作者：吳懷英（聊城市第三人民醫(yī)院）

責(zé)編：王玉蘭/張波

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳于4月30日頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)急診醫(yī)學(xué)等6個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2024年版）的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函[2024]150號(hào))文件，在6個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中，《醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2024年版）》（簡(jiǎn)稱感控指標(biāo)）共計(jì)12項(xiàng)，刪除了2015年版13個(gè)指標(biāo)中的4個(gè)指標(biāo)，新增了3個(gè)指標(biāo)，定義有變化的2個(gè)指標(biāo)，細(xì)化了1個(gè)指標(biāo)。

那么，對(duì)于2024版的感控指標(biāo)，這些指標(biāo)所包含的意義與內(nèi)涵是什么？如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)計(jì)算？如何落實(shí)，如何進(jìn)行有效監(jiān)管？為此，SIFIC團(tuán)隊(duì)組織了富有經(jīng)驗(yàn)的感控專家對(duì)12個(gè)指標(biāo)一一進(jìn)行解讀。希望通過(guò)這些指標(biāo)的解讀，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中的落實(shí)有一定的啟發(fā)。

指標(biāo)十二：血液透析相關(guān)感染發(fā)生率(HAIQI-IHDl-12)血液透析相關(guān)感染發(fā)生率是新增指標(biāo)，說(shuō)明血液透析患者是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)血液透析相關(guān)感染開(kāi)展監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效的降低感染發(fā)生率。

一、定義

血液透析患者新發(fā)生相關(guān)感染的例次數(shù)占同期血液透析總?cè)藬?shù)的比例。

二、計(jì)算公式

血液透析相關(guān)感染發(fā)生率=血液透析患者新發(fā)生相關(guān)感染的例次數(shù)/同期血液透析總?cè)藬?shù)X100%。

三、指標(biāo)說(shuō)明

本指標(biāo)中血液透析患者包括門(mén)診和住院患者；本指標(biāo)中相關(guān)感染是指血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、乙型病毒性肝炎、 丙型病毒性肝炎、 艾滋病和梅毒；各類型感染可分別統(tǒng)計(jì)。

四、指標(biāo)意義

反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析相關(guān)感染情況。

五、血液透析相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)要求

指標(biāo)十二血液透析相關(guān)感染發(fā)生率，屬于新增指標(biāo),在《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS/T312-2023也是新增監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，在規(guī)范性附錄G、H中有監(jiān)測(cè)要求。

1.門(mén)診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)門(mén)診血液透析感染事件發(fā)生情況，主要包括使用抗菌藥物（包括口服、肌注和靜脈使用所有抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物）、血培養(yǎng)陽(yáng)性和血管通路部位出現(xiàn)膿液、發(fā)紅或腫脹加劇 3 類，包括以下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：

2.門(mén)診血液透析患者血源性病原體感染監(jiān)測(cè)主要是對(duì)門(mén)診血液透析患者血源性病原體感染情況進(jìn)行篩查及復(fù)查，監(jiān)測(cè)病原體主要包括 HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體，統(tǒng)計(jì)每年此四類傳染病標(biāo)志物檢驗(yàn)完成率及陽(yáng)轉(zhuǎn)率，包括以下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：

六、為什么對(duì)血液透析相關(guān)感染發(fā)生率進(jìn)行質(zhì)量控制？近幾年安徽省淮南東方醫(yī)院、陜西鎮(zhèn)安、青島城陽(yáng)等血液透析感染事件無(wú)不給社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)傷害，事件的發(fā)生影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全（來(lái)自授課專家的圖片）。

透析病人是感染的高危人群，伴有如免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管通路侵入操作、透析時(shí)間長(zhǎng)等感染高風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)他們使用同一透析設(shè)備，期間有血液暴露，同樣是交叉感染高危因素。
近日國(guó)家新增醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)（即血液透析相關(guān)感染發(fā)生率），是對(duì)血液透析質(zhì)量控制的加強(qiáng)，是對(duì)各級(jí)質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的促進(jìn)，旨在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)手衛(wèi)生、清潔消毒、規(guī)范透析管路維護(hù)、規(guī)范監(jiān)測(cè)病毒標(biāo)志物、規(guī)范監(jiān)測(cè)透析水透析液染菌量及內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。
七、血液透析相關(guān)感染發(fā)生率如何監(jiān)測(cè)與管理？如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有血液透析管理信息系統(tǒng)，可以直接在系統(tǒng)獲得：血液透析人數(shù)、血液透析用血管通路類型（內(nèi)瘺、人工血管、隧道式中心血管、非隧道式中心血管、鎖骨下或頸內(nèi)靜脈或股靜脈導(dǎo)管穿刺）、各管路使用人數(shù)、新入院及長(zhǎng)期透析血源性病原體監(jiān)測(cè)人數(shù)及檢測(cè)時(shí)間、轉(zhuǎn)陽(yáng)人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、等相關(guān)信息，就可以計(jì)算血管通路相關(guān)性血流感染發(fā)生率、血源性病原體轉(zhuǎn)陽(yáng)率、病毒標(biāo)志物完成率等。如果血液透析室沒(méi)有信息管理系統(tǒng)，就需要設(shè)計(jì)上述內(nèi)容的人工登記表，每天登記，定期匯總、計(jì)算血液透析相關(guān)感染發(fā)生率、血源性病原體陽(yáng)轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。加強(qiáng)質(zhì)量管理，必須用數(shù)據(jù)說(shuō)話，通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，定期匯總、分析、反饋，制定整改措施，才能持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

新頒布的12項(xiàng)感控指標(biāo)，是感控的核心指標(biāo)，血液透析相關(guān)感染發(fā)生率是新增質(zhì)控指標(biāo)，沒(méi)有查到基線數(shù)據(jù)分享。由于血液透析在門(mén)診非住院患者，以往監(jiān)測(cè)主要在住院患者，由于血液透析感染風(fēng)險(xiǎn)更大，更需要質(zhì)量控制，更需要數(shù)據(jù)管理，更需要質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)作為指揮棒。
關(guān)于如何降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)血液透析相關(guān)感染發(fā)生率，您有何想法？
至此《醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2024年版）》均已解讀完畢，希望給全國(guó)的同道提供一些參考，也歡迎大家有什么好的想法隨時(shí)與本號(hào)聯(lián)系。
相關(guān)閱讀[1]2024版感控質(zhì)量指標(biāo)解讀丨總論-2024版感控指標(biāo)變化與特點(diǎn)
[2]2024年版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)一：感控專職人員床位比(HAIQI-RFIB-01)[3]2024年版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員手衛(wèi)生依從率
[4]2024年版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)三：千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率[5]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)四：新生兒千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率[6]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)五：千日特定多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)病率[7]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)六：住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率[8]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)七：住院患者I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率[9]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)八：住院患者I類切口手術(shù)部位感染率
[10]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)九：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率
[11]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)十：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率
[12]2024版感控指標(biāo)解讀丨指標(biāo)十一：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率
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