《孕前和孕期保健指南(2018)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《孕前和孕期保健指南(2018)（7頁珍藏版）》請在素問文庫上搜索。

1、中華婦產(chǎn)科雜志 2018 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol ， January 2018 , Vol. 53 , No. 1 7 臨床指南 孕前和孕期保健指南 （ 2018 ）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組孕 前 保 健 （ preconception care ） 和 孕 期 保 ?。?prenatal care ） 是 降 低 孕 產(chǎn) 婦 和 圍 產(chǎn) 兒 并 發(fā) 癥 的 發(fā)生 率 及 死 亡 率 、 減 少 出 生 缺 陷 的 重 要 措 施 。 通 過 規(guī)范 化 的 孕 期 保 健 和 產(chǎn) 前 檢 查 ， 能 夠 及 早 防 治 妊 娠 期合

2、并 癥 及 并 發(fā) 癥 ， 及 時 發(fā) 現(xiàn) 胎 兒 異 常 ， 評 估 孕 婦 及胎 兒 的 安 危 ， 確 定 分 娩 時 機 和 分 娩 方 式 ， 保 障 母 兒安全 。2011 年 ， 中 華 醫(yī) 學 會 婦 產(chǎn) 科 學 分 會 產(chǎn) 科 學 組組 織 國 內(nèi) 有 關(guān) 專 家 制 定 了 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南（ 第 1 版 ） 1 ， 這 是 我 國 制 定 的 適 宜 我 國 國 情 的 第1 部 “ 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 ” ， 通 過 該 指 南 在 全 國 的實 施 和 推 廣 ， 對 規(guī) 范 我 國 的 孕 前 檢 查 和 產(chǎn) 前 檢 查 方案 起

3、到 了 重 要 的 作 用 2 。 近 年 來 ， 由 于 對 產(chǎn) 前 檢 查的 方 案 又 有 了 新 的 認 識 ， 特 別 是 產(chǎn) 前 篩 查 相 關(guān) 技 術(shù)的 快 速 發(fā) 展 ， 為 此 ， 產(chǎn) 科 學 組 決 定 在 孕 前 和 孕 期 保健 指 南 ( 第 1 版 ) 的 基 礎(chǔ) 上 ， 參 考 美 國 3- 4 、 英 國 5 、 加拿 大 6 和 WHO 7- 8 等 發(fā) 布 的 孕 前 和 孕 期 保 健 指 南 ， 并遵 循 中 華 人 民 共 和 國 母 嬰 保 健 法 、 國 家 衛(wèi) 生 和 計劃 生 育 委 員 會 發(fā) 布 的 相 關(guān) 管 理 辦 法 和 技 術(shù) 規(guī)

4、范 9- 12 ，同 時 也 考 慮 了 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 學 的 要 求 ， 制 定 了 孕 前 和孕 期 保 健 指 南 （ 2018 ） 。 本 指 南 的 內(nèi) 容 包 括 ： 健 康教 育 及 指 導 、 常 規(guī) 保 健 內(nèi) 容 、 輔 助 檢 查 項 目 （ 分 為 必查 項 目 和 備 查 項 目 ） 。 其 中 健 康 教 育 及 指 導 、 常 規(guī)保 健 內(nèi) 容 和 輔 助 檢 查 的 必 查 項 目 適 用 于 所 有 的 孕婦 ， 有 條 件 的 醫(yī) 院 或 有 指 征 時 可 開 展 備 查 項 目 。 同時 ， 本 指 南 制 定 了 簡 要 表 格 ， 便 于 臨 床

5、醫(yī) 師 使 用 時快 速 參 考 。 本 指 南 僅 適 用 于 單 胎 妊 娠 、 無 妊 娠 并 發(fā)癥和合并癥的孕婦 。孕前保健 （ 孕前 3 個月 ）孕 前 保 健 是 通 過 評 估 和 改 善 計 劃 妊 娠 夫 婦 的健 康 狀 況 ， 減 少 或 消 除 導 致 出 生 缺 陷 等 不 良 妊 娠 結(jié)局 的 風 險 因 素 ， 預 防 出 生 缺 陷 發(fā) 生 ， 提 高 出 生 人 口素質(zhì) ， 是孕期保健的前移 。一 、 健康教育及指導遵 循 普 遍 性 指 導 和 個 體 化 指 導 相 結(jié) 合 的 原 則 ，對 計 劃 妊 娠 的 夫 婦 進 行 孕 前 健 康 教 育 及

6、指 導 ， 主 要內(nèi) 容 包 括 ： （ 1 ） 有 準 備 、 有 計 劃 地 妊 娠 ， 盡 量 避 免 高齡 妊 娠 。 （ 2 ） 合 理 營 養(yǎng) ， 控 制 體 質(zhì) 量 增 加 。 （ 3 ） 補 充 葉酸 0 . 4 0 . 8 mg/d 13- 14， 或 含 葉 酸 的 復 合 維 生 素 14。 既往 生 育 過 神 經(jīng) 管 缺 陷 （ NTD ） 兒 的 孕 婦 ， 則 需 每 天 補充 葉 酸 4 mg 13- 14 。 （ 4 ） 有 遺 傳 病 、 慢 性 疾 病 和 傳 染 病而 準 備 妊 娠 的 婦 女 ， 應 予 以 評 估 并 指 導 。 （ 5 ） 合 理

