一、 護理人員疼痛培訓制度
1. 目的：幫助護理人員更好地掌握疼痛管理的相關(guān)理論知識和臨床技能。
2. 培訓人員： 疼痛科主任、護士長、疼痛護理管理專業(yè)組組長及成員。
3. 培訓對象及培訓頻次：
(1) 癌痛規(guī)范化治療示范病房的醫(yī)務人員每年培訓至少2次；
(2) 新入院護士每批培訓一次；
(3) 全院護士每年至少培訓一次；
(4) 助相關(guān)科室開展癌痛相關(guān)知識及制度的培訓；
(5) 癌痛規(guī)范化治療示范病房的進修護士每批培訓一次。
4. 培訓方式：采用講座、工作坊、網(wǎng)絡(luò)培訓等多種方式。
5. 培訓內(nèi)容：疼痛相關(guān)制度、疼痛相關(guān)知識和專業(yè)進展。

二、 疼痛評估制度
1. 評估頻次：
(1) 在患者入院8小時內(nèi)護士完成評估，急診患者半小時內(nèi)完成。
(2) 護士每班評估。
(3) 出現(xiàn)新的疼痛時評估。
(4) 原有疼痛發(fā)生性質(zhì)/或強度變化時評估。
(5) 疼痛評分≥4分，每4小時評估直至評估＜4分。
(6) 使用鎮(zhèn)痛藥后，再評估：靜脈注射后15分鐘；皮下注射及肌注后30分鐘；口服后1小時；直腸給藥后1小時；貼劑12小時。
(7) 非藥物干預措施后30分鐘后評估。
(8) 鎮(zhèn)痛泵使用期間，護士至少每 4 小時一次評估患者疼痛。
(9) 術(shù)后、侵入性操作后回病房時，護士要對患者進行疼痛評估。
2. 評估內(nèi)容：
(1) 疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及發(fā)生頻率；
(2) 疼痛對功能活動、睡眠的影響；
(3) 疼痛的伴隨癥狀和加重或緩解的因素；
(4) 疼痛治療的效果和并發(fā)癥；
①評估急性疼痛時，尤其要關(guān)注疼痛對患者功能活動的影響。
②評估癌性疼痛時，尤其要關(guān)注疼痛對患者的心理和精神狀態(tài)以及宗教或精神層面的需求。
③評估慢性非癌性疼痛時，尤其要關(guān)注疼痛對患者生活質(zhì)量的影響及患者的心理狀態(tài)。
3. 評估工具選擇:
(1) 能進行交流表達的患者:0-10分數(shù)字評分法(NRS)、視覺模擬評分法(VAS-劃線法)、臉譜法、疼痛描述法。
(2) 不能進行交流表達的患者采用：行為疼痛評估量表、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具、新生兒疼痛評估量表、CRIES 疼痛評估量表。

三、 疼痛宣教制度
1. 各病區(qū)建立疼痛健康教育手冊，為患者提供健康教育資料。
2. 病區(qū)走廊張貼疼痛知識宣教欄。
3. 建立醫(yī)護人員疼痛宣教知識培訓制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)務人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療護理宣教知識培訓。
4. 建立疼痛患者宣教計劃，每季度至少開展一次癌痛患者宣教講座、科普培訓，發(fā)放患者宣教手冊，對患者及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識宣教。
5. 落實患者知情同意制度:實施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展疼痛治療的目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及預防措施。
6. 評估患者的健康教育需求，教會患者正確使用疼痛評估量表，準確表達自己的疼痛強度。
7. 指導患者正確服用各類鎮(zhèn)痛藥物，告知鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應的預防措施。
8. 向出院患者交代出院后何時回院復診、病情變化后的處置意見以及隨訪須知。

四、 疼痛書寫規(guī)范：
1. 每班評估疼痛情況，每天至少記錄1次。
2. 疼痛評分≥4 分及疼痛評分有變化時記錄。
3. 疼痛評估記錄內(nèi)容應包括：
(1) 采用的疼痛評估工具、疼痛性質(zhì)、部位、程度、疼痛對活動、睡眠等的影響。
(2) 采取的藥物和非藥物疼痛治療措施及患者對治療措施的反應。
(3) 疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理。
(4) 疼痛教育及效果。
五、 鎮(zhèn)痛泵使用與管理制度
1. 患者術(shù)后回病房時檢查靜脈/硬膜外穿刺部位有無異常，管道是否通暢，固定是否妥當，連接處有無松脫，鎮(zhèn)痛泵上的標識是否完整清晰。
2. 患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脫、出現(xiàn)不良反應及時通知護士等。
3. 疼痛評估：鎮(zhèn)痛泵使用期間至少每4h評估一次患者疼痛程度，特殊患者根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議執(zhí)行，記錄在護理記錄單上。
4. 特殊評估：根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛方案評估鎮(zhèn)靜程度評估、感覺阻滯范圍、下肢運動功能阻滯程度等內(nèi)容，記錄在護理記錄單上。
5. 嚴重并發(fā)癥:
(1) 患者過度鎮(zhèn)靜、呼吸頻率低于10次/分鐘，立即停用鎮(zhèn)痛藥物，開放氣道，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧。
(2) 硬膜外鎮(zhèn)痛患者出現(xiàn)感覺異?；蜻\動異常、血壓低于90/60mmHg時，酌情停用鎮(zhèn)痛藥物。
6．停用
(1) 靜脈鎮(zhèn)痛泵用完后由病房護士收回并在護理記錄單上記錄停用時間。
(2) 硬膜外鎮(zhèn)痛泵用完后，由病房護士通知主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生拔出硬膜外腔導管，護士評估硬膜外腔和穿刺處情況，并在病程記錄單中記錄停用時間及評估結(jié)果。

A.體溫B.脈搏C.呼吸D.疼痛A.主觀感覺B.客觀感覺C.無法測量D.愉悅感受A．ECOGB.VASC.NRSD.Wong-BakerA.2分B.2-5分C.8-12分D.4-6分A.15minB.30minC.45minD.60min

*6.

鎮(zhèn)痛泵使用期間，護士至少每（ ）小時評估患者疼痛，并評估LOS評分。

A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時A．按時給藥B.按階梯給藥C 按需給藥D.注意具體細節(jié)A.常規(guī)B.主觀C.全面D.動態(tài)

*9.

下列關(guān)于芬太尼透明貼劑使用的注意事項錯誤的是（）

A.一般選擇毛發(fā)少、干燥、皮膚無破損的部位使用。B.更換新貼劑時需要更換粘貼部位，每貼使用時間不超過3天。C.更換的廢貼可以直接丟棄。D．粘貼部位避免直接與熱源接觸。A.嗎啡B.布洛芬C.鹽酸羥考酮D.鹽酸哌替啶

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