周強(qiáng)主治醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專(zhuān)用的名詞。說(shuō)到慢性，也就是說(shuō)便秘的時(shí)間大于6個(gè)月。便秘主要表現(xiàn)為排便的困難、排便次數(shù)的減少以及便質(zhì)的干硬。排便次數(shù)減少主要是指一周的排便次數(shù)小于3次，也就是說(shuō)如果一周的大便次數(shù)大于等于3次，那咱們還是不能診斷出慢性便秘。排出困難主要是指排便量比較少，排便時(shí)候比較費(fèi)勁或者排便的時(shí)間比較長(zhǎng)，都屬于排便困難，或者有的老年患者外用開(kāi)塞露，外用藥物或者是手法輔助排便，都屬于排便困難。慢性便秘也可以是單獨(dú)發(fā)生，沒(méi)有合并其它基礎(chǔ)疾病，但也可以是在甲減的患者或者是糖尿病的患者中可以合并有，或者說(shuō)手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的病人也會(huì)出現(xiàn)慢性便秘的情況。在臨床上常見(jiàn)的一些病人腸道蠕動(dòng)慢，叫慢傳輸型便秘，還有一種排便障礙性便秘，也就是說(shuō)大便到了肛門(mén)口排不出來(lái)，屬于壓力性的導(dǎo)致的便秘。還有一種是可能先天的結(jié)腸冗長(zhǎng)，腸子比較長(zhǎng)或者腸子的位置在橫結(jié)腸的地方是比較下塌的，腸道排便過(guò)程中會(huì)受到障礙。

孟慶成主任醫(yī)師

什么是慢性便秘？

慢性便秘主要是相對(duì)于急性便秘而言，急性便秘一般指的是三天以內(nèi)的便秘，比較好治。慢性便秘一般是病程比較長(zhǎng)，長(zhǎng)到什么時(shí)候？慢性便秘一般指超過(guò)3個(gè)月，同時(shí)伴有排便困難，按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，慢性便秘一般情況下病史最少要半年，半年以上，同時(shí)，半年內(nèi)要有3個(gè)月的排便，要符合以下幾個(gè)特點(diǎn)，這3個(gè)月的排便要有1/4的排便，就是4次里邊得有一次排便困難，或者1/4排便，需要手助，或者是其他方法才能出來(lái)排便，或者1/4的排便比較硬，同時(shí)要除外腸易激綜合征，才可以診斷慢性便秘。慢性便秘治療比較復(fù)雜，慢性便秘包括慢傳輸型便秘，結(jié)腸出口梗阻型便秘，還有混合型便秘，診斷慢性便秘一定要進(jìn)行一些相關(guān)的檢查。實(shí)際上，慢性便秘指的也是功能性便秘。如果是腫瘤引起的便秘，不能稱為慢性便秘。比如說(shuō)結(jié)腸癌、直腸癌引起的便秘就不能叫慢性便秘，只能是說(shuō)這種腫瘤引起腸道的梗阻，或者是患者低鉀血癥引起一種假性腸梗阻，導(dǎo)致便秘，也不能叫慢性便秘。所以總的來(lái)說(shuō)，慢性便秘是一種功能性便秘。