7、 用藥 ， 避 免 使 用 可 能 影 響 胎 兒 正 常 發(fā) 育 的 藥 物 。 （ 6 ） 避免 接 觸 生 活 及 職 業(yè) 環(huán) 境 中 的 有 毒 有 害 物 質(zhì) （ 如 放 射線 、 高 溫 、 鉛 、 汞 、 苯 、 砷 、 農(nóng) 藥 等 ） ， 避 免 密 切 接 觸 寵物 。 （ 7 ） 改 變 不 良 的 生 活 習 慣 （ 如 吸 煙 、 酗 酒 、 吸 毒等 ） 及 生 活 方 式 ； 避 免 高 強 度 的 工 作 、 高 噪 音 環(huán) 境 和家 庭 暴 力 。 （ 8 ） 保 持 心 理 健 康 ， 解 除 精 神 壓 力 ， 預 防 孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 。 （ 9

8、） 合理選擇運動方式 。二 、 常規(guī)保健 （ 針對所有計劃妊娠的夫婦 ）1. 評 估 孕 前 高 危 因 素 ： （ 1 ） 詢 問 計 劃 妊 娠 夫 婦的 健 康 狀 況 。 （ 2 ） 評 估 既 往 慢 性 疾 病 史 、 家 族 史 和 遺傳 病 史 ， 不 宜 妊 娠 者 應 及 時 告 之 。 （ 3 ） 詳 細 了 解 不 良孕 產(chǎn) 史 和 前 次 分 娩 史 ， 是 否 為 瘢 痕 子 宮 。 （ 4 ） 生 活 方式 、 飲 食 營 養(yǎng) 、 職 業(yè) 狀 況 及 工 作 環(huán) 境 、 運 動 （ 勞 動 ） 情況 、 家庭暴力 、 人際關(guān)系等 。2. 體 格 檢 查 ： （ 1

9、 ） 全 面 體 格 檢 查 ， 包 括 心 肺 聽診 ； （ 2 ） 測 量 血 壓 、 體 質(zhì) 量 ， 計 算 體 質(zhì) 指 數(shù) （ BMI ） ；（ 3 ） 常規(guī)婦科檢查 。三 、 必查項目包 括 以 下 項 目 9- 10： （ 1 ） 血 常 規(guī) ； （ 2 ） 尿 常 規(guī) ； （ 3 ）血 型 （ ABO 和 Rh 血 型 ） ； （ 4 ） 肝 功 能 ； （ 5 ） 腎 功 能 ； （ 6 ）空 腹 血 糖 水 平 ； （ 7 ） HBsAg 篩 查 ； （ 8 ） 梅 毒 血 清 抗 體篩 查 ； （ 9 ） HIV 篩 查 ； （ 10 ） 地 中 海 貧 血 篩 查 （ 廣

10、 東 、 廣西 、 海南 、 湖南 、 湖北 、 四川 、 重慶等地區(qū) ） 3- 5 ， 8 ， 15- 16 。四 、 備查項目包 括 以 下 項 目 ： （ 1 ） 子 宮 頸 細 胞 學 檢 查 （ 1 年 內(nèi)未 查 者 ） ； （ 2 ） TORCH 篩 查 1- 6 ， 9- 10； （ 3 ） 陰 道 分 泌 物 檢查 （ 常 規(guī) 檢 查 ， 及 淋 球 菌 、 沙 眼 衣 原 體 檢 查 ） 1- 6 ， 9- 10 ；（ 4 ） 甲 狀 腺 功 能 檢 測 17- 18 ； （ 5 ） 75 g 口 服 葡 萄 糖 耐 量D OI: 10 . 3760/cma.j.issn.

11、0529- 567 x. 2018 . 01 . 003通 信 作 者 ： 漆 洪 波 ， 400016 重 慶 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 婦 產(chǎn)科， Email:qihongbo 728 8 中華婦產(chǎn)科雜志 2018 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol ， January 2018 , Vol. 53 , No. 1試 驗 （ OGTT ） ， 針 對 高 危 婦 女 3 ， 19- 20 ； （ 6 ） 血 脂 水 平 檢查 1 ， 3 ； （ 7 ） 婦 科 超 聲 檢 查 ； （ 8 ） 心 電 圖 檢 查 ； （ 9 ） 胸 部

12、X 線檢查 1 ， 3 。孕期保健孕 期 保 健 的 要 求 ， 是 在 特 定 的 時 間 ， 系 統(tǒng) 提 供有 證 可 循 的 產(chǎn) 前 檢 查 項 目 。 產(chǎn) 前 檢 查 的 時 間 安 排 ，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定 1- 6 。一 、 產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合 理 的 產(chǎn) 前 檢 查 次 數(shù) 及 孕 周 不 僅 能 保 證 孕 期保 健 的 質(zhì) 量 ， 也 可 節(jié) 省 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 資 源 。 WHO （ 2016 年 ）發(fā) 布 的 孕 期 保 健 指 南 8 ， 將 產(chǎn) 前 檢 查 次 數(shù) 增 加 到 8 次 ，分 別 為 ： 妊 娠 12 周 、 20 周 、 26 周 、 30

13、 周 、 34 周 、 36 周 、38 周 和 40 周 。 根 據(jù) 目 前 我 國 孕 期 保 健 的 現(xiàn) 狀 和 產(chǎn)前 檢 查 項 目 的 需 要 ， 本 指 南 推 薦 的 產(chǎn) 前 檢 查 孕 周 分別 為 ： 妊 娠 6 13 周+ 6， 14 19 周+ 6， 20 24 周 ， 25 28 周 ，29 32 周 ， 33 36 周 ， 37 41 周 。 共 7 11 次 。 有 高 危因素者 ， 酌情增加次數(shù) 。二 、 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（ 一 ） 首次產(chǎn)前檢查 （ 妊娠 6 13 周+ 6）1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 流 產(chǎn) 的 認 識 和 預 防 1 。（

