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疼痛規(guī)范化管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月30日 23:20

疼痛的規(guī)范化管理
規(guī)范化疼痛辦理(goodpainmanagement，GPM)是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀點(diǎn)，惟有
強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診斷水平，減少疼痛辦理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
一、疼痛的規(guī)范化辦理原則
考慮疼痛強(qiáng)度，疼痛種類、患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)、歸并疾病以及患
者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的希望和對(duì)生活質(zhì)量的要求。
要重視對(duì)不良反響的辦理，

鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反響的藥物應(yīng)合理配伍，

同樣考慮。決
不能等患者耐受不了時(shí)才考慮辦理。

別的，在疼痛治療過程中，不能忽略對(duì)心理、

精神問題
的辨別與辦理。
(

四

)

采取有效的治療
包括采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，除此之外還有非藥物療法。藥物療法的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物。對(duì)于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時(shí)即可采用阿片類藥物。對(duì)于需要使用強(qiáng)阿片類藥物的慢性非癌痛患者，能夠參照國(guó)內(nèi)專家擬訂的以多瑞吉為代表的《強(qiáng)阿片類藥物治療
慢性非癌痛使用指南》。輔助藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于喜悅性氨基酸受體的藥物、
作用于α2腎上腺素能受體的藥物以及作用于NMDA受體的藥物。對(duì)于癌痛患者，應(yīng)遵照世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中的任一時(shí)點(diǎn)予以使用。可供采用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法、神經(jīng)刺激療法等。藥
物療法與非藥物療法宜聯(lián)合使用
(五)藥物治療的基根源則
選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物和劑量
選擇適合藥物是鑒于每個(gè)疼痛患者的疼痛種類和疼痛強(qiáng)度與當(dāng)前治療的相互作用而定。
如癌痛屬長(zhǎng)久治療計(jì)劃，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織應(yīng)按疼痛強(qiáng)度分別賜予相應(yīng)階梯的藥物，

(WHO)的三階梯治療方案來指導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛藥。
如輕度疼痛用一階梯藥物，重度疼痛選三階梯藥物。

WHO最初擬訂的首選途徑為口服給藥，近年來出現(xiàn)了芬太尼透皮貼劑等新劑型，因此目
前我們認(rèn)為應(yīng)改為以無創(chuàng)給藥為首選途徑。此類方法簡(jiǎn)單，易于掌握，患者愿意接受，是藥
物治療的首選給藥途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的患者可經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸
給藥。對(duì)于經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無顯然改良者，可肌肉注射或經(jīng)靜脈注射給藥；全身鎮(zhèn)
痛產(chǎn)生難以控制的不良反響時(shí)，可采用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。

根據(jù)藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，擬訂合適的給藥間期，不單可能提高藥物的鎮(zhèn)痛療效，
還可減少不良反響。如各樣鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3
小時(shí)達(dá)頂峰，可持續(xù)12小時(shí)；而靜脈給，可在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)。治療
持續(xù)性疼痛，準(zhǔn)時(shí)給約是特別重要的，如芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后6～12小
日；／出現(xiàn)，持續(xù)72小時(shí)。因此每三天給藥一次即可。

在疼痛治療之初有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如果突發(fā)性疼痛頻頻發(fā)生，需頻繁追加藥物
劑量，則可能存在藥物劑量不足。此時(shí)可適合增加劑量，增加幅度一般

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