乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防和護(hù)理 本文件規(guī)定了乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的管理路徑、風(fēng)險篩查、預(yù)防措施、淋巴水腫評估及護(hù)理要點。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。 本文件按照 GB/T 1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第 1 部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。 目錄 1.術(shù)語和定義 2.管理路徑 3、風(fēng)險篩查 4、規(guī)范輸液速度的管理。 4、預(yù)防措施 5、淋巴水腫評估 6、護(hù)理要點 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 乳腺癌相關(guān)淋巴水腫:由乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。 綜合消腫治療:一種以皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療及功能鍛煉為一體的淋巴水腫國際標(biāo)準(zhǔn)療法，包含治療初始階段及治療維持階段，治療初始階段為開始治療至水腫基本消退，治療維持階段為水腫基本消退至終生。 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 手法淋巴引流:基于人體淋巴系統(tǒng)的分布以及淋巴循環(huán)的途徑將淋巴液引流到對應(yīng)的解剖區(qū)域的手法撫摩。 壓力治療:采用低延展性的彈力繃帶或特定材質(zhì)及尺寸的彈力袖套，通過產(chǎn)生一定壓力梯度促進(jìn)淋巴液循環(huán),減少淋巴液在組織中聚集，從而有效減輕患肢水腫的治療方法。 抗阻力運(yùn)動:機(jī)體的肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成運(yùn)動的一種訓(xùn)練方法，如臥推、提拉等。 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 應(yīng)按附錄A中指明的路徑，對乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行淋巴水腫管理，包括術(shù)前淋巴水腫基線評估、術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險篩查、淋巴水腫預(yù)防和治療。 淋巴水腫管理路徑 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 1出院前應(yīng)對所有乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行淋巴水腫風(fēng)險篩查。 2宜采用乳腺癌術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險評分表（見附錄B)，識別出高危風(fēng)險患者。 3對于高危風(fēng)險患者,術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)至少每半年監(jiān)測患者預(yù)防行為依從性,并評估是否發(fā)生淋巴水腫。 風(fēng)險篩查 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 風(fēng)險篩查 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險評分表 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 1.淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施應(yīng)指導(dǎo)所有術(shù)后患者嚴(yán)格遵守淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施，包括識別淋巴水腫早期癥狀、患肢保護(hù)及皮膚護(hù)理、適宜的功能鍛煉、良好的生活方式（見附錄C）。 預(yù)防措施 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 2.高危風(fēng)險患者預(yù)防措施 2.1宜教會患者手法淋巴引流，3次/d，15 min/次。 2.2可指導(dǎo)患者患肢佩戴彈力袖套。 2.3可囑患者在康復(fù)治療師或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻力運(yùn)動。 預(yù)防措施 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 淋巴水腫評估 1應(yīng)在患者主動報告癥狀或出現(xiàn)淋巴水腫體征時進(jìn)行評估。 2可采用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫癥狀指數(shù)量表、諾曼電話問卷或周徑測量法（見附錄D)，評估淋巴水腫的嚴(yán)重程度。 3不同時間點的評估宜采用同一種評估工具;對于不方便回院復(fù)查的患者，宜選用乳腺癌相關(guān)淋巴水腫癥狀指數(shù)量表或諾曼電話問卷進(jìn)行評估。 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)介至淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)一步確診，并由淋巴水腫治療師或?qū)？谱o(hù)士進(jìn)行綜合消腫治療（見附錄E）。 2.在綜合消腫治療初始階段，應(yīng)觀察患肢是否出現(xiàn)局部壓痛或手指麻木等末梢血液循環(huán)不良情況。 3.在綜合消腫治療維持階段，應(yīng)至少每年監(jiān)測1次患者實施居家手法淋巴引流和戴彈力袖套的依從性，并評價淋巴水腫治療的效果。 4. 治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行淋巴水腫基礎(chǔ)預(yù)防措施。 護(hù)理要點 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 護(hù)理措施 病情監(jiān)測 健康教育 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 心理護(hù)理 乳腺癌風(fēng)險評估單 謝謝

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