14、 2 ） 營 養(yǎng) 和 生 活 方 式 的 指 導 （ 衛(wèi) 生 、 性 生 活 、 運 動 鍛煉 、 旅行 、 工作 ） 21。 根據(jù) 孕前 BMI ， 提出 孕期 體質(zhì) 量增 加 建 議 22- 23 ， 見 表 1 。 （ 3 ） 繼 續(xù) 補 充 葉 酸 0 . 4 0 . 8 mg/ d至 孕 3 個 月 ， 有 條 件 者 可 繼 續(xù) 服 用 含 葉 酸 的 復 合 維生 素 13- 14。 （ 4 ） 避 免 接 觸 有 毒 有 害 物 質(zhì) （ 如 放 射 線 、 高溫 、 鉛 、 汞 、 苯 、 砷 、 農(nóng) 藥 等 ） ， 避 免 密 切 接 觸 寵 物 。 （ 5 ）慎 用 藥 物

15、 ， 避 免 使 用 可 能 影 響 胎 兒 正 常 發(fā) 育 的 藥物 。 （ 6 ） 改 變 不 良 的 生 活 習 慣 （ 如 吸 煙 、 酗 酒 、 吸 毒等 ） 及 生 活 方 式 ； 避 免 高 強 度 的 工 作 、 高 噪 音 環(huán) 境 和家 庭 暴 力 。 （ 7 ） 保 持 心 理 健 康 ， 解 除 精 神 壓 力 ， 預 防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 。表 1 孕期體質(zhì)量增加范圍的建議孕前體質(zhì)量分類低體質(zhì)量正常體質(zhì)量超重肥胖BMI（ kg/m2） 18. 518 . 5 24. 925 . 0 29. 9 30 . 0孕期體質(zhì)量增加范圍 （ kg ）12. 518 . 011

16、. 516 . 07. 011 . 55. 09. 0注： BMI 表示體質(zhì)指數(shù)2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 建 立 孕 期 保 健 手 冊 。 （ 2 ） 仔 細詢 問 月 經(jīng) 情 況 ， 確 定 孕 周 ， 推 算 預 產(chǎn) 期 。 （ 3 ） 評 估 孕期 高 危 因 素 。 孕 產(chǎn) 史 （ 特 別 是 不 良 孕 產(chǎn) 史 如 流 產(chǎn) 、早 產(chǎn) 、 死 胎 、 死 產(chǎn) 史 ） ， 生 殖 道 手 術(shù) 史 ， 有 無 胎 兒 畸 形或 幼 兒 智 力 低 下 ， 孕 前 準 備 情 況 ， 孕 婦 及 配 偶 的 家族 史 和 遺 傳 病 史 。 注 意 有 無 妊 娠 合 并 癥

17、， 如 ： 慢 性高 血 壓 、 心 臟 病 、 糖 尿 病 、 肝 腎 疾 病 、 系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼瘡 、 血 液 病 、 神 經(jīng) 和 精 神 疾 病 等 ， 及 時 請 相 關(guān) 學 科 會診 ， 不 宜 繼 續(xù) 妊 娠 者 應 告 知 并 及 時 終 止 妊 娠 ； 高 危妊 娠 繼 續(xù) 妊 娠 者 ， 評 估 是 否 轉(zhuǎn) 診 。 本 次 妊 娠 有 無 陰道 出 血 ， 有 無 可 能 致 畸 的 因 素 。 （ 4 ） 全 面 體 格 檢 查 ，包 括 心 肺 聽 診 ， 測 量 血 壓 、 體 質(zhì) 量 ， 計 算 BMI 22 ； 常規(guī) 婦 科 檢 查 （ 孕 前 3 個 月

18、未 查 者 ） 1 , 5 ； 胎 心 率 測 定（ 多普勒聽診 ， 妊娠 12 周左右 ） 。3. 必 查 項 目 ： （ 1 ） 血 常 規(guī) ； （ 2 ） 尿 常 規(guī) ； （ 3 ） 血 型（ ABO 和 Rh 血 型 ） ； （ 4 ） 肝 功 能 ； （ 5 ） 腎 功 能 ； （ 6 ） 空 腹血 糖 水 平 ； （ 7 ） HBsAg 篩 查 24- 27 ； （ 8 ） 梅 毒 血 清 抗 體篩 查 12； （ 9 ） HIV 篩 查 1- 6 ， 25 ； （ 10 ） 地 中 海 貧 血 篩 查 （ 廣東 、 廣 西 、 海 南 、 湖 南 、 湖 北 、 四 川 、 重

19、慶 等 地 區(qū) ） 8 ， 15- 16 。（ 11 ） 超 聲 檢 查 。 在 孕 早 期 （ 妊 娠 6 8 周 ） 行 超 聲 檢查 ， 以 確 定 是 否 為 宮 內(nèi) 妊 娠 及 孕 周 、 胎 兒 是 否 存 活 、胎兒數(shù)目 、 子宮附件情況 。4. 備 查 項 目 ： （ 1 ） 丙 型 肝 炎 （ HCV ） 篩 查 1 ， 4- 5 ， 25 。（ 2 ） 抗 D 滴 度 檢 測 （ Rh 血 型 陰 性 者 ） 1- 4 。 （ 3 ） 75 gOGTT （ 高 危 孕 婦 ） 19- 20 。 （ 4 ） 甲 狀 腺 功 能 檢 測 17- 18 。 （ 5 ）血 清 鐵

