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自閉癥兒童社會(huì)交往技能的五步驟干預(yù)模式

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 02:41

昝飛

1943年Kanner發(fā)表論文報(bào)告了11個(gè)2-11歲兒童的特殊表現(xiàn)，自此，自閉癥這一類(lèi)特殊的障礙開(kāi)始被研究者所關(guān)注。該類(lèi)兒童所表現(xiàn)出的典型癥狀通常是：社會(huì)交往功能、語(yǔ)言交流與其他正常兒童相比存在質(zhì)上的差異；行為刻板、重復(fù)，興趣狹窄；且上述的功能異常發(fā)生在3歲之前。由于該類(lèi)兒童在智力功能方面可能存在較大的個(gè)體差異，目前所指的自閉癥通常指的是自閉系列障礙，對(duì)于智力功能高于或者同于普通同齡兒童的自閉癥稱(chēng)為是高功能的自閉癥，或者稱(chēng)為Asperger綜合征。但不管是哪一類(lèi)智力水平的自閉癥兒童，他們?cè)谏鐣?huì)交往技能方面都會(huì)表現(xiàn)出明顯的障礙，且這種障礙與他們更深層次的能力缺陷如心理理論（推測(cè)他人所思所想的能力）缺失有密切的關(guān)系。因此，在自閉癥兒童的干預(yù)中，社會(huì)交往技能的干預(yù)一直是一個(gè)重點(diǎn)。本文所介紹的五步驟干預(yù)模式來(lái)自于Scott Bellini，她在印第安那州的自閉癥資源中心工作，該模式來(lái)源于其從事自閉癥兒童干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)。

社會(huì)交往技能的五步驟訓(xùn)練模式指的是以下五個(gè)步驟：

1．對(duì)個(gè)體的社會(huì)交往功能進(jìn)行評(píng)估；

2．區(qū)分個(gè)體所存在的缺陷是技能獲得層面還是技能表現(xiàn)層面；

3．選擇干預(yù)策略（包括促進(jìn)技能獲得的策略和促進(jìn)技能表現(xiàn)的策略）；

4．實(shí)施社會(huì)交往技能的干預(yù)

5．對(duì)訓(xùn)練進(jìn)展的評(píng)價(jià)和監(jiān)控

一、對(duì)個(gè)體的社會(huì)交往功能進(jìn)行評(píng)估

這一步驟需要回答的一個(gè)問(wèn)題是到底是什么阻止了自閉癥兒童建立和維持與他人的社會(huì)交往關(guān)系。只有了解這一點(diǎn)，才有可能進(jìn)行下一步的干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施。通常評(píng)估可以通過(guò)觀察、訪(fǎng)談、量表評(píng)估進(jìn)行。觀察可以包括自然環(huán)境的觀察和結(jié)構(gòu)性的觀察，前者主要是對(duì)兒童日常生活中的具體表現(xiàn)進(jìn)行觀察，后者是在自然觀察的基礎(chǔ)上根據(jù)最初分析的結(jié)果進(jìn)行有目的的觀察。訪(fǎng)談的對(duì)象可以是家長(zhǎng)、教師，還有兒童本人，與兒童交談時(shí)兒童所表現(xiàn)出來(lái)的交往特點(diǎn)可以為確定干預(yù)目標(biāo)提供很好的信息。

在這一環(huán)節(jié)，評(píng)估可以分為兩個(gè)階段，首先是對(duì)兒童有一般性的了解，即通過(guò)一般性的訪(fǎng)談和自然的觀察，了解兒童在社會(huì)交往功能方面所存在的優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)。這一階段的訪(fǎng)談和觀察內(nèi)容可能是很廣泛的，比如兒童的交友狀況、與其他兒童游戲情況、兒童表達(dá)情緒的方式、社會(huì)交往中的眼神接觸、詢(xún)問(wèn)以及回答他人問(wèn)題的方式、該兒童特異的表達(dá)方式等。通過(guò)這一階段的訪(fǎng)談和觀察，可以幫助我們了解兒童可能存在的社會(huì)交往問(wèn)題是什么。

然后就可以進(jìn)入第二個(gè)階段的評(píng)估。即在前面所了解的信息基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)更詳細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行觀察和訪(fǎng)談，必要時(shí)進(jìn)行量表評(píng)估。這一階段，要回答的核心問(wèn)題是：兒童的社會(huì)交往問(wèn)題是什么？是什么原因引起或者使得該問(wèn)題持續(xù)存在？該問(wèn)題該如何解決？Scott Bellini采用解決問(wèn)題的四個(gè)步驟來(lái)回答這三個(gè)問(wèn)題，即確定問(wèn)題、對(duì)問(wèn)題下定義、問(wèn)題效度、問(wèn)題分析。

