營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（NutritionalAssessment，也稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)評(píng)定）是一種系統(tǒng)的方法，用于確定個(gè)體或人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是獲得營(yíng)養(yǎng)診斷、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療、并獲得最佳臨床結(jié)局的前提。

傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括“ABCDE”幾個(gè)部分，即測(cè)量（anthropometry，A）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（biochemistry，B）、臨床評(píng)估（clinicalassessment，C）、膳食評(píng)估（dietassessment，D）、環(huán)境和家庭情況（environmentandfamilyinformation，E），需要由臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員綜合分析判定。

其中，0~19歲的嬰幼兒、兒童、青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，體格發(fā)育狀況可間接反映他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，因此人體測(cè)量評(píng)估是該人群營(yíng)養(yǎng)評(píng)估里的重要一環(huán)。

目前應(yīng)用最廣的人體測(cè)量學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法包括Z值評(píng)分法和生長(zhǎng)曲線(xiàn)法等。

本文基于WHO參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)介紹下這兩種方法。僅供參考，若有錯(cuò)漏，敬請(qǐng)指正。

Z值評(píng)分法（即標(biāo)準(zhǔn)差法），是WHO制定兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采用的一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。通過(guò)評(píng)價(jià)兒童的年齡別身高（長(zhǎng)）Z評(píng)分(height-for-age, HAZ)、年齡別體重Z評(píng)分(weight-for-age, WAZ)、身高別體重Z評(píng)分(weight-for-height，WHZ)或者年齡別身體質(zhì)量指數(shù)Z評(píng)分[BMI(body mass index)-for-age, BMIZ]來(lái)判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。

判斷標(biāo)準(zhǔn)

將某個(gè)兒童的測(cè)量數(shù)據(jù)與推薦理想兒童群體（WHO參考標(biāo)準(zhǔn)）的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，該兒童的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)高于這個(gè)群體中位數(shù)水平，則Z評(píng)分為正值，反之則Z評(píng)分為負(fù)值。

當(dāng)Z評(píng)分的絕對(duì)值小于1，表示非常接近群體中位數(shù)水平，處于正常區(qū)間內(nèi)。若絕對(duì)值在1到2之間，仍然屬于正常范圍，但略偏離中位數(shù)水平。若Z評(píng)分的絕對(duì)值超過(guò)2，表明已超出正常范圍，需要關(guān)注。而當(dāng)Z評(píng)分的絕對(duì)值超過(guò)3時(shí)，數(shù)據(jù)明顯偏離群體中位數(shù)水平。

□年齡別身高（長(zhǎng)）Z評(píng)分(HAZ)

說(shuō)明：<-2表示輕度生長(zhǎng)遲緩，<-3表示重度生長(zhǎng)遲緩。

□年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)

說(shuō)明：<-2表示低體重（營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)類(lèi)別）；介于-2~+2仍可看作為正常體重范圍；-2至-1為正常范圍內(nèi)偏低；當(dāng)≥+3時(shí)，可能存在超重和肥胖的情況，需要結(jié)合身高（長(zhǎng)）別Z評(píng)分或者年齡別BMIZ評(píng)分來(lái)判斷。

□身高別體重WHZ)或者年齡別身體質(zhì)量指數(shù)（BMIZ）

說(shuō)明：介于-1~+1為正常范圍，表明兒童體型正常。介于+l~+2可看作超重；介于+2~+3，可判斷為肥胖；≥+3則為重度肥胖。介于-1~-2，可看作偏瘦；介于-2~-3，可看作為消瘦；＜-3則為重度消瘦。消瘦代表較急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良。

*以上判定標(biāo)準(zhǔn)基于2013年頒布的中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《5歲以下兒童生長(zhǎng)狀況判定》，僅供參考。

計(jì)算公式

如何計(jì)算

【情況一】評(píng)估對(duì)象為0~5歲嬰幼兒： y為實(shí)測(cè)值、t為天數(shù)。M(t)為t天對(duì)應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)M值、S(t)為t天代表的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)S值、L(t)值為t天對(duì)應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)L值。

假設(shè)，一個(gè)60天大的女?huà)耄w重為4.65kg。則y值為4.65；t是60，到WHO制訂的0~5歲生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)據(jù)表格查詢(xún)，60天對(duì)應(yīng)的M值為5.1049；S值為0.13015；L值為0.098。

代入公式計(jì)算：

結(jié)果為-0.7139，落于-1~+2范圍，屬于正常體重。

↓附0~5歲生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)：https://www.who.int/tools/child-growth-standards

【情況二】評(píng)估對(duì)象為5~19歲兒童及青少年（不包括5歲）： y為實(shí)測(cè)值、t為月齡。M(t)為t月齡對(duì)應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)M值、S(t)為t月齡代表的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)S值、L(t)值為t月齡對(duì)應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)L值。