20、蛋 白 （ 血 紅 蛋 白 110 g/L 者 ） 28。 （ 6 ） 結(jié) 核 菌 素（ PPD ） 試 驗 （ 高 危 孕 婦 ） 4 。 （ 7 ） 子 宮 頸 細 胞 學 檢 查（ 孕 前 12 個 月 未 檢 查 者 ） 1- 4 。 （ 8 ） 子 宮 頸 分 泌 物 檢 測淋 球 菌 和 沙 眼 衣 原 體 ( 高 危 孕 婦 或 有 癥 狀 者 ) 1- 4 。 （ 9 ）細 菌 性 陰 道 病 （ BV ） 的 檢 測 （ 有 癥 狀 或 早 產(chǎn) 史 者 ） 29 。（ 10 ） 胎 兒 染 色 體 非 整 倍 體 異 常 的 孕 早 期 ( 妊 娠 10 13 周+ 6) 母

21、 體 血 清 學 篩 查 妊 娠 相 關(guān) 血 漿 蛋 白 A（ PAPP-A ） 和 游 離 -hCG 30- 33。 注 意 事 項 ： 空 腹 ； 超聲 檢 查 確 定 孕 周 ； 確 定 抽 血 當 天 的 體 質(zhì) 量 。 （ 11 ） 超聲 檢 查 ： 妊 娠 11 13 周+ 6測 量 胎 兒 頸 部 透 明 層（ nuchal translucency ， NT ） 的 厚 度 ； 核 定 孕 周 ； 雙 胎妊 娠 還 需 確 定 絨 毛 膜 性 質(zhì) 34- 35。 NT 的 測 量 按 照 英國 胎 兒 醫(yī) 學 基 金 會 標 準 進 行 （ 超 聲 醫(yī) 師 需 要 經(jīng) 過 嚴格

22、 的 訓 練 并 進 行 質(zhì) 量 控 制 ） 36 。 高 危 者 ， 可 考 慮 絨毛 活 檢 或 羊 膜 腔 穿 刺 檢 查 37- 38 。 （ 12 ） 絨 毛 穿 刺 取 樣術(shù) （ 妊 娠 10 13 周+ 6， 主 要 針 對 高 危 孕 婦 ） 37- 38 。 （ 13 ）心電圖檢查 1- 4 。（ 二 ） 妊娠 14 19 周+ 6產(chǎn)前檢查1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 流 產(chǎn) 的 認 識 和 預 防 。（ 2 ） 妊 娠 生 理 知 識 。 （ 3 ） 營 養(yǎng) 和 生 活 方 式 的 指 導 。 （ 4 ）中 孕 期 胎 兒 染 色 體 非 整 倍 體 異

23、 常 篩 查 的 意 義 。 （ 5 ）非 貧 血 孕 婦 ， 如 血 清 鐵 蛋 白 30 g/L ， 應 補 充 元 素鐵 60 mg/d ； 診 斷 明 確 的 缺 鐵 性 貧 血 孕 婦 ， 應 補 充 元中華婦產(chǎn)科雜志 2018 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol ， January 2018 , Vol. 53 , No. 1 9 素 鐵 100 200 mg/d 28 , 38 ， 具 體 參 考 中 華 醫(yī) 學 會 圍 產(chǎn)醫(yī) 學 分 會 發(fā) 布 的 妊 娠 期 鐵 缺 乏 和 缺 鐵 性 貧 血 診 治指南 28。 （ 6 ） 開始常規(guī)

24、補充鈣劑 0 . 6 1. 5 g/d 6 , 39。2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 分 析 首 次 產(chǎn) 前 檢 查 的 結(jié) 果 。（ 2 ） 詢 問 陰 道 出 血 、 飲 食 、 運 動 情 況 。 （ 3 ） 體 格 檢 查 ，包 括 血 壓 、 體 質(zhì) 量 ， 評 估 孕 婦 體 質(zhì) 量 增 加 是 否 合 理 ；子宮底高度 ； 胎心率測定 。3. 必查項目 ： 無 。4. 備 查 項 目 ： （ 1 ） 無 創(chuàng) 產(chǎn) 前 基 因 檢 測 （ non-invasiveprenatal testing ， NIPT ） ： NIPT 篩 查 的 目 標 疾 病 為 3 種常 見 胎

25、兒 染 色 體 非 整 倍 體 異 常 ， 即 21 三 體 綜 合 征 、18 三 體 綜 合 征 、 13 三 體 綜 合 征 。 適 宜 孕 周 為 12 22 周+ 6。 具 體 參 考 國 家 衛(wèi) 計 委 發(fā) 布 的 孕 婦 外 周 血胎 兒 游 離 DNA 產(chǎn) 前 篩 查 與 診 斷 技 術(shù) 規(guī) 范 40 。 不 適用 人 群 為 ： 孕 周 12 周 ； 夫 婦 一 方 有 明 確 的 染色 體 異 常 ； 1 年 內(nèi) 接 受 過 異 體 輸 血 、 移 植 手 術(shù) 、 異體 細 胞 治 療 等 ； 胎 兒 超 聲 檢 查 提 示 有 結(jié) 構(gòu) 異 常 須進 行 產(chǎn) 前 診 斷 ；