在確定問(wèn)題環(huán)節(jié)，Scott Bellini建議父母和教師能夠確定3-5個(gè)對(duì)兒童當(dāng)前特別有影響的社會(huì)交往技能缺陷；在對(duì)問(wèn)題下定義這一環(huán)節(jié)，能夠?qū)λ_定的技能缺陷進(jìn)行詳細(xì)的描述；問(wèn)題效度環(huán)節(jié)僅僅是為了讓不同干預(yù)者如教師和父母對(duì)所確定的社會(huì)交往技能缺陷有共同的認(rèn)識(shí)，能夠在干預(yù)時(shí)保持一致。問(wèn)題分析的目的在于將個(gè)體所缺失的社會(huì)交往技能進(jìn)行分解，如對(duì)其發(fā)生的頻率、嚴(yán)重性、兒童使用該技能的各種情境、與其他兒童相比時(shí)的情況等各種因素進(jìn)行分析，從而對(duì)兒童社會(huì)交往技能的狀況有清晰的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，通?？梢苑纸獬龅拇嬖谌毕莸募寄苡校簩?duì)非言語(yǔ)交往線(xiàn)索的理解；換位思考的技能；在交往中推測(cè)他人想法的能力；啟動(dòng)交往的技能；對(duì)話(huà)過(guò)程中的輪流意識(shí)；交往過(guò)程中的眼神接觸；社會(huì)交往規(guī)則的掌握；運(yùn)用非言語(yǔ)方式進(jìn)行交往的能力；問(wèn)題解決的技能；自我管理、監(jiān)控的技能等。

二、區(qū)分個(gè)體所存在的缺陷是技能獲得層面還是技能表現(xiàn)層面

在確定了3-5個(gè)社會(huì)交往技能的缺陷之后，需要進(jìn)一步回答的問(wèn)題是，目前社會(huì)交往的困難是個(gè)體沒(méi)有獲得這些技能，還是已經(jīng)獲得這些技能但未能正常表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的不同回答，意味著干預(yù)的目標(biāo)和策略會(huì)有所不同。

要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，可以詢(xún)問(wèn)以下5個(gè)問(wèn)題：

1．兒童在不同情境、面對(duì)不同對(duì)象時(shí)都能表現(xiàn)出這一技能嗎？

2．兒童能夠在沒(méi)有支持和幫助的情況下表現(xiàn)出這一技能嗎？

3．兒童常常很熟練而且不費(fèi)力地表現(xiàn)出這一技能嗎？

4．在提供強(qiáng)化物的情況下兒童表現(xiàn)出這一技能嗎？

5．當(dāng)環(huán)境做出一些改變時(shí)兒童表現(xiàn)出這一技能嗎？

如果個(gè)體技能表現(xiàn)出不一致、需要支持和幫助、不熟練、很費(fèi)力，可能都屬于獲得方面的缺陷，如果只要有強(qiáng)化物或者對(duì)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整個(gè)體就能很好地表現(xiàn)出這一技能，那么個(gè)體所存在的可能是技能表現(xiàn)層面的缺陷。

三、選擇干預(yù)策略（包括促進(jìn)技能獲得的策略和促進(jìn)技能表現(xiàn)的策略）

大量的研究結(jié)果表明，沒(méi)有一種單獨(dú)的策略可以用來(lái)教會(huì)自閉癥兒童進(jìn)行成功的社會(huì)交往。因此，來(lái)源于行為干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知-行為矯正、社會(huì)學(xué)習(xí)理論的策略都可以用于社會(huì)交往技能的訓(xùn)練。但是，只有將干預(yù)策略與所確定的技能缺陷類(lèi)型很好地匹配起來(lái)，社會(huì)交往技能的干預(yù)才有可能獲得成功。在選擇干預(yù)策略時(shí)也可以通過(guò)回答以下問(wèn)題來(lái)獲得答案：

1．所針對(duì)的特定的社會(huì)交往技能是什么？

2．所選擇的這個(gè)策略是否與這個(gè)技能缺陷相匹配？

3．兒童的語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展水平是什么？

4．所選擇的策略是否為研究所支持？

5．如果研究并不支持這個(gè)策略，那么采用這個(gè)策略的理由是什么？

6．這個(gè)策略處理了技能缺陷中的哪一個(gè)成分（是思考、感受，還是行動(dòng)）？

用于促進(jìn)個(gè)體獲得技能的策略常有：輪流的干預(yù)策略、社會(huì)故事、角色扮演、錄像模仿療法、自我監(jiān)控策略、問(wèn)題解決策略訓(xùn)練、放松策略、情緒調(diào)整策略、對(duì)話(huà)技能訓(xùn)練策略等。而用于促進(jìn)個(gè)體表現(xiàn)的策略主要包括：強(qiáng)化策略、游戲策略、環(huán)境調(diào)整、同伴教學(xué)、增加社會(huì)交往機(jī)會(huì)、自我監(jiān)控策略、提示策略、放松策略、情緒調(diào)整策略、錄像模仿策略以及社會(huì)故事。