王純忠主任醫(yī)師

慢性便秘怎么辦？

慢性便秘作為一種最為常見(jiàn)的消化道疾病，正在困擾著不少于2%國(guó)民特別是女性同胞的日常生活。其主要表現(xiàn)為：糞便排出困難，便質(zhì)干燥，排便不盡，肛門(mén)阻塞甚至須用手法幫助排便。男女發(fā)病比率約為1：3，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。　　慢性便秘的原因：看似簡(jiǎn)單的慢性便秘原因眾多而復(fù)雜，主要是結(jié)腸的傳輸功能受損（運(yùn)動(dòng)失調(diào)）；肛管括約肌功能失調(diào)引起；同時(shí)包括情緒因素、藥物副作用在內(nèi)能引起分泌、代謝及神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致消化道眾多疾病的原因都可能誘發(fā)便秘?！　⌒枧R床特殊處理的慢性便秘分為：　　慢性傳輸型便秘；指結(jié)直腸傳輸功能障礙引起的便秘，此型占比約一半，影像檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)腸動(dòng)力低下?！　〕隹诠Ｗ栊捅忝兀褐父亻T(mén)直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致直腸內(nèi)外括約肌功能失調(diào)及排便動(dòng)力障礙引起的便秘，此型占比約1/4∽1/3。檢查提示：肛門(mén)直腸動(dòng)力及排糞異常，恥骨直腸肌肌電圖異常。以婦女和老年人多見(jiàn)?！　』旌闲捅忝兀杭瓷鲜鰞煞N類(lèi)型綜合或均不典型?！　∨R床上對(duì)于慢性便秘診斷分類(lèi)：　　慢性傳輸型便秘：以年輕女性多見(jiàn)，常伴有腹部膨脹不適感，長(zhǎng)期依賴瀉劑排便?！　≈蹦c前突型便秘：女性多見(jiàn)，主因直腸陰道隔膜薄，排便時(shí)在糞便壓迫下向陰道凸出引發(fā)排便困難，排便時(shí)須在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助，甚至須用手指伸入直腸內(nèi)扣出糞便?！　≈蹦c內(nèi)套疊型便秘：因直腸粘膜松馳、脫垂、排便時(shí)形成套疊，堵塞肛門(mén)引發(fā)排便困難，越用力越阻塞。　　恥骨直腸肌綜合征型便秘：指恥骨直腸肌痙攣性肥厚導(dǎo)致出口梗阻而便秘?！　『械庄d攣綜合征型便秘：排便時(shí)恥骨直腸肌和肛門(mén)外括約肌不協(xié)調(diào)松馳，甚至收縮阻塞出口，導(dǎo)致排便困難?！　÷员忝氐恼_治療：　　首先，治療任何一種疾病都需要一個(gè)良好的心態(tài)，便秘作為最常見(jiàn)的消化道疾病，在我國(guó)有大約七千萬(wàn)至九千萬(wàn)人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就診的不到四分之一。更不要被“宿便導(dǎo)致黑眼圈，肥肚腩，皮膚干躁黑黃…"等故意促發(fā)焦慮以誘導(dǎo)不合理醫(yī)療消費(fèi)的某些廣告詞所誤導(dǎo)，陷入盲目的焦慮、抑郁、甚至恐懼之中而不能自拔，嚴(yán)重影響便秘的正確治療。　　便秘的正確治療要以培養(yǎng)健康生活方式作為開(kāi)始：放松心態(tài)，消除焦慮，減輕工作生活學(xué)習(xí)交際中各種無(wú)形的壓力，這些都是能導(dǎo)致一個(gè)人的內(nèi)分沁系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的因素，有相當(dāng)一部分職場(chǎng)中人便秘的主要促發(fā)及病因因素就是心理性因素，特點(diǎn)就是：檢查什么病理性因素都沒(méi)有，便秘卻老也治不好，或時(shí)好時(shí)壞。對(duì)于這部分患者，心理干預(yù)治療是不可缺少的一種治療方式?！　∪粘Ｉ钪叙B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：充足睡眠，堵絕熬夜，清潔清淡規(guī)律飲食，多吃纖維素食物（青菜蔬果）適量的粗糧蜂蜜，養(yǎng)成定期排便〈早晚）的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能，以及女性對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)骨盆壁盆底肌恥骨直腸肌可能存在損傷的針對(duì)性功能恢復(fù)性訓(xùn)練?！　”Ｊ刂委煟涸诒３中膽B(tài)，養(yǎng)成好習(xí)慣的基礎(chǔ)上進(jìn)行保守治療是便秘治療的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正確使用開(kāi)塞露、栓劑、必要時(shí)適度正確地灌腸、正確選擇使用針對(duì)性瀉劑?！　a劑的正確選擇使用：使用瀉劑之前一定要先從改善心理社會(huì)因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣入手，不能圖“一瀉為快"，相對(duì)“一瀉為快"我們更重要的是要恢復(fù)自己正常的生理性排便功能。目前臨床常用的瀉劑有：　　容積性瀉藥：也稱瀉鹽，因其溶于水卻不被腸道吸收，故能在腸道中吸收大量水份，增加大便容量而導(dǎo)瀉，代表藥物是流酸鎂，它不能使結(jié)腸蠕動(dòng)功能加強(qiáng)，不適應(yīng)于腸道蠕動(dòng)遲緩的病人。　　刺激性瀉藥：這類(lèi)藥作用快、效力強(qiáng)，它對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，能使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)加快。主要有：果導(dǎo)、大黃、番瀉葉等，但這類(lèi)藥刺激腸粘膜和腸壁神經(jīng)叢，可能引起結(jié)直腸肌乏力，形成藥物依賴，長(zhǎng)期使用還會(huì)引起腸粘膜黑病變。主要適應(yīng)大便堵塞需迅速通便者，不宜長(zhǎng)期使用?！　?rùn)滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，它潤(rùn)滑腸壁，軟化大便使大便容易排出。代表是液體石蠟，缺點(diǎn)是：口感差，作用不強(qiáng)?？蛇x擇性使用。　　滲透性緩瀉藥：它不被吸收，通過(guò)細(xì)茵分解釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。適應(yīng)于老年病人，兒童及術(shù)后便秘患者，但糖尿病人慎用?！　∧c動(dòng)力藥：通過(guò)加強(qiáng)大腸張力蠕動(dòng)功能起作用，代表藥有聚乙二醇，適應(yīng)于用過(guò)滲透性瀉藥無(wú)效者，不適應(yīng)于有炎癥器質(zhì)性腸病變的患者　　中成藥：麻仁軟膠囊麻仁丸大黃蘇打片等?！　∫欢ㄒ卺t(yī)師指導(dǎo)下正確使用上述各類(lèi)瀉藥，且不可長(zhǎng)期依賴性使用?！　∈中g(shù)治療：只能在保守治療無(wú)效，且檢查提示有明顯腸道及肌肉病理缺陷存在時(shí)才考慮手術(shù)治療。且須慎重選擇手術(shù)治療方式?！　〗Y(jié)腸切除術(shù)：主要適應(yīng)于結(jié)腸慢性傳輸性便秘。　　直腸前突俢補(bǔ)術(shù)：適應(yīng)直腸陰道隔膜薄弱者。　　DeLorme手術(shù)PPH術(shù)：適用于直腸內(nèi)套疊患者?！　≈蹦c固定術(shù)：適應(yīng)于直腸脫垂者?！　u骨直腸肌部分切除術(shù)：適應(yīng)于恥骨直腸肌綜合征患者?！　÷员忝夭∫驈?fù)雜，必須在明確病理性因索存在的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師充分溝通，對(duì)于不同病因采取不同的手術(shù)方式，以確保手術(shù)效果的原則下強(qiáng)針對(duì)性選擇進(jìn)行。

