規(guī) 范 化 疼 痛 管 理安醫(yī)大一附院骨科 汪亞兵提綱 疼痛概述 疼痛管理的現(xiàn)狀 疼痛管理的做法 疼痛管理的體會1234一、疼痛概述 疼痛的定義 組織損傷或潛在組織損傷不愉快感覺和 情感體驗---疼痛兩重含義：即是一種生 理感覺，又是對這一感覺的 情感反應！一、疼痛概述 疼痛認識的更新 1995年，疼痛被列為“第五大生命體征 ” 2000年及2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除 疼痛是患者的基本權利” 2002年，第10屆國際疼痛學會（IASP），與會專家達成共識 “慢性疼痛是一種疾病” 2012年10月11日世界鎮(zhèn)痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神 內(nèi)等多學科權威專家的聯(lián)合倡議下提出“綠色鎮(zhèn)痛” 綠色鎮(zhèn)痛---通過更加科學、更加合理的鎮(zhèn)痛方法，來爭取效果好、副作用小、無成癮性、綜合利益高、舒適的鎮(zhèn)痛效果。 一、疼痛概述 分類---軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)源性疼痛 痛 源 特 點 常 見 疾 病軀體性疼 痛來自皮膚、皮下組織、韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)等疼痛部位及范圍較明確，定位較準確，持續(xù)時間不長撕裂傷、刀劃傷、關節(jié)扭傷、骨折等內(nèi)臟性疼 痛來自身體器官疼痛定位差，持續(xù)時間長短不等，常因牽拉、炎癥及缺血引起膽囊炎、胰腺炎、心肌缺血等神經(jīng)源性疼 痛來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷疼痛在手術組織愈合后加強并持續(xù)時間長，常規(guī)治療無效脊椎疾病引起的放射性疼痛一、疼痛概述 分類---急性疼痛、慢性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛 持續(xù)時間3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在持續(xù)時間短于1個月，常與手術創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關初始狀態(tài)下未 充分控制 臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛術后慢性痛 手術后疼痛手術后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天甚至更長)一、疼痛概述 常見外科手術后疼痛程度疼 痛 程 度外 科 常 見 病輕 度 疼 痛關節(jié)清洗術、靜脈曲張、腹腔鏡手術等中 度 疼 痛關節(jié)韌帶重建、子宮切除、頜面外科等重 度 疼 痛關節(jié)置換術、開胸術、大血管手術、截肢術等身體的痛苦因身體癥狀日?；顒邮芟奚鐣耐纯嘈睦淼耐纯喙ぷ魃系膯栴}經(jīng)濟上的問題家庭內(nèi)的問題人際關系問題不安、焦慮孤獨感憤怒、絕望全身心的痛苦精神的痛苦 反思人生的意義 價值體系的變化 負罪感 對死亡的恐懼一、疼痛概述 疼痛引起患者全身心的痛苦 疼痛 術后高凝狀態(tài) 胃腸道影響一、疼痛概述 疼痛對患者生理的不良影響 內(nèi)分泌反應心功能影響肺功能影響外周或中樞敏化水電解質(zhì)代謝異常交感神經(jīng)興奮性增強肺不張肺炎惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