全體作者：任蕾元，唐榮欣，李曉靜，李新諾

作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫

引用本文：任蕾元，唐榮欣，李曉靜，等. 2022. 1例火龍罐治療下肢丹毒患者的臨床護(hù)理實踐與體會[DB/OL]. 中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫. DOI：10.12209/ CAIM202210300007

摘要：本文總結(jié)1例下肢丹毒患者運用火龍罐技術(shù)干預(yù)的護(hù)理實踐與體會。在健康宣教的基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)辨證施術(shù)理論指導(dǎo)，結(jié)合患者實際病情，以及相關(guān)循證依據(jù)，開展火龍罐技術(shù)，有效緩解患者疼痛、修復(fù)皮損、縮短病程。

關(guān)鍵詞：下肢丹毒; 火龍罐; 中醫(yī)護(hù)理; 心理干預(yù); 中西醫(yī)結(jié)合

（示范案例匯報）

下肢丹毒是溶血性鏈球菌侵入人體下肢而導(dǎo)致的急性網(wǎng)狀淋巴管炎性疾病?！锻饪拼蟪伞贩Q“腿游風(fēng)”，《瘍醫(yī)大成》又稱“流火”，具有起病急及發(fā)展快等特點，同時還具有一定的傳染性。病因是脾胃濕熱蘊積于下肢腿足位或風(fēng)邪熱毒外襲，使血分熱毒之氣郁于皮膚，阻于經(jīng)絡(luò)，不得外泄，氣血壅遏而致。臨床表現(xiàn)為疾病初起時常伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀，多數(shù)患者先有周圍皮膚病損，出現(xiàn)片狀紅疹，略隆起，手指輕壓可使紅色消退，去除壓力后紅色很快恢復(fù)。下肢丹毒有燒灼樣痛，附近淋巴結(jié)腫大、疼痛，甚至有些皮損表面可出現(xiàn)水皰、瘀斑、壞死等，好發(fā)于老年男性，常見于夏秋季節(jié)。丹毒不及時治療，可發(fā)展為慢性淋巴水腫，甚至發(fā)生中毒性體克而危及生命，且常易反復(fù)，可演變成難治的象皮腿。嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和身體健康，延長病程，增加患者痛苦。目前對于丹毒的西醫(yī)治療包括局部用藥、休息、抬高患肢、應(yīng)用大劑量青霉素或磺胺藥等抗生素，但經(jīng)絡(luò)阻塞致循環(huán)緩慢， 單獨使用抗生素治療起效慢、療程長。而且隨著抗生素的大量應(yīng)用、耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生等因素，抗生素用于丹毒的治療效果逐漸減弱，從而導(dǎo)致丹毒易反復(fù)發(fā)作 ?；瘕埞逓橹嗅t(yī)整體自然療法之一，集刮痧、拔罐、艾灸多重功效為一體，具有活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽散寒等作用。將火龍罐用于下肢丹毒的臨床治療中， 可以有效改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，從而達(dá)到散瘀通絡(luò)、消腫止痛的目的。本文總結(jié)1例下肢丹毒患者采用火龍罐干預(yù)的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，56 歲，于 2021年09月11日入院。主 訴： 心慌、胸悶3天、發(fā)熱38.5℃1天。遂入院就診，刻下癥： 心慌伴發(fā)熱，無惡寒，口稍干苦，胃納可，大便偏干，夜寐安。舌暗紅質(zhì)尚潤，舌下絡(luò)脈粗脹青紫，苔黃厚膩，脈弦。患者素有腳癬病史十余年，平素間歇發(fā)作；煙酒史二十余年；否認(rèn)既往傳染病病史、外傷史、輸血史及否認(rèn)藥物食物過敏史。診斷： ①丹毒；②高血壓；③冠心?。蛔C型：濕熱毒蘊證。治以抗感染、涼血清熱、利濕解毒為則。

