趙士彭主任醫(yī)師

慢性便秘患者主要的臨床表現(xiàn)

慢性便秘在臨床上是一種比較常見的疾病。便秘通常分為慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘，其主要臨床表現(xiàn)有大便干燥，以及排便次數(shù)減少，常見分析如下：1、慢傳輸型便秘：對于大便干硬、排便時(shí)間比較長、沒有便意的患者，一般是慢傳輸型便秘；2、出口梗阻型便秘：對于排便次數(shù)多，但總有排便不盡感，或排便比較費(fèi)力的患者，通常屬于出口梗阻型便秘。一般患者每周的排便次數(shù)不足2次，而且大便干硬、排除困難，患者表現(xiàn)沒有便意。部分患者可能大便并不干硬，但會出現(xiàn)排便費(fèi)力、排便阻塞感，即排便時(shí)出現(xiàn)肛門感覺被東西堵住，或在排便后出現(xiàn)排便不盡感。此時(shí)可以用手輔助排便，例如用手按壓肛門前方或者肛門側(cè)方，以輔助排便。部分患者雖然表現(xiàn)的排便次數(shù)比較多，尤其是出口梗阻型便秘。在排便不盡感、肛門阻塞感時(shí)，可能需要每天蹲廁所2-3次，但依舊存在排出困難，或沒有排干凈的感覺。

周強(qiáng)主治醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專用的名詞。說到慢性，也就是說便秘的時(shí)間大于6個(gè)月。便秘主要表現(xiàn)為排便的困難、排便次數(shù)的減少以及便質(zhì)的干硬。排便次數(shù)減少主要是指一周的排便次數(shù)小于3次，也就是說如果一周的大便次數(shù)大于等于3次，那咱們還是不能診斷出慢性便秘。排出困難主要是指排便量比較少，排便時(shí)候比較費(fèi)勁或者排便的時(shí)間比較長，都屬于排便困難，或者有的老年患者外用開塞露，外用藥物或者是手法輔助排便，都屬于排便困難。慢性便秘也可以是單獨(dú)發(fā)生，沒有合并其它基礎(chǔ)疾病，但也可以是在甲減的患者或者是糖尿病的患者中可以合并有，或者說手術(shù)后長期臥床的病人也會出現(xiàn)慢性便秘的情況。在臨床上常見的一些病人腸道蠕動慢，叫慢傳輸型便秘，還有一種排便障礙性便秘，也就是說大便到了肛門口排不出來，屬于壓力性的導(dǎo)致的便秘。還有一種是可能先天的結(jié)腸冗長，腸子比較長或者腸子的位置在橫結(jié)腸的地方是比較下塌的，腸道排便過程中會受到障礙。

孟慶成主任醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘主要是相對于急性便秘而言，急性便秘一般指的是三天以內(nèi)的便秘，比較好治。慢性便秘一般是病程比較長，長到什么時(shí)候？慢性便秘一般指超過3個(gè)月，同時(shí)伴有排便困難，按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)來說，慢性便秘一般情況下病史最少要半年，半年以上，同時(shí)，半年內(nèi)要有3個(gè)月的排便，要符合以下幾個(gè)特點(diǎn)，這3個(gè)月的排便要有1/4的排便，就是4次里邊得有一次排便困難，或者1/4排便，需要手助，或者是其他方法才能出來排便，或者1/4的排便比較硬，同時(shí)要除外腸易激綜合征，才可以診斷慢性便秘。慢性便秘治療比較復(fù)雜，慢性便秘包括慢傳輸型便秘，結(jié)腸出口梗阻型便秘，還有混合型便秘，診斷慢性便秘一定要進(jìn)行一些相關(guān)的檢查。實(shí)際上，慢性便秘指的也是功能性便秘。如果是腫瘤引起的便秘，不能稱為慢性便秘。比如說結(jié)腸癌、直腸癌引起的便秘就不能叫慢性便秘，只能是說這種腫瘤引起腸道的梗阻，或者是患者低鉀血癥引起一種假性腸梗阻，導(dǎo)致便秘，也不能叫慢性便秘。所以總的來說，慢性便秘是一種功能性便秘。