26、 有 基 因 遺 傳 病 家 族 史 或 提 示 胎 兒罹 患 基 因 病 高 風 險 ； 孕 期 合 并 惡 性 腫 瘤 ； 醫(yī) 師認 為 有 明 顯 影 響 結(jié) 果 準 確 性 的 其 他 情 形 。 NIPT 檢測 結(jié) 果 為 陽 性 ， 應 進 行 介 入 性 產(chǎn) 前 診 斷 40- 41 。 NIPT 報告 應 當 由 產(chǎn) 前 診 斷 機 構(gòu) 出 具 ， 并 由 副 高 以 上 職 稱 并具 備 產(chǎn) 前 診 斷 資 質(zhì) 的 臨 床 醫(yī) 師 簽 署 。 NIPT 檢 測 結(jié)果 為 陽 性 ， 應 進 行 介 入 性 產(chǎn) 前 診 斷 40 。 （ 2 ） 胎 兒 染 色體 非 整 倍 體

27、 異 常 的 中 孕 期 母 體 血 清 學 篩 查 （ 妊 娠15 20 周 ， 最 佳 檢 測 孕 周 為 16 18 周 ） 30- 33 。 注 意 事項 ： 同 早 孕 期 血 清 學 篩 查 。 （ 3 ） 羊 膜 腔 穿 刺 術(shù) 檢 查 胎兒染色體核型 （ 妊娠 16 22 周 ） ， 針對高危人群 11 。（ 三 ） 妊娠 20 24 周產(chǎn)前檢查1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 早 產(chǎn) 的 認 識 和 預 防 。（ 2 ） 營 養(yǎng) 和 生 活 方 式 的 指 導 。 （ 3 ） 胎 兒 系 統(tǒng) 超 聲 篩 查的意義 。2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 詢 問

28、 胎 動 、 陰 道 出 血 、 飲 食 、 運動情況 。 （ 2 ） 體格檢查同妊娠 14 19 周+ 6產(chǎn)前檢查 。3. 必 查 項 目 ： （ 1 ） 胎 兒 系 統(tǒng) 超 聲 篩 查 （ 妊 娠 20 24 周 ） 1- 6 , 35, 42， 篩 查 胎 兒 的 嚴 重 畸 形 。 （ 2 ） 血 常 規(guī) 。 （ 3 ）尿常規(guī) 。4. 備 查 項 目 ： 經(jīng) 陰 道 超 聲 測 量 子 宮 頸 長 度 ， 進行早產(chǎn)的預測 1- 6 , 43- 44 。（ 四 ） 妊娠 25 28 周產(chǎn)前檢查1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 早 產(chǎn) 的 認 識 和 預 防 。（ 2 ）

29、妊娠期糖尿病 (GDM) 篩查的意義 。2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 詢 問 胎 動 、 陰 道 出 血 、 宮 縮 、 飲食 、 運 動 情 況 。 （ 2 ） 體 格 檢 查 同 妊 娠 14 19 周+ 6產(chǎn) 前檢查 。3. 必 查 項 目 ： （ 1 ） GDM 篩 查 。 直 接 行 75 gOGTT ， 其 正 常 上 限 為 ： 空 腹 血 糖 水 平 為 5. 1 mmol/L,1 h 血 糖 水 平 為 10. 0 mmol/L ， 2 h 血 糖 水 平 為 8. 5mmol/L 。 孕 婦 具 有 GDM 高 危 因 素 或 者 醫(yī) 療 資 源 缺乏 的 地 區(qū)

30、， 建 議 妊 娠 24 28 周 首 先 檢 測 空 腹 血 糖（ FPG ） 。 具 體 參 考 中 華 醫(yī) 學 會 妊 娠 合 并 糖 尿 病 診治指南 （ 2014 ） 19 。 （ 2 ） 血常規(guī) 、 尿常規(guī) 。4. 備 查 項 目 ： （ 1 ） 抗 D 滴 度 檢 測 （ Rh 血 型 陰 性者 ） 1- 6 。 （ 2 ） 子 宮 頸 分 泌 物 檢 測 胎 兒 纖 連 蛋 白 （ fFN ）水平 （ 子宮頸長度為 20 30 mm 者 ） 45 。（ 五 ） 妊娠 29 32 周產(chǎn)前檢查1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 分 娩 方 式 指 導 。 （ 2 ）

31、開始 注 意 胎 動 或 計 數(shù) 胎 動 1- 4 。 （ 3 ） 母 乳 喂 養(yǎng) 指 導 。 （ 4 ）新生兒護理指導 。2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 詢 問 胎 動 、 陰 道 出 血 、 宮 縮 、 飲食 、 運 動 情 況 。 （ 2 ） 體 格 檢 查 ： 同 妊 娠 14 19 周+ 6產(chǎn) 前檢查 ； 胎位檢查 。3. 必 查 項 目 ： （ 1 ） 血 常 規(guī) 、 尿 常 規(guī) 。 （ 2 ） 超 聲 檢查 ： 胎 兒 生 長 發(fā) 育 情 況 、 羊 水 量 、 胎 位 、 胎 盤 位 置 等 1- 6 。4. 備查項目 ： 無 。（ 六 ） 妊娠 33 36 周產(chǎn)前檢查1