入院第2日患者出現(xiàn)左側(cè)小腿紅腫癥狀，遵醫(yī)囑如意金黃膏外涂患處，3次/d。入院第4日癥狀加重，專科體查： 左下肢踝關(guān)節(jié)上至膝關(guān)節(jié)下明顯腫脹，表面緊張光亮，片狀紅斑，界限尚清，有散在大小不等的水皰，膚溫偏高，觸摸疼痛，壓之褪色，指起即復(fù)，左側(cè)足部呈指凹性水腫，活動受限；雙足及足趾間見皮膚干燥脫屑。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床癥候積分表（表一），評分為17分，NRS評分7分（重度疼痛）。遵醫(yī)囑給予火龍罐辨證治療及健康宣教。治療3d后，患者皮膚紅腫部分已消減，水皰自行吸收，手觸皮膚無凸起感，足部指凹性水腫較前好轉(zhuǎn)，可床邊活動；臨床癥候積分11分，NRS評分5分。治療7d后，紅腫部位已消退，局部有色素沉著，足部無水腫，脈絡(luò)清晰，按壓無痛感和凹印，活動自如；臨床癥候積分2分，NRS評分0分。

表1 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床癥候積分表

備注：按癥狀嚴(yán)重程度分為 4 級，分別記為 1、2、3、4 分

2 護(hù)理

2.1 火龍罐

患者入院第4日，左下肢紅腫面積持續(xù)外擴(kuò)，部分紅斑發(fā)展為半透明水泡，患者疼痛加重（NRS評分7分），左下肢活動受限。經(jīng)中醫(yī)辨證、皮膚評估、排除禁忌癥后，在進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施外，擬采用火龍罐療法對癥治療，隔日一次。第1次行火龍罐予以大罐，因水腫部位有水皰，以懸灸為主，患處上方2 cm勻速緩慢旋轉(zhuǎn)施灸，水泡及紅腫重點部位輔以雀啄灸手法。治療20 min后紅腫起泡部位皮膚出現(xiàn)褶皺，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)暗，邊界基本清晰。臨床癥候積分14分，NRS評分6分。

患者入院第6日，行第2次火龍罐，大罐30 min，紅腫部位懸灸，周圍邊界處正常走罐，陰陵泉、足三里、承山、昆侖、丘墟等穴位點揉。皮膚紅腫部分已消減，手觸在皮膚上無凸起感，足部按壓無水腫，可床邊活動。臨床癥候積分11分，NRS評分5分。

患者入院第8日，行第3次火龍罐，中罐30min，已逐漸恢復(fù)及周邊正常部位正反旋轉(zhuǎn)運罐5～7次，平補平瀉法；行經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)時用瀉法，快速點、碾10～20次，并在紅腫部位閃罐10次；重點穴位持續(xù)進(jìn)行點揉。紅腫部位基本消退，可自行病房內(nèi)活動。臨床癥候積分7分，NRS評分3分。

患者入院第10日，行第4次火龍罐，佛手罐25min，全程正常循經(jīng)走罐。脛骨左側(cè)及上方余5*8cm淡紅色紅斑，足部無水腫，脈絡(luò)清晰，按壓無痛感和凹印，病區(qū)內(nèi)活動自如；臨床癥候積分2分，NRS評分0分。

下肢丹毒具有一定的傳染性，操作時注意以下事項：①操作前檢查罐口溫度、有無裂痕，做好患者皮損部位的評估；②操作中施術(shù)者全程佩戴橡膠手套；根據(jù)患者情況與皮膚情況，酌情調(diào)整治療時間、罐溫、施灸量和火候，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，避免過度和不正規(guī)晃動致艾灰脫落引起燙傷。③操作后罐體常規(guī)進(jìn)行清潔，并用75%酒精浸泡罐口30 min，晾干備用。囑患者少量多次飲用500 mL溫開水，注意保暖避風(fēng)，4 h后方可淋浴。治療期間飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、腥膻之品。

2.2 健康宣教

2.2.1 生活起居：①告知患者休息時仰臥位，患肢可墊軟枕抬高（30～40 cm），促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部的腫脹和疼痛。②指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣褲，襪口勿緊，勤換洗；每日溫水清洗患處，并及時揩干水分，保持干燥；禁止搔抓；③指導(dǎo)患者平時講究個人衛(wèi)生，勤洗手、洗浴盆單獨使用，鞋襪、擦腳布每日暴曬或滾沸的熱水浸泡5～10 min；④注意患肢保暖，每日可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲屈伸運動，每4小時一次，100個/次，防止下肢靜脈血栓；⑤給予更換帶床檔的床位，保持病室及衛(wèi)生間地面干燥；常用物品置于床頭柜，以便取用；向患者及其家屬講解跌倒的危害及防跌倒的重要性，非必要不離開房間，患者下地活動和如廁時及時給予協(xié)助；⑥作息規(guī)律，不要熬夜。