假設(shè)，一個(gè)11歲的男童，BMI為30。則y值為30；t是132（11歲的月齡為132，按出生的月份計(jì)算，不精確到日），到WHO制訂的5~19歲生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)據(jù)表格查詢(xún)，132月齡對(duì)應(yīng)的M值為16.9392;S值為0.11070；L值為-1.7862。

代入公式計(jì)算：

該名男童的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)高于這個(gè)群體正常水平，但略微大于3，有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩即超重的風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意。

附5~19歲生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)：https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-years/indicators/bmi-for-age

生長(zhǎng)曲線(xiàn)是將不同年齡的體格生長(zhǎng)參考值按百分位數(shù)法或Z值繪成曲線(xiàn)圖，簡(jiǎn)便且直觀，能準(zhǔn)確快速了解兒童生長(zhǎng)水平，并能連續(xù)追蹤獲得兒童的生長(zhǎng)軌跡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離現(xiàn)象，判斷營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)。是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)最重要的工具之一。

↑5~19歲（女）BMIZ的生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖

每個(gè)曲線(xiàn)圖上標(biāo)記為0的線(xiàn)代表中位數(shù)。其他曲線(xiàn)是Z評(píng)分曲線(xiàn)，曲線(xiàn)左右側(cè)的數(shù)字表示與中位數(shù)的距離。生長(zhǎng)圖上的Z評(píng)分曲線(xiàn)上的正數(shù)（1、2、3）或負(fù)數(shù)（-1、-2、-3），越是遠(yuǎn)離中位數(shù)的數(shù)值，可能會(huì)代表一些增長(zhǎng)問(wèn)題，但是也要考慮其他的因素，比如增長(zhǎng)趨勢(shì)、兒童的健康狀況、父母的身高等。

案例：

如上圖，紅色圓點(diǎn)是一例9歲的男童，BMI指數(shù)為17 kg/m2，BMIZ評(píng)分描記點(diǎn)在1和0之間，屬于正常范圍。

黑色圓點(diǎn)是一例11歲的男童，BMI指數(shù)為30 kg/m2，描記點(diǎn)位于高于3的Z評(píng)分曲線(xiàn)，考慮超重。

正常情況下正在成長(zhǎng)的兒童遵循的趨勢(shì)通常與中位數(shù)的Z評(píng)分曲線(xiàn)平行。但在解釋生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖時(shí)，需注意以下情況：

（1）生長(zhǎng)曲線(xiàn)跨過(guò)主線(xiàn)：跨越一條Z評(píng)分線(xiàn)表明可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

↑跨過(guò)1條Z評(píng)分線(xiàn)的生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖

如上圖所示，女童的體重遠(yuǎn)離預(yù)期的增長(zhǎng)軌跡，雖然仍然保持在-1和-2之間，風(fēng)險(xiǎn)的解釋基于趨勢(shì)開(kāi)始變化的位置（相對(duì)于中位數(shù)）和兒童的健康史。

（2）生長(zhǎng)曲線(xiàn)急劇上升或下降：例如如果兒童生病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，在加強(qiáng)喂養(yǎng)期間，由于兒童經(jīng)歷"追趕"生長(zhǎng)，曲線(xiàn)會(huì)出現(xiàn)急劇上升。正常體重兒童的生長(zhǎng)曲線(xiàn)出現(xiàn)急劇上升提示可能存在過(guò)度喂養(yǎng)，同時(shí)也要注意身高的變化。如果兒童的體重和身高按比例增長(zhǎng)，可能是因?yàn)橐郧暗臓I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的追趕性增長(zhǎng)，或者可能是因?yàn)槲桂B(yǎng)或感染有所改善。正?；驙I(yíng)養(yǎng)不良的兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)急劇下降需要進(jìn)一步查明原因。即使對(duì)于超重或肥胖的兒童，因控制體重出現(xiàn)的生長(zhǎng)曲線(xiàn)急劇下降也是不可取的。

（3）生長(zhǎng)曲線(xiàn)保持平坦（停滯）：即兒童的體重隨著身高或年齡的增長(zhǎng)而沒(méi)有變化，通常表明兒童存在問(wèn)題。需要注意例外情況，如超重或肥胖兒童能夠隨著時(shí)間的推移保持相同的體重，但身高應(yīng)持續(xù)增長(zhǎng)，兒童的身高或體重指數(shù)變得更健康。

定期對(duì)兒童進(jìn)行體格測(cè)量，將測(cè)量點(diǎn)及時(shí)描記在生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖上有助于判斷兒童的近、遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)情況及變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)異常情況，非常有必要。

而通過(guò)醫(yī)膳通智慧營(yíng)養(yǎng)管理平臺(tái)，只需要輸入嬰幼兒、兒童的體格測(cè)量數(shù)據(jù)，即可自動(dòng)計(jì)算出Z值，并形成生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化操作，幫助醫(yī)療工作者快速完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作并出具結(jié)果，系統(tǒng)還提供報(bào)告打印功能，提高診療效率。

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