32、. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 分 娩 前 生 活 方 式 的 指導 。 （ 2 ） 分 娩 相 關(guān) 知 識 （ 臨 產(chǎn) 的 癥 狀 、 分 娩 方 式 指 導 、分 娩 鎮(zhèn) 痛 ） 。 （ 3 ） 新 生 兒 疾 病 篩 查 。 （ 4 ） 抑 郁 癥 的預 防 3- 6 。2. 常 規(guī) 保 健 ： （ 1 ） 詢 問 胎 動 、 陰 道 出 血 、 宮 縮 、 皮膚 瘙 癢 、 飲 食 、 運 動 、 分 娩 前 準 備 情 況 。 （ 2 ） 體 格 檢 查同妊娠 30 32 周產(chǎn)前檢查 。3. 必查項目 ： 尿常規(guī) 。4. 備 查 項 目 ： （ 1 ） 妊 娠 35

33、37 周 B 族 鏈 球 菌（ GBS ） 篩 查 ： 具 有 高 危 因 素 的 孕 婦 （ 如 合 并 糖 尿 病 、前 次 妊 娠 出 生 的 新 生 兒 有 GBS 感 染 等 ） ， 取 直 腸 和陰 道 下 1/ 3 分 泌 物 培 養(yǎng) 1- 5 。 （ 2 ） 妊 娠 32 34 周 肝 功能 、 血 清 膽 汁 酸 檢 測 妊 娠 期 肝 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 高 發(fā)病 率 地 區(qū) 的 孕 婦 46 。 （ 3 ） 妊 娠 3234 周 后 可 開 始 電子 胎 心 監(jiān) 護 無 應 激 試 驗 （ NST ） 檢 查 （ 高 危 孕 婦 ） 5 。 （ 4 ）心電圖復查 （

34、高危孕婦 ） 。（ 七 ） 妊娠 37 41 周產(chǎn)前檢查1. 健 康 教 育 及 指 導 ： （ 1 ） 分 娩 相 關(guān) 知 識 （ 臨 產(chǎn) 的癥 狀 、 分 娩 方 式 指 導 、 分 娩 鎮(zhèn) 痛 ） 5 。 （ 2 ） 新 生 兒 免 疫接 種 指 導 5 。 （ 3 ） 產(chǎn) 褥 期 指 導 。 （ 4 ） 胎 兒 宮 內(nèi) 情 況 的 監(jiān)護 。 （ 5 ） 妊娠 41 周， 住院并引產(chǎn) 3- 4 , 47。2. 常 規(guī) 保 健 內(nèi) 容 ： （ 1 ） 詢 問 胎 動 、 宮 縮 、 見 紅 10 中華婦產(chǎn)科雜志 2018 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Obstet Gyn

35、ecol ， January 2018 , Vol. 53 , No. 1等 。 （ 2 ） 體格檢查同妊娠 30 32 周產(chǎn)前檢查 。3. 必 查 項 目 ： （ 1 ） 超 聲 檢 查 評 估 胎 兒 大 小 、 羊水 量 、 胎 盤 成 熟 度 、 胎 位 ， 有 條 件 可 檢 測 臍 動 脈 收 縮期 峰 值 和 舒 張 末 期 流 速 之 比 （ S/D 比 值 ） 等 3 , 5 。 （ 2 ）NST 檢查 （ 每周 1 次 ） 5 。4. 備查項目 ： 子宮頸檢查及 Bishop 評分 1 , 3 。三 、 高齡孕婦的孕期保健1. 仔 細 詢 問 孕 前 病 史 ， 重 點 詢

36、 問 是 否 患 有 糖 尿病 、 慢 性 高 血 壓 、 肥 胖 、 腎 臟 及 心 臟 疾 病 等 ， 詢 問 既往 生 育 史 ； 本 次 妊 娠 是 否 為 輔 助 生 殖 治 療 受 孕 ； 兩次妊娠的間隔時間 ； 明確并記錄高危因素 。2. 評 估 并 告 知 高 齡 孕 婦 的 妊 娠 風 險 ， 包 括 流 產(chǎn) 、胎 兒 染 色 體 異 常 、 胎 兒 畸 形 、 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 、GDM 、 胎兒生長受限 （ FGR ） 、 早產(chǎn)和死胎等 。3. 規(guī) 范 補 充 葉 酸 或 含 葉 酸 的 復 合 維 生 素 ； 及 時規(guī) 范 補 充 鈣 劑 和 鐵 劑 ，

37、根 據(jù) 情 況 可 考 慮 適 當 增 加 劑 量 。4. 高 齡 孕 婦 是 產(chǎn) 前 篩 查 和 產(chǎn) 前 診 斷 的 重 點 人群 。 重 點 檢 查 項 目 包 括 ： （ 1 ） 妊 娠 11 13 周+ 6應 行早 孕 期 超 聲 篩 查 ： 胎 兒 NT 、 有 無 鼻 骨 缺 如 、 NTD 等 ；（ 2 ） 預 產(chǎn) 期 年 齡 在 35 39 歲 而 且 單 純 年 齡 為 高 危因 素 ， 簽 署 知 情 同 意 書 可 先 行 NIPT 進 行 胎 兒 染 色體 非 整 倍 體 異 常 的 篩 查 ； 預 產(chǎn) 期 年 齡 40 歲 的 孕婦 ， 建 議 絨 毛 穿 刺 取 樣

38、 術(shù) 或 羊 膜 腔 穿 刺 術(shù) ， 進 行 胎兒 染 色 體 核 型 分 析 和 （ 或 ） 染 色 體 微 陣 列 分 析（ chromosomal microarray analysis ， CMA ） ； （ 3 ） 妊 娠20 24 周 ， 行 胎 兒 系 統(tǒng) 超 聲 篩 查 和 子 宮 頸 長 度 測量 ； （ 4 ） 重 視 GDM 篩 查 、 妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 和 FGR的診斷 。5. 年 齡 40 歲 的 孕 婦 ， 應 加 強 胎 兒 監(jiān) 護 ， 妊 娠40 周前適時終止妊娠 。四 、 孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1. 骨 盆 外 測 量 ： 已 有 充 分 的

