（1）選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計。此處強調(diào)水銀柱血壓計必須符合計量標準，并且要定時進行校驗，通常為每半年一次，電子血壓計通常每一年校驗一次。

（2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計的氣囊的規(guī)格：長22 cm，寬12 cm，可應(yīng)用于大部分人群。肥胖者或臂圍大者或者測大腿血壓時應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。手臂過于粗大或測大腿血壓時，用標準氣袖測值會過高，反之，手臂太細或兒童測壓時用標準氣袖則結(jié)果會偏低。臨床工作中，曾有部分高血壓患者因為袖帶問題而被診斷為“難治性高血壓”，足見選擇合適袖帶的重要性。

（3）測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。排除能夠短時間對血壓造成影響的環(huán)境因素，使血壓測量值具有可比性，也便于血壓的長期監(jiān)測。

（4）受試者取坐位（特殊情況下可取仰臥位或站立位），最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。一般來說，左右上臂血壓相差10-20 mmHg（右側(cè)＞左側(cè)），如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng)同時測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。

（5）將袖帶均勻緊貼皮膚縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm（2～3 cm）。氣袖之中央位于肱動脈表面，檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診。這里尤其應(yīng)該注意，袖帶縛臂松緊要合適，緊貼即可，切勿將聽診器體件置于袖帶下面，以免造成血壓測量誤差。另外，聽診器向下加壓力量不宜過大，否則血壓測量值亦會偏高，甚至造成“難治性高血壓” 的假象。

（6）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，邊充氣邊聽診，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30 mmHg（部分被檢查者偶爾可出現(xiàn)聽診間隙(在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔)，可能因未能識別而導(dǎo)致收縮壓的低估，主要見于重度高血壓或主動脈瓣狹窄等。因此，需注意向袖帶內(nèi)充氣時肱動脈搏動聲消失后，再升高30 mmHg，一般能防止此誤差），然后以恒定的速率（2-6 mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。放氣速度過快，可導(dǎo)致血壓測量誤差（一般測值比實際值稍高）。

（7）在放氣過程中仔細聽取柯氏音。根據(jù)Korotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲(第Ⅰ時相)代表收縮壓，隨后拍擊聲有所減弱和帶有柔和吹風(fēng)樣雜音成為第Ⅱ時相，在第Ⅲ時相當壓力進一步降低而動脈血流量增加后，拍擊聲增強和雜音消失，然后音調(diào)突然變得沉悶為第Ⅳ時相，最終聲音消失即達第Ⅴ時相。第Ⅴ時相的血壓值即舒張壓。觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。但是，需要注意的是， 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時相（變音）為舒張壓。或?qū)嶋H工作中，舒張壓也可以同時記錄兩個數(shù)值，如血壓160/80～50mmHg。

（8）應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。這點在實際工作中很難把握，但是對于差值比較大的，還是建議能測量第三次。另外，間隔時間方面，至少應(yīng)取下袖帶并把氣體完全擠出，方進行第二次測量。

（9）使用水銀柱血壓計測壓讀取血壓數(shù)值時，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免末位數(shù)偏好。但是電子血壓計則不受此限制。

規(guī)范的血壓測量是我們進行疾病診斷、藥物治療與劑量調(diào)整、預(yù)后判斷的基礎(chǔ)。嚴格遵守指南規(guī)范，表面上可能增加了工作時間，但實際中卻能為我們避免不少麻煩，因此，臨床工作中，讓我們以指南為依據(jù)，共同推進血壓量規(guī)范化。

規(guī)范測量血壓，從你我開始！

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