11月17日，諾和諾德中國宣布，減重版司美格魯肽正式在國內上市。該藥適用于在控制飲食和增加體力活動的基礎上，對成人患者的長期體重管理。

而最近有學者驚訝發(fā)現，適癥的肥胖人群使用司美格魯肽可能會帶來令人意想不到的結果：不僅能幫助患者減重，還能改善患者因為肥胖而受損的關節(jié)癥狀，顯著降低他們的疼痛。[1][8]

這篇文獻發(fā)表于國際頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）。

接下來，讓我們一起探索其中的科學奧秘。

01

平均減重17%，已在我國獲批上市

首先，讓我們先了解下什么是司美格魯肽。

它屬于 GLP-1 受體激動劑（GLP-1RA）類藥物。GLP-1 是一種腸促胰素，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌、降低血糖。[2]

研發(fā)之初，司美格魯肽是用于治療2型糖尿病的。后來大家逐漸發(fā)現，司美格魯肽也可以通過激活GLP-1受體，延緩胃排空，增加飽腹感，抑制食欲，從而帶來減重的作用。[3]

諸多試驗顯示，其減重效果也很明顯：根據相關的Ⅲ期臨床試驗，司美格魯肽可以實現平均17%（16.8kg）的體重降幅，并帶來多重健康獲益，包括但不限于減少腰圍、降低內臟脂肪、改善血脂、延緩糖尿病前期進展等。[4]

2024年6月，我國藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準了用于長期體重管理的司美格魯肽注射液在中國的上市申請。11月17日，減重版司美格魯肽也正式在國內上市，患者可以遵醫(yī)囑進行使用。[5]

02

一周一針，顯著改善肥胖癥關節(jié)疼痛

有句俗話叫“越胖的人骨頭越脆”。約有30%的肥胖者在其一生中會發(fā)展為骨關節(jié)炎，而這一比例在肥胖程度較高的患者中更為顯著。[6][7]

因為肥胖帶來的過度機械壓力和慢性炎癥反應使得關節(jié)的軟骨磨損加劇，從而導致疼痛和功能受限。臨床的很多醫(yī)生也將減肥作為改善肥胖相關膝骨關節(jié)炎的重中之重。

這是一項在全球11個國家的61家醫(yī)學中心進行的多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照試驗。

研究團隊納入了407名體重指數（BMI）至少為30kg/m2、確診患有膝骨關節(jié)炎并伴有中重度疼痛的成年患者。

這些患者被隨機分配到兩個組別，其中271名患者接受每周一次的皮下注射司美格魯肽，而136名患者則接受安慰劑，整個治療周期持續(xù)了68周，之后還進行了7周的隨訪。

司美格魯肽的劑量從0.24mg開始，逐步遞增至第16周的2.4mg。在試驗期間，所有參與者都接受了低熱量飲食和體能活動咨詢，以保持一致的生活方式干預。

治療期間，司美格魯肽組（橙色）和安慰劑組（藍色）的疼痛評分變化情況

在治療的第68周，研究者們收集了關鍵的數據：司美格魯肽組的體重平均下降了13.7%，而安慰劑組僅下降了3.2%，前者比后者多降低了10.5%的體重，這一差異在統(tǒng)計學上是顯著的。

此外，在關節(jié)炎疼痛方面，司美格魯肽組的疼痛評分較基線下降了41.7分，而安慰劑組僅下降了27.5分，司美格魯肽組的改善更為顯著。

03

肥胖患者如何更好地保護膝關節(jié)？

雖然司美格魯肽在短期內展現出了令人鼓舞的療效，但對于其長期的安全性和有效性，我們仍需保持謹慎，并期待未來的研究能夠提供更多的答案。

因此，國外醫(yī)學專家建議，雖然抗肥胖藥物能在一定程度上改善關節(jié)炎癥狀，但患者應結合生活方式的改變，以實現最佳效果[1][8]：

1.健康飲食：減少糖分和脂肪的攝入，有助于減輕體重和改善整體健康。

2.規(guī)律運動：低沖擊的運動（如游泳、騎自行車）可以增強肌肉力量，改善關節(jié)功能，減少疼痛。

3.心理支持：參與小組治療或心理輔導，可以幫助患者應對因疾病帶來的情緒困擾。

盡管如此，STEP9試驗無疑具有重要的臨床意義。它不僅為那些因肥胖而遭受膝關節(jié)疼痛的患者提供了一個新的治療選擇，而且也挑戰(zhàn)了我們對骨關節(jié)炎治療的傳統(tǒng)認知。

通過有效的體重控制，患者不僅能減輕關節(jié)的負擔，還能顯著提升他們的生活質量。這一發(fā)現，至少在一定程度上，為骨關節(jié)炎的綜合治療提供了新的視角和希望。

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編輯 | 唐久

圖源 | 參考文獻截圖

參考文獻

1.Bliddal H, Bays H, Czernichow S, Uddén Hemmingsson J, Hjelmes?th J, Hoffmann Morville T, Koroleva A, Skov Neergaard J, Vélez Sánchez P, Wharton S, Wizert A, Kristensen LE; STEP 9 Study Group. Once-Weekly Semaglutide in Persons with Obesity and Knee Osteoarthritis. N Engl J Med. 2024 Oct 31;391(17):1573-1583. doi: 10.1056/NEJMoa2403664. PMID: 39476339.

2.司美格魯肽注射液說明書，核準日期：2024年06月18日

3.https://rs.yiigle.com/CN115399202004/1510138.htm

4.https://www.novonordisk.com/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=166110

5.https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkyNzIxOTU0Ng==&mid=2247489397&idx=1&sn=12be3e8231b21436515ff5acdfd451eb&chksm=c22a3d40f55db4564e3b965a3c1fb8cef4622eac2962db0a1c3a420ed70a7755cdebe6751a49&mpshare=1&scene=1&srcid=0625gXguCdzg7rFYTgOJuMKD&sharer_shareinfo=81dd15525e3a9916a56b33d7ff93977a&sharer_shareinfo_first=81dd15525e3a9916a56b33d7ff93977a#rd
6.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.12173

7.Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesity, Inflammation, and Immune System in Osteoarthritis. Front Immunol. 2022 Jul 4;13:907750. doi: 10.3389/fimmu.2022.907750. PMID: 35860250; PMCID: PMC9289681.

8.https://www.nature.com/articles/d41586-024-03512-0#:~:text=Osteoarthritis%2C%20which%20causes%20stiff%20and%20painful%20joints%2C%20affects,ability%20to%20engage%20in%20activities%20such%20as%20walking.

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網址: 不止減肥，還能改善關節(jié)炎！《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)現司美格魯肽新作用 http://m.u1s5d6.cn/newsview17419.html