39、證 據(jù) 表 明 骨 盆 外 測量 并 不 能 預 測 產(chǎn) 時 頭 盆 不 稱 。 因 此 ， 孕 期 不 需 要 常規(guī) 檢 行 盆 外 測 量 3- 4 。 對 于 陰 道 分 娩 的 孕 婦 ， 妊 娠 晚期可測定骨盆出口徑線 。2. 弓 形 蟲 、 巨 細 胞 病 毒 和 單 純 皰 疹 病 毒 血 清 學篩 查 ： 目 前 ， 對 這 3 種 病 原 體 沒 有 成 熟 的 篩 查 手 段 ，孕 婦 血 清 學 特 異 性 抗 體 檢 測 均 不 能 確 診 孕 婦 何 時感 染 、 胎 兒 是 否 受 累 以 及 有 無 遠 期 后 遺 癥 ， 也 不 能依 據(jù) 孕 婦 的 血 清 學

40、 篩 查 結(jié) 果 來 決 定 是 否 需 要 終 止妊 娠 。 建 議 孕 前 篩 查 或 孕 期 有 針 對 性 的 篩 查 ， 不 宜對 所 有 的 孕 婦 進 行 常 規(guī) 篩 查 ， 避 免 給 孕 婦 帶 來 心 理的恐懼和不必要的干預 3- 5 。3. 妊 娠 期 BV 篩 查 ： 妊 娠 期 BV 的 發(fā) 生 率 為 10% 20% , 與 早 產(chǎn) 發(fā) 生 有 關(guān) , 早 產(chǎn) 高 危 孕 婦 可 篩 查 BV, 但不宜針對所有孕婦進行常規(guī) BV 篩查 3- 5 。4. 子 宮 頸 分 泌 物 檢 測 fFN 及 超 聲 檢 查 評 估 子宮 頸 ： 早 產(chǎn) 高 危 孕 婦 行 這

41、兩 項 篩 查 的 價 值 在 于 ， 陰性 結(jié) 果 提 示 近 期 內(nèi) 無 早 產(chǎn) 可 能 ， 從 而 減 低 不 必 要 的干 預 。 但 是 尚 沒 有 足 夠 的 證 據(jù) 支 持 對 所 有 孕 婦 進行 子 宮 頸 分 泌 物 fFN 檢 測 及 超 聲 子 宮 頸 長 度 的評 估 3- 4 。5. 每 次 產(chǎn) 前 檢 查 時 行 尿 蛋 白 和 血 常 規(guī) 檢 查 ： 不需 要 每 次 產(chǎn) 前 檢 查 時 進 行 尿 蛋 白 和 血 常 規(guī) 檢 查 ， 但妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 和 妊 娠 期 貧 血 的 孕 婦 可 反 復 進行尿蛋白和血常規(guī)檢查 3- 4 。6. 甲

42、狀 腺 功 能 篩 查 ： 孕 婦 甲 狀 腺 功 能 減 退 會 影響 兒 童 神 經(jīng) 智 能 的 發(fā) 育 。 雖 然 有 專 家 建 議 篩 查 所有 孕 婦 的 甲 狀 腺 功 能 （ 游 離 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 、 游離 甲 狀 腺 素 和 促 甲 狀 腺 素 ） ， 但 是 目 前 尚 沒 有 足 夠的 證 據(jù) 支 持 對 所 有 孕 婦 進 行 甲 狀 腺 功 能 的 篩 查 。孕期應保證充足的碘攝入 4 。7. 結(jié) 核 病 篩 查 ： 目 前 尚 沒 有 足 夠 的 證 據(jù) 支 持 對所 有 孕 婦 進 行 結(jié) 核 病 的 篩 查 （ 包 括 PPD 試 驗 和 胸

43、部X 線 檢 查 ） 。 高 危 孕 婦 （ 結(jié) 核 病 高 發(fā) 區(qū) 、 居 住 條 件差 、 HIV 感 染 、 藥 物 成 癮 者 ） 可 以 在 妊 娠 的 任 何 時 期進行結(jié)核病篩查 5 。本 指 南 制 定 了 速 查 表 ， 便 于 臨 床 醫(yī) 師 使 用 時 快速查閱 ， 見表 2 。志 謝 國 家 重 點 研 發(fā) 計 劃 “ 高 齡 產(chǎn) 婦 妊 娠 期 并 發(fā) 癥 防 治 策 略 研 究 ”（ 2016 YFC 1000400 ）本 指 南 的 執(zhí) 筆 專 家 ： 漆 洪 波 （ 重 慶 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 ） 、 楊 慧 霞（ 北京大學第一醫(yī)院 ）參 與

44、 本 指 南 制 定 及 討 論 的 專 家 ： 楊 慧 霞 （ 北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 ） 、 段 濤（ 上 海 市 第 一 婦 嬰 保 健 院 ） 、 胡 婭 莉 （ 南 京 大 學 醫(yī) 學 院 附 屬 鼓 樓 醫(yī)院 ） 、 劉 興 會 （ 四 川 大 學 華 西 第 二 醫(yī) 院 ） 、 賀 晶 （ 浙 江 大 學 醫(yī) 學 院 附 屬婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 ） 、 漆 洪 波 （ 重 慶 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 ） 、 李 力 （ 陸 軍 軍醫(yī) 大 學 大 坪 醫(yī) 院 ） 、 常 青 （ 陸 軍 軍 醫(yī) 大 學 西 南 醫(yī) 院 ） 、 王 謝 桐 （ 山 東 省立 醫(yī)

