何首烏是千百年來(lái)廣泛應(yīng)用的補(bǔ)益類中藥。生何首烏具有解毒、消癡、截疤、潤(rùn)腸通便等作用，其炮制加工品制何首烏具有補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、濁降脂等作用。首烏藤是何首烏的干燥藤莖，具有養(yǎng)血安神、法風(fēng)通絡(luò)的作用。由于具有以上功效，何首烏及其相關(guān)制劑（包括中成藥、保健食品、外用染發(fā)劑等）深受人們的推崇。年輕人用它們治療白發(fā)、脫發(fā)，老年人用它們治療失眠、降血脂、治療腰膝酸軟等。

近年來(lái)，我們經(jīng)?？梢钥吹揭?yàn)楹问诪跫跋嚓P(guān)制劑導(dǎo)致肝損傷的案例，他們有的是服用過(guò)含何首烏成分的中成藥、有的是喝過(guò)含何首烏的降脂茶、有的只是用過(guò)首烏染發(fā)劑。

藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、中草藥成分（包含傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑）及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。其中，中草藥成分所致藥物性肝損在全部藥物性肝損傷中的構(gòu)成比為達(dá)20%以上，嚴(yán)重影響老百姓的健康。

按照藥物肝毒性分類，2020年版《中國(guó)藥典》將83種具有潛在毒性的中草藥進(jìn)行了分級(jí)，其中劇毒藥物有10種，中毒性有42種，低毒性藥物有31種。在這83種中草藥中，何首烏是引起肝毒性病例報(bào)道最為常見(jiàn)的藥物之一。

何首烏及其相關(guān)制劑的肝損傷特點(diǎn)

何首烏導(dǎo)致的肝損傷患者臨床表現(xiàn)個(gè)體間差異很大，有的患者僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀的肝臟生化指標(biāo)異常；部分患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、厭油膩、胃脘不適、肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀；膽汁淤積型患者可出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等；少數(shù)患者可出現(xiàn)肝外過(guò)敏癥狀。

制何首烏的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)低于生何首烏，外用何首烏也可致肝損傷。女性（以40~59歲居多，多發(fā)于治療白發(fā)、心悸等病癥）占比稍高于男性（以20~49歲居多，多發(fā)于治療脫發(fā)、濕疹等病癥），有慢性肝病基礎(chǔ)的患者如果發(fā)生何首烏肝毒性可能預(yù)后更差。另外，何首烏及其相關(guān)制劑（包括保健品）導(dǎo)致的肝損傷多呈可逆性，停藥或?qū)ΠY治療后，預(yù)后多較好。超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用何首烏制劑肝損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。

如何減少和預(yù)防此類肝損傷？

1.建議在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下購(gòu)買和使用何首烏及其相關(guān)制劑，含有何首烏的保健品同樣可能存在肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，也建議謹(jǐn)慎使用；

2.不超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥（若連續(xù)服用超過(guò)20天，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能。若需進(jìn)行肝功能檢查，應(yīng)在前一天晚上十點(diǎn)后禁食，檢查當(dāng)天需空腹）；

3.應(yīng)注意避免同時(shí)服用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品；

4.肝功能不全者應(yīng)避免使用何首烏及其相關(guān)制劑（包括保健品）；

5.患者在服用何首烏及其相關(guān)制劑（包括保健品）過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等癥狀，或肝生化指標(biāo)異常等可疑不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

其他常見(jiàn)具有肝毒性的中草藥有哪些？

黃藥子、土三七、雷公藤、補(bǔ)骨脂、菊三七、蒼耳子、麻黃、千里光、番瀉葉、苦參、山豆根、野百合、虎杖、馬錢子、鴉膽子、罌粟殼、土茯苓等。

來(lái)源：浙人醫(yī)藥學(xué)

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