四、實(shí)施社會(huì)交往技能的干預(yù)

在具體實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中，需要考慮的問(wèn)題包括：

1．干預(yù)的形式是個(gè)別干預(yù)還是團(tuán)體指導(dǎo)

對(duì)于自閉癥兒童，比較適合的干預(yù)形式是個(gè)別干預(yù)與團(tuán)體指導(dǎo)相結(jié)合。團(tuán)體訓(xùn)練能夠?yàn)閮和峁┳匀坏慕煌榫埃欣诎l(fā)展個(gè)體的社會(huì)交往技能。但如果是團(tuán)體干預(yù)，在制定干預(yù)方案時(shí)，就必須考慮到個(gè)體的訓(xùn)練目標(biāo)如何跟集體教學(xué)目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。

2．選擇同伴作為榜樣

團(tuán)體的干預(yù)模式還可以為個(gè)體提供可模仿的榜樣。因此，如果干預(yù)采取團(tuán)體的方式，在制定方案時(shí)要考慮如何選擇同伴作為榜樣。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，如果自閉癥兒童是在一個(gè)融合的環(huán)境中，那么普通同齡兒童就能夠成為有效的榜樣，需要考慮的是如何引導(dǎo)他們成為自閉癥兒童的榜樣。

3．建立干預(yù)小組

社會(huì)交往可以在兒童生活的任何時(shí)刻發(fā)生，因此要盡可能讓與兒童接觸的不同人員都能知道干預(yù)的目標(biāo)和策略，特別是家庭成員和教師，要讓他們成為干預(yù)小組中的一員。

4．收集材料和資源

實(shí)施社會(huì)交往技能訓(xùn)練需要收集材料和資源，比如游戲時(shí)用的各種玩具、教具、書(shū)、圖片、照相機(jī)、用于放錄像的電視機(jī)、DVD等。

5．確定訓(xùn)練的場(chǎng)所和時(shí)間

訓(xùn)練的場(chǎng)所可以是訓(xùn)練室、學(xué)校的資源教室，也可以是教室。但所訓(xùn)練的技能也可用于操場(chǎng)或者家里。因此需要考慮干預(yù)方案實(shí)施的場(chǎng)所。

在確定場(chǎng)所之后，要考慮不同場(chǎng)所的訓(xùn)練時(shí)間是什么，每一次訓(xùn)練時(shí)間是多長(zhǎng)。Scott Bellini建議每一次的方案應(yīng)以3個(gè)月為一個(gè)周期。因?yàn)?個(gè)月的時(shí)間可以讓兒童的社會(huì)交往技能有充分的機(jī)會(huì)得到發(fā)展。

6．實(shí)施訓(xùn)練

在確定上述內(nèi)容之后，可以按照方案，利用各種游戲、玩具來(lái)訓(xùn)練個(gè)體的社會(huì)交往技能。

五、對(duì)訓(xùn)練進(jìn)展的評(píng)價(jià)和監(jiān)控

對(duì)訓(xùn)練進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)控可以幫助訓(xùn)練人員了解訓(xùn)練方案的有效性，并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的策略。如果訓(xùn)練的周期為三個(gè)月，那么應(yīng)該每個(gè)月都對(duì)兒童社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的方式同樣可以采用在社會(huì)技能評(píng)估時(shí)所采用的觀察、訪(fǎng)談和量表評(píng)估法。

Scott Bellini認(rèn)為，成功的社會(huì)交往需要對(duì)三個(gè)過(guò)程即思考（thinking）、感受（feeling）、行動(dòng)（doing）進(jìn)行有機(jī)整合。在交往時(shí)，個(gè)體需要在認(rèn)知層面對(duì)所面臨的交往情境進(jìn)行加工，需要掌握社會(huì)規(guī)則、習(xí)俗，了解交往對(duì)象的非言語(yǔ)線(xiàn)索如肢體動(dòng)作、姿勢(shì)、表情所表示的含義，同時(shí)也需要個(gè)體站在他人的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，交流過(guò)程中還需要對(duì)自己的想法、情緒和行為進(jìn)行調(diào)整。因此，如果這三個(gè)過(guò)程有任何一個(gè)發(fā)生困難，個(gè)體的社會(huì)交往就會(huì)遇到障礙。對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，上述三個(gè)過(guò)程中任何一個(gè)都有可能出現(xiàn)困難，如不知道交往過(guò)程中的輪流、不會(huì)眼神對(duì)視、不了解基本的社會(huì)交往規(guī)則、不理解說(shuō)話(huà)對(duì)象的非言語(yǔ)線(xiàn)索等等。因此，在上述五步驟的社會(huì)交往技能評(píng)估、訓(xùn)練過(guò)程中，要特別重視個(gè)體思考、感受及行動(dòng)這三個(gè)過(guò)程的具體表現(xiàn)。

（作者單位：華東師范大學(xué)特殊教育系）