王馳副主任醫(yī)師

慢性便秘怎么調(diào)理

慢性便秘是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病，或者說(shuō)是非常常見(jiàn)的癥狀。首先要明確它是什么原因引起的，有一些是由于腸道內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，引起了機(jī)械性梗阻。有一些是由于全身的代謝疾病，比如甲狀腺功能減退，影響了腸道的運(yùn)動(dòng)。 有一些是由于長(zhǎng)期服用安眠藥，像安定一類(lèi)的藥物，這些藥物本身就會(huì)減慢腸道的運(yùn)動(dòng)，從而引起便秘。如果這些原因都排除了，把剩下的歸為功能性便秘，顧名思義就是腸運(yùn)動(dòng)功能的問(wèn)題，當(dāng)然也有可能是腸本身的原因。 一般把功能性便秘分成兩類(lèi)，一個(gè)叫做慢傳輸型，一個(gè)叫做出口梗阻型，如果兩個(gè)情況都存在，叫做混合型。怎么來(lái)調(diào)理慢性便秘？首先要養(yǎng)成定點(diǎn)排便的習(xí)慣，要把自己的生物鐘調(diào)到這個(gè)點(diǎn)，腸開(kāi)始運(yùn)動(dòng)就開(kāi)始有便意，然后就可以去排便，這是最理想的狀態(tài)。 一般在早晨的時(shí)候，整個(gè)腸運(yùn)動(dòng)是相對(duì)活躍一些的，所以可以選擇早晨這個(gè)時(shí)間，即使沒(méi)有便意都要去蹲一蹲，大概5-10分鐘，逐漸的訓(xùn)練自己。 飲食的注意，比如多吃一些粗纖維的食物，可以刺激腸的運(yùn)動(dòng)，增加大便的體積，從而使大便更順暢。粗纖維不光是水果、蔬菜，也包括粗糧，就是含麥麩類(lèi)的主食，同樣也有利于排便。還有比如多喝水，多運(yùn)動(dòng)，這樣也對(duì)排便是有好處的。

