規(guī) 范 化 疼 痛 管 理安醫(yī)大一附院骨科 汪亞兵提綱 疼痛概述 疼痛管理的現(xiàn)狀 疼痛管理的做法 疼痛管理的體會(huì)1234一、疼痛概述 疼痛的定義 組織損傷或潛在組織損傷不愉快感覺(jué)和 情感體驗(yàn)---疼痛兩重含義：即是一種生 理感覺(jué)，又是對(duì)這一感覺(jué)的 情感反應(yīng)！一、疼痛概述 疼痛認(rèn)識(shí)的更新 1995年，疼痛被列為“第五大生命體征 ” 2000年及2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除 疼痛是患者的基本權(quán)利” 2002年，第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP），與會(huì)專家達(dá)成共識(shí) “慢性疼痛是一種疾病” 2012年10月11日世界鎮(zhèn)痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神 內(nèi)等多學(xué)科權(quán)威專家的聯(lián)合倡議下提出“綠色鎮(zhèn)痛” 綠色鎮(zhèn)痛---通過(guò)更加科學(xué)、更加合理的鎮(zhèn)痛方法，來(lái)爭(zhēng)取效果好、副作用小、無(wú)成癮性、綜合利益高、舒適的鎮(zhèn)痛效果。 一、疼痛概述 分類---軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)源性疼痛 痛 源 特 點(diǎn) 常 見(jiàn) 疾 病軀體性疼 痛來(lái)自皮膚、皮下組織、韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)等疼痛部位及范圍較明確，定位較準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)撕裂傷、刀劃傷、關(guān)節(jié)扭傷、骨折等內(nèi)臟性疼 痛來(lái)自身體器官疼痛定位差，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，常因牽拉、炎癥及缺血引起膽囊炎、胰腺炎、心肌缺血等神經(jīng)源性疼 痛來(lái)自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷疼痛在手術(shù)組織愈合后加強(qiáng)并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)治療無(wú)效脊椎疾病引起的放射性疼痛一、疼痛概述 分類---急性疼痛、慢性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛 持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)初始狀態(tài)下未 充分控制 臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛術(shù)后慢性痛 手術(shù)后疼痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天甚至更長(zhǎng))一、疼痛概述 常見(jiàn)外科手術(shù)后疼痛程度疼 痛 程 度外 科 常 見(jiàn) 病輕 度 疼 痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)、靜脈曲張、腹腔鏡手術(shù)等中 度 疼 痛關(guān)節(jié)韌帶重建、子宮切除、頜面外科等重 度 疼 痛關(guān)節(jié)置換術(shù)、開(kāi)胸術(shù)、大血管手術(shù)、截肢術(shù)等身體的痛苦因身體癥狀日?；顒?dòng)受限社會(huì)的痛苦心理的痛苦工作上的問(wèn)題經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題家庭內(nèi)的問(wèn)題人際關(guān)系問(wèn)題不安、焦慮孤獨(dú)感憤怒、絕望全身心的痛苦精神的痛苦 反思人生的意義 價(jià)值體系的變化 負(fù)罪感 對(duì)死亡的恐懼一、疼痛概述 疼痛引起患者全身心的痛苦 疼痛 術(shù)后高凝狀態(tài) 胃腸道影響一、疼痛概述 疼痛對(duì)患者生理的不良影響 內(nèi)分泌反應(yīng)心功能影響肺功能影響外周或中樞敏化水電解質(zhì)代謝異常交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻促血栓形成深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞慢性疼痛水鈉潴留心肌氧耗增加徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276一、疼痛概述 疼痛對(duì)患者的不良影響影響患者的情緒/精神狀態(tài)、睡眠病人痛苦呻吟，給未手術(shù)病人造成惡性刺激不能早期進(jìn)行功能鍛煉，甚至出現(xiàn)深靜脈血栓、腸梗阻、肺不張、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥降低患者對(duì)手術(shù)效果的整體評(píng)價(jià)，影響滿意度二、疼痛管理的現(xiàn)狀 發(fā)生率高 2004年歐洲共同體的一項(xiàng)調(diào)查顯示：在30701名反饋 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持續(xù)時(shí)間7年 在我國(guó)2004年對(duì)六城市18所醫(yī)院的門(mén)診統(tǒng)計(jì)一個(gè)月 慢性疼痛門(mén)診病人達(dá)130488人二、疼痛管理的現(xiàn)狀 控制率低 2005一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：疼痛沒(méi)有得到有效控制 的比例在歐洲為40%、澳大利亞64%、新西蘭60% 芝加哥和布里斯班的調(diào)查都顯示，疼痛未控制患者比 例都超過(guò)50% 我國(guó)有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治療 二、疼痛管理的現(xiàn)狀 不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛,這些患者中的86%為中到極重度疼痛【1】不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40二、疼痛管理的現(xiàn)狀 醫(yī)方：鎮(zhèn)痛理念陳舊 缺乏疼痛的相關(guān)知識(shí) 疼痛評(píng)估不足 處理能力不夠 患方：疼痛認(rèn)知不正確 不愿報(bào)告疼痛 不愿接受鎮(zhèn)痛 疼痛管理的障礙三、疼痛管理的做法 規(guī)范化疼痛處理(GPM) 正確診斷及鑒別診斷 確定疼痛的病因、部位和性質(zhì) 正確評(píng)估疼痛的強(qiáng)度 正確治療 正確掌握疼痛的治療原則 按評(píng)估的疼痛強(qiáng)度給藥 不斷調(diào)整疼痛的處理方法三、疼痛管理的做法 鎮(zhèn)痛服務(wù)機(jī)構(gòu)(APS）管理模式 以麻醉醫(yī)師為基礎(chǔ)的（anesthesiologist-based) 的管理模式 以護(hù)士為基礎(chǔ)的（nurse-based)的管理模式目前最佳：以護(hù)士為基礎(chǔ)，以麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系三、疼痛管理的做法 我科疼痛管理做法 確立組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 全員、全面系統(tǒng)培訓(xùn)

相關(guān)知識(shí)

疼痛科準(zhǔn)入申報(bào)和規(guī)范化管理制度
疼痛管理指南
沈曉鳳：分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理及監(jiān)測(cè)
疼痛管理
老年人健康管理服務(wù)規(guī)范ppt課件.pptx
華西醫(yī)院的疼痛管理之道：醫(yī)護(hù)一體
助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)疼痛控制滿意度的影響
產(chǎn)婦疼痛健康教育.pptx
專家解讀：疼痛診療邁向綜合管理新階段
關(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案的通知

網(wǎng)址: 規(guī)范化疼痛管理.pptx http://m.u1s5d6.cn/newsview171292.html