王純忠主任醫(yī)師

慢性便秘怎么辦？

慢性便秘作為一種最為常見的消化道疾病，正在困擾著不少于2%國民特別是女性同胞的日常生活。其主要表現(xiàn)為：糞便排出困難，便質(zhì)干燥，排便不盡，肛門阻塞甚至須用手法幫助排便。男女發(fā)病比率約為1：3，發(fā)病率隨年齡增長而升高。　　慢性便秘的原因：看似簡單的慢性便秘原因眾多而復(fù)雜，主要是結(jié)腸的傳輸功能受損（運(yùn)動失調(diào)）；肛管括約肌功能失調(diào)引起；同時(shí)包括情緒因素、藥物副作用在內(nèi)能引起分泌、代謝及神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致消化道眾多疾病的原因都可能誘發(fā)便秘?！　⌒枧R床特殊處理的慢性便秘分為：　　慢性傳輸型便秘；指結(jié)直腸傳輸功能障礙引起的便秘，此型占比約一半，影像檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過時(shí)間延長，結(jié)腸動力低下?！　〕隹诠Ｗ栊捅忝兀褐父亻T直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致直腸內(nèi)外括約肌功能失調(diào)及排便動力障礙引起的便秘，此型占比約1/4∽1/3。檢查提示：肛門直腸動力及排糞異常，恥骨直腸肌肌電圖異常。以婦女和老年人多見?！　』旌闲捅忝兀杭瓷鲜鰞煞N類型綜合或均不典型?！　∨R床上對于慢性便秘診斷分類：　　慢性傳輸型便秘：以年輕女性多見，常伴有腹部膨脹不適感，長期依賴瀉劑排便?！　≈蹦c前突型便秘：女性多見，主因直腸陰道隔膜薄，排便時(shí)在糞便壓迫下向陰道凸出引發(fā)排便困難，排便時(shí)須在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助，甚至須用手指伸入直腸內(nèi)扣出糞便?！　≈蹦c內(nèi)套疊型便秘：因直腸粘膜松馳、脫垂、排便時(shí)形成套疊，堵塞肛門引發(fā)排便困難，越用力越阻塞?！　u骨直腸肌綜合征型便秘：指恥骨直腸肌痙攣性肥厚導(dǎo)致出口梗阻而便秘?！　『械庄d攣綜合征型便秘：排便時(shí)恥骨直腸肌和肛門外括約肌不協(xié)調(diào)松馳，甚至收縮阻塞出口，導(dǎo)致排便困難。　　慢性便秘的正確治療：　　首先，治療任何一種疾病都需要一個(gè)良好的心態(tài)，便秘作為最常見的消化道疾病，在我國有大約七千萬至九千萬人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就診的不到四分之一。更不要被“宿便導(dǎo)致黑眼圈，肥肚腩，皮膚干躁黑黃…"等故意促發(fā)焦慮以誘導(dǎo)不合理醫(yī)療消費(fèi)的某些廣告詞所誤導(dǎo)，陷入盲目的焦慮、抑郁、甚至恐懼之中而不能自拔，嚴(yán)重影響便秘的正確治療?！　”忝氐恼_治療要以培養(yǎng)健康生活方式作為開始：放松心態(tài)，消除焦慮，減輕工作生活學(xué)習(xí)交際中各種無形的壓力，這些都是能導(dǎo)致一個(gè)人的內(nèi)分沁系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的因素，有相當(dāng)一部分職場中人便秘的主要促發(fā)及病因因素就是心理性因素，特點(diǎn)就是：檢查什么病理性因素都沒有，便秘卻老也治不好，或時(shí)好時(shí)壞。對于這部分患者，心理干預(yù)治療是不可缺少的一種治療方式。　　日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：充足睡眠，堵絕熬夜，清潔清淡規(guī)律飲食，多吃纖維素食物（青菜蔬果）適量的粗糧蜂蜜，養(yǎng)成定期排便〈早晚）的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動促進(jìn)胃腸道蠕動功能，以及女性對生產(chǎn)過程中對骨盆壁盆底肌恥骨直腸肌可能存在損傷的針對性功能恢復(fù)性訓(xùn)練?！　”Ｊ刂委煟涸诒３中膽B(tài)，養(yǎng)成好習(xí)慣的基礎(chǔ)上進(jìn)行保守治療是便秘治療的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正確使用開塞露、栓劑、必要時(shí)適度正確地灌腸、正確選擇使用針對性瀉劑?！　a劑的正確選擇使用：使用瀉劑之前一定要先從改善心理社會因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣入手，不能圖“一瀉為快"，相對“一瀉為快"我們更重要的是要恢復(fù)自己正常的生理性排便功能。目前臨床常用的瀉劑有：　　容積性瀉藥：也稱瀉鹽，因其溶于水卻不被腸道吸收，故能在腸道中吸收大量水份，增加大便容量而導(dǎo)瀉，代表藥物是流酸鎂，它不能使結(jié)腸蠕動功能加強(qiáng)，不適應(yīng)于腸道蠕動遲緩的病人。　　刺激性瀉藥：這類藥作用快、效力強(qiáng)，它對腸壁產(chǎn)生刺激作用，能使腸蠕動增強(qiáng)加快。主要有：果導(dǎo)、大黃、番瀉葉等，但這類藥刺激腸粘膜和腸壁神經(jīng)叢，可能引起結(jié)直腸肌乏力，形成藥物依賴，長期使用還會引起腸粘膜黑病變。主要適應(yīng)大便堵塞需迅速通便者，不宜長期使用。　　潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，它潤滑腸壁，軟化大便使大便容易排出。代表是液體石蠟，缺點(diǎn)是：口感差，作用不強(qiáng)?？蛇x擇性使用?！　B透性緩瀉藥：它不被吸收，通過細(xì)茵分解釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。適應(yīng)于老年病人，兒童及術(shù)后便秘患者，但糖尿病人慎用。　　腸動力藥：通過加強(qiáng)大腸張力蠕動功能起作用，代表藥有聚乙二醇，適應(yīng)于用過滲透性瀉藥無效者，不適應(yīng)于有炎癥器質(zhì)性腸病變的患者　　中成藥：麻仁軟膠囊麻仁丸大黃蘇打片等?！　∫欢ㄒ卺t(yī)師指導(dǎo)下正確使用上述各類瀉藥，且不可長期依賴性使用?！　∈中g(shù)治療：只能在保守治療無效，且檢查提示有明顯腸道及肌肉病理缺陷存在時(shí)才考慮手術(shù)治療。且須慎重選擇手術(shù)治療方式?！　〗Y(jié)腸切除術(shù)：主要適應(yīng)于結(jié)腸慢性傳輸性便秘?！　≈蹦c前突俢補(bǔ)術(shù)：適應(yīng)直腸陰道隔膜薄弱者?！　eLorme手術(shù)PPH術(shù)：適用于直腸內(nèi)套疊患者?！　≈蹦c固定術(shù)：適應(yīng)于直腸脫垂者?！　u骨直腸肌部分切除術(shù)：適應(yīng)于恥骨直腸肌綜合征患者?！　÷员忝夭∫驈?fù)雜，必須在明確病理性因索存在的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師充分溝通，對于不同病因采取不同的手術(shù)方式，以確保手術(shù)效果的原則下強(qiáng)針對性選擇進(jìn)行。

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