外，從組織里面解放出來，將是下一個(gè)社會發(fā)展的重要趨勢，也是新醫(yī)改倡導(dǎo)和推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動的動力。重組后的醫(yī)療行業(yè)基本組成單位將有醫(yī)院轉(zhuǎn)為個(gè)人，未來的醫(yī)療世界將有醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)“觸點(diǎn)”（包括患者、醫(yī)生、護(hù)士、正常人等）構(gòu)成的，這也代表著整個(gè)社會、整個(gè)行業(yè)的毛細(xì)血管網(wǎng)越來越豐富，“海綿體”的“供氧”能力越來越強(qiáng)。這是趨勢，不是來不來的問題，而是早晚會來到的！

回首十年，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式正在失效。

所有的經(jīng)典管理理論，都不再適合詮釋當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。

當(dāng)下中國正走著一條前無古人的改革道路，改革勢不可擋。

“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展形勢下，地不分南北、院不分大小，一律同一起跑線。

我們唯一的敵人來自我們自己，來自行業(yè)內(nèi)從業(yè)的自己！

世界關(guān)注中國，我們更應(yīng)該認(rèn)識自我，解放自我，

認(rèn)識自我，才能超越自我！

——《醫(yī)界e時(shí)代》 靜山廬主 / 著

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