便秘是常見的臨床癥狀，包括排便困難和/或排便次數(shù)減少，糞便干硬。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢。有研究顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4.0%~10.0%。 

慢性便秘導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，造成明顯的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理慢性便秘的病因及治療措施，以供臨床參考。

一、慢性便秘的病因

慢性便秘根據(jù)病因可進(jìn)一步分為原發(fā)性便秘（也稱功能性便秘）和繼發(fā)性便秘。

1.原發(fā)性便秘

原發(fā)性便秘是指功能性疾病所致便秘，主要由于結(jié)腸、直腸肛門的神經(jīng)平滑肌功能失調(diào)所致，可分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘和混合型便秘，詳情見表1。

表1  原發(fā)性便秘的分類與病因

2.繼發(fā)性便秘

繼發(fā)性便秘與多種因素有關(guān)，主要是器質(zhì)性疾病和藥物相關(guān)的原因，詳情見表2。

表2  繼發(fā)性便秘的分類與病因

二、慢性便秘的治療

1.一般治療 

增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動等生活方式調(diào)整是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。 

· 膳食纖維的攝入推薦量為20~35 g/d。

· 推薦水的攝入量為1.5~2.0 L/d。

· 推薦運(yùn)動量為30~60 min/d，至少2次/周。 

建立良好的排便習(xí)慣，晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動，有助于產(chǎn)生便意。如廁排便時(shí)需集中注意力，避免受到與排便無關(guān)的因素干擾。推薦便秘患者采取蹲位排便姿勢。 

2.藥物治療

（1）瀉劑 

①容積性瀉劑（膨松劑） 

常用藥物：歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。 

通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，使干硬的糞便變得松軟易于排出。主要用于輕、中度便秘患者。 

②滲透性瀉劑 

常用藥物：聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）等。 

口服后可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，同時(shí)阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，促進(jìn)腸蠕動，引起排便。主要用于輕、中度便秘患者。 

需注意，過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。 

③刺激類瀉劑 

常用藥物：比沙可啶、蒽醌類藥物、蓖麻油等。 

主要通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢，增強(qiáng)結(jié)腸動力，并刺激腸道分泌，從而促進(jìn)排便，其作用強(qiáng)而迅速，可引起腹痛。刺激性瀉劑可以短期、間斷使用，作為補(bǔ)救措施。 

④潤滑性瀉劑 

常用藥物：液體石蠟、甘油、多庫酯鈉及其他植物油等。 

具有軟化糞便、潤滑腸壁的作用而使糞便易排出。 

（2）促動力藥 

常用藥物：伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利。 

對于慢傳輸型便秘有較好的療效。主要作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，促進(jìn)排便。 

（3）促腸液分泌藥 

常用藥物：利那洛肽。 

利那洛肽是一種鳥苷酸環(huán)化酶C激動劑，具有內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用和刺激腸液分泌作用。是治療成人便秘型腸易激綜合征的處方藥。 

（4）微生態(tài)制劑 

應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群可以部分緩解便秘癥狀，國外指南和共識意見將其推薦作為慢性便秘患者的治療選擇之一，但具體治療機(jī)制尚不明確。 

微生態(tài)制劑可分為益生菌、益生元和合生元（同時(shí)含有益生菌、益生元）三類，糞菌移植治療也屬于廣義的腸道微生態(tài)治療。 

（5）中醫(yī)中藥 

中藥、針灸和推拿按摩對治療慢性便秘表現(xiàn)出一定的療效，但仍需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

3.生物反饋療法

生物反饋治療是功能性排便障礙患者的首選治療方法。研究表明，無論功能性排便障礙是否合并腸道慢傳輸，生物反饋的療效均高于其余大部分療法。生物反饋對慢傳輸型便秘、正常傳輸型便秘亦有較好的療效，但弱于其對功能性排便障礙患者的療效，因此可將其作為混合型便秘的聯(lián)合治療方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）[J].中華消化雜志，2019，39（9）：577-598.

[2]鄭松柏，姚健鳳，張穎.老年人慢性便秘的評估與處理專家共識[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（02）：7-15.

[3]崔金國.慢性便秘治療藥物的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：557-561.

文、排版丨王申沖

編校丨馮熙雯

審核丨邢辰

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