周強(qiáng)主治醫(yī)師

慢性便秘的癥狀有哪些？

慢性便秘的癥狀，就是大便比較干硬，排出的時(shí)候比較困難。排出困難可能是因?yàn)榕疟愕臒o(wú)力，排便的時(shí)間比較長(zhǎng)，有的病人是排便的量比較少，不能夠滿意，或者是排便的次數(shù)少。有的病人每天都要排便，但是每次排便排不盡,或者是有些病人是長(zhǎng)期臥床沒(méi)有便意，這就是便秘的主要癥狀。很多患者會(huì)伴隨有一些腹脹，排便之后腹脹能夠緩解，或者有的病人只排氣不排便，這也是屬于它的伴隨癥狀。有的病人長(zhǎng)期便秘之后導(dǎo)致心情的焦慮、抑郁，或者有的病人腹脹之后導(dǎo)致了飲食的消化不良，或者是長(zhǎng)期焦慮導(dǎo)致失眠，也算一個(gè)伴隨癥狀。尤其是工作壓力比較大的青年婦女，情緒壓力比較大，這種病人反映大便就是在肛門(mén)口，排不下來(lái)，用開(kāi)塞露一開(kāi)就能下來(lái)，這種其實(shí)是典型的出口梗阻性便秘，現(xiàn)在叫排便障礙性便秘。這種情況下我們可能需要調(diào)節(jié)情志，患者自己緩解壓力，包括保證充足的睡眠，這種情況下可能就能緩解。

王馳副主任醫(yī)師

慢性便秘用什么藥

"現(xiàn)在有很多藥物都可以治療慢性便秘，但是這些藥物里有很多都有副作用。如果只是吃1天、2天，甚至1周、2周問(wèn)題都不大，如果常年服用，有一些藥物會(huì)引起結(jié)腸黑變，整個(gè)腸腔內(nèi)膜都變黑了，會(huì)損害腸道內(nèi)的神經(jīng)元，腸子蠕動(dòng)的就會(huì)越來(lái)越慢，便秘會(huì)越來(lái)越重。這種藥物就相當(dāng)于飲鴆止渴，可能暫時(shí)能夠緩解便秘，但是長(zhǎng)期應(yīng)用只能使便秘越來(lái)越重。這一類(lèi)藥物包括很多種，特別是中藥，比如蘆薈，含有蘆薈成分的、番瀉葉成分的，還有麻仁成分的。比如很多的保健品，號(hào)稱是有所謂的排毒養(yǎng)顏功效，要看是不是存這些藥物成分，如果存在，肯定不能長(zhǎng)期吃。這一類(lèi)的藥物叫做蒽醌類(lèi)的刺激性瀉藥，長(zhǎng)期吃就會(huì)引起結(jié)腸黑便和便秘加重。安全的治療便秘的藥物，現(xiàn)在有的就是滲透性的瀉藥，像乳果糖、聚乙二醇4000這一類(lèi)增加腸道內(nèi)的水分，使大便的含水量多、體積增加，這是安全的。還有麥麩類(lèi)的藥物，但是現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)很難買(mǎi)到麥麩類(lèi)的、纖維素類(lèi)成分的藥物，這些也是安全的。"

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