2.2.2 情志護(hù)理：①和患者溝通，了解其擔(dān)憂和顧慮，針對性向其講解疾病的發(fā)展進(jìn)程、病因、愈后等相關(guān)知識，緩解其焦慮情緒；②引導(dǎo)患者可以聽評書、觀看相聲小品等娛樂節(jié)目；③鼓勵家屬多陪伴，給予情感支持。

2.2.3 飲食調(diào)護(hù)：①指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡，易消化的高纖維、高蛋白、低脂飲食，動物性食物有魚、雞鴨、排骨等，植物性食物有番茄、胡蘿卜、黃瓜、西葫蘆等，多吃豆制品和乳制品，還可食用清熱利濕的食物如：紅豆、赤小豆、冬瓜等；②忌食辛辣、油炸、高脂肪及海鮮類發(fā)物，如：海鮮、牛羊肉、大蒜、洋蔥、火鍋、燒烤等，不利于炎癥恢復(fù)；③戒煙戒酒，丹毒是一種感染性疾病，酒精不僅會影響藥效還會加重癥狀；④鼓勵患者多飲水，約1500 mL/d，可用金銀花、菊花泡水代茶飲，以清熱解毒。

2.2.4 用藥指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑給予抗感染治療，藥物可能會引起皮疹、瘙癢、腹瀉、惡心等不適，如有不適反應(yīng)及時告知責(zé)任護(hù)士。②如意金黃膏涂抹患處，有清熱解毒、消腫止痛的功效，注意觀察局部皮膚情況，外敷4～6 h后協(xié)助其溫水清洗；③中藥宜飯后1小時后服用，有清熱解毒之效。

2.2.5 健康指導(dǎo)：①日常加強自身的身體鍛煉，每日07：00及晚飯后快步走30～50 min，提升機體抵抗力。②防止皮膚損傷，積極治療腳癬，是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；③飲食規(guī)律，注意個人衛(wèi)生。

3 討論

3.1 初始中醫(yī)外治干預(yù)方案分析

丹毒屬屬祖國醫(yī)學(xué)“丹毒”“流火”等范疇，由火邪侵犯，血分有熱，郁于肌膚，毒邪侵入皮膚損傷亦可引起丹毒。主要辨證有風(fēng)熱毒蘊證、肝脾濕火證、濕熱毒蘊證和胎火蘊毒證，其中風(fēng)熱毒蘊證常發(fā)于頭面部；肝脾濕火證常發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周；胎火蘊毒證發(fā)生于新生兒臀部；濕熱毒蘊證常發(fā)于下肢。濕熱毒蘊證，是以局部皮膚焮紅灼熱疼痛為主，甚則出現(xiàn)紫癜、水皰，伴有發(fā)熱、口干苦、便秘溲赤等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，病機為濕熱火毒壅盛，熱入營血。該患者為老年男性，首診時舌暗紅，苔黃厚膩，舌下絡(luò)脈粗脹青紫。該例患者素有腳癬病史，皮膚破損，邪毒趁虛而入，加之年過半百，五臟氣衰，脾胃虧虛失于運化而生濕，濕熱之中夾有瘀象，血得熱則結(jié)，熱邪煎灼津液導(dǎo)致血脈瘀阻，外邪與內(nèi)在濕熱相合而發(fā)病，血瘀為本病的關(guān)鍵致病因素?！巴饪浦。?最重外治”，而化瘀通絡(luò)功效最優(yōu)的中醫(yī)外治，當(dāng)為灸法。

該患者中醫(yī)辨證為實、熱、表之陽證，灸法亦屬補陽溫陽之法。針對灸法是否可以用于丹毒患者，筆者進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)和診療案例的查閱，官方的文獻(xiàn)資料所涉內(nèi)容甚少，診療案例資料有說嘗試將灸法用于丹毒患者取得良好療效的；也有資料顯示丹毒不建議做艾灸，但是也未確切指出不建議的根據(jù)；也有經(jīng)驗類資料指出可用于下肢丹毒，頭面部不宜用?！恶R評外科證治全生集·重訂凡例》指出：“不能以紅白二色分陰陽也。是集大旨，以分陰陽為主，而其分之之法，則不辨脈息，不分虛實，惟以色之紅白為定。不知陽中有陰，陰中有陽……若一概以色之紅白為分，何能無誤?！被诖?，筆者重新審視病案資料，下肢丹毒的致病邪氣不只有熱，還有濕邪。濕屬陰邪，其性重濁黏膩，易阻滯氣機之升降。而僅以八綱辨證屬陽證而不能應(yīng)用灸法治療的定論，未免過于武斷。