45、院 ） 、 陳 敦 金 （ 廣 州 醫(yī) 科 大 學 第 三 附 屬 醫(yī) 院 ） 、 劉 彩 霞 （ 中 國 醫(yī) 科大 學 附 屬 盛 京 醫(yī) 院 ） 、 時 春 艷 （ 北 京 大 學 第 一 醫(yī) 院 ） 、 劉 喆 （ 北 京 大 學第 一 醫(yī) 院 ） 、 藺 莉 （ 首 都 醫(yī) 科 大 學 附 屬 北 京 友 誼 醫(yī) 院 ） 、 鄒 麗 （ 華 中 科技 大 學 同 濟 醫(yī) 學 院 附 屬 協(xié) 和 醫(yī) 院 ） 、 古 航 （ 海 軍 軍 醫(yī) 大 學 長 海 醫(yī)院 ） 、 馬 潤 玫 （ 昆 明 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 ） 、 林 建 華 （ 上 海 交 通 大 學醫(yī) 學 院

46、 附 屬 仁 濟 醫(yī) 院 ） 、 高 勁 松 （ 中 國 醫(yī) 學 科 學 院 北 京 協(xié) 和 醫(yī) 院 ） 、李 笑 天 （ 復 旦 大 學 附 屬 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 院 ） 、 王 子 蓮 （ 中 山 大 學 附 屬 第 一 醫(yī)院 ） 、 丁 依 玲 （ 中 南 大 學 湘 雅 第 二 醫(yī) 院 ） 、 楊 孜 （ 北 京 大 學 第 三 醫(yī) 院 ） 、趙 揚 玉 （ 北 京 大 學 第 三 醫(yī) 院 ） 、 樊 尚 榮 （ 北 京 大 學 深 圳 醫(yī) 院 ） 、 肖 梅（ 湖北省婦幼保健院 ）中華婦產(chǎn)科雜志 2018 年 1 月第 53 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol ，

47、 January 2018 , Vol. 53 , No. 1 11 表 2 孕前和孕期保健指南 （ 2018 ） 的速查表內(nèi)容常規(guī)保健必查項目備查項目健康教育及指導孕前保健 （ 孕前 3 個月 ）1. 評估孕前高危因素2. 全身體格檢查3. 血壓 、 體質(zhì)量與體質(zhì)指數(shù)4. 婦科檢查1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 血型 （ ABO 和 Rh 血型 ）4. 空腹血糖水平5. 肝功能6. 腎功能7. HBsAg 篩查8. 梅毒血清抗體篩查9. HIV 篩查10. 地中海貧血篩查1. 子宮頸細胞學檢查2. TORCH 篩查3. 子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體4. 甲狀腺功能篩查5. 75 g OG

48、TT （ 高危婦女 ）6. 血脂檢查7. 婦科超聲檢查8. 心電圖9. 胸部 X 線1. 合理營養(yǎng) ， 控制體質(zhì)量2. 有遺傳病 、 慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女 ， 應予以評估并指導3. 合理用藥4. 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物5. 改變不良生活方式 ； 避免高強度的工作 、 高噪音環(huán)境和家庭暴力6. 保持心理健康7. 合理選擇運動方式8. 補充葉酸 0. 4 0. 8 mg/d 或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素第 1 次檢查 （ 孕 6 13 周+ 6）1. 建立孕期保健手冊2. 確定孕周 、 推算預產(chǎn)期3. 評估孕期高危因素4. 血壓 、 體質(zhì)量與體質(zhì)指數(shù)5. 婦科檢查6. 胎心

49、率 （ 孕 12 周左右 ）1. 血常規(guī)2. 尿常規(guī)3. 血型 （ ABO 和 Rh 血型 ）4. 空腹血糖水平5. 肝功能6. 腎功能7. HBsAg 篩查8. 梅毒血清抗體篩查9. HIV 篩查10. 地中海貧血篩查11. 早孕期超聲檢查 （ 確定宮內(nèi)妊娠和孕周 ）1. HCV 篩查2. 抗 D 滴度 （ Rh 血型陰性者 ）3. 75 g OGTT （ 高危婦女 ）4. 甲狀腺功能篩查5. 血清鐵蛋白 （ 血紅蛋白 110 g/L 者 ）6. 結(jié)核菌素 （ PPD ） 試驗7. 子宮頸細胞學檢查 （ 孕前 12 個月未檢查者 ）8. 子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體9. 細菌性陰道病的

50、檢測10. 孕早期胎兒染色體非整倍體母體血清學篩查 （ 孕 10 13 周+ 6）11. 孕 11 13 周+ 6超聲檢查 （ 測量胎兒NT 厚度 ）12. 孕 10 13 周+ 6絨毛穿刺取樣術(shù)13. 心電圖1. 流產(chǎn)的認識和預防2. 營養(yǎng)和生活方式的指導3. 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4. 慎用藥物5. 改變不良生活方式 ; 避免高強度的工作 、 高噪音環(huán)境和家庭暴力6. 保持心理健康7. 繼續(xù)補充葉酸 0. 4 0. 8 mg/d 至 3 個月 ，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素第 2 次檢查 （ 孕 14 19 周+ 6）1. 分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果2. 血壓 、 體質(zhì)量3. 宮底

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