綜上，通過對下肢丹毒患者的護(hù)理評估、臨床癥狀、病因病機、護(hù)理診斷，結(jié)合循證、科學(xué)性、合理性，及患者對中醫(yī)操作的耐受性（針刺、疼痛）等多方面依據(jù)，就病例患者進(jìn)行個體化的辨證證分析，慎重考慮中醫(yī)外治方法的選擇及應(yīng)用的合理性，最終選擇火龍罐作為該下肢丹毒患者護(hù)理干預(yù)的中醫(yī)外治方案。

3.2 火龍罐治療方法的調(diào)整分析

火龍罐是由玄石與紫砂混合燒制而成的罐體，罐口為不規(guī)則的花瓣型結(jié)構(gòu)，可根據(jù)罐體的尺寸在罐體內(nèi)放置不同大小的艾炷，點燃艾炷后可以進(jìn)行走罐、刮痧、穴位刺激等操作，其火力旺盛，滲透力強，產(chǎn)生的煙霧小、少，在走罐的同時隨著空氣的流動散于無形。行罐的同時可出痧也能化痧，患者舒適度高，故而火龍罐既沒有像傳統(tǒng)火罐那樣造成局部皮膚淤血的現(xiàn)象，也沒有傳統(tǒng)火罐起罐時引起的疼痛，患者易于接受，安全性高。

結(jié)合專科體查和護(hù)理評估。患者對熱和疼痛均不耐受，且耐心較差。治療時，要嚴(yán)格把控火龍罐的治療時間、罐溫、施灸量和火候，邊觀察多詢問，辨證施灸。治療初期，以患處懸灸為主，溫度適中、縮短治療時間，講解療法功效及作用，讓患者適應(yīng)并接受此項治療；治療中期，皮膚水皰消退后，以循經(jīng)和重點穴位刺激的行罐方式，疏經(jīng)通絡(luò)，消除病灶；治療末期，重點在患處的周邊及重點穴位的疏通，以達(dá)到活血化瘀，讓病邪有所出路。

3.3 中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用

后經(jīng)多方文獻(xiàn)查閱顯示，能夠用于丹毒患者的中醫(yī)外治療法，有中藥塌漬、箍圍法、中藥濕敷（芒硝冰片、金黃散、硫酸鎂、梔黃散）、砭鐮法、刺絡(luò)放血拔罐、中藥浴足等，火龍罐并未有過實施先例。通過此次臨床案例療效證實，灸法是可以用于濕熱毒蘊癥下肢丹毒患者的，希望后期大家有更多的相同案例來做支撐。筆者在對該病例做療效總結(jié)時，曾作此考量：如若不畏針刺，可輔以刺絡(luò)放血拔罐之法；若為疼痛不耐受患者，可在火龍罐治療間隙予以四黃散外敷，四黃散由大黃、黃柏、黃梔、黃連組成，此兩種療法均能發(fā)揮清熱利濕、解毒消癰的功效， 聯(lián)合治療，可能效更佳。以后在類似的臨床案例護(hù)理干預(yù)中，科綜合辨證后繼續(xù)探尋更優(yōu)的解法。

從近些年的丹毒診療發(fā)展進(jìn)程來看，在應(yīng)用抗生素的同時進(jìn)行中醫(yī)外治療法，具有見效快、無副作用、療程短， 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點， 是未來發(fā)展的重要方向。作為一名中醫(yī)臨床護(hù)理工作者， 應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的互補優(yōu)勢，發(fā)掘中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)的精髓，實施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，在做好心理、情志、飲食、起居管理和健康宣教工作的前提下，同時展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，使得各項護(hù)理措施相互協(xié)調(diào)配合，不僅能體現(xiàn)個性化護(hù)理的特點，也是深化中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的重要舉措。中醫(yī)傳統(tǒng)療法的發(fā)展不僅是浮于理論和古法繼承，更需要我們每個中醫(yī)人在臨床實際案例應(yīng)用中不斷探索、不斷創(chuàng)新和不斷總結(jié)，才能走出一條特有的醫(yī)學(xué)體系。

參考文獻(xiàn)：略

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突；案例發(fā)表獲得患者或家屬的知情同意。

資料整理：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志社通訊員 孔菁、周維華返回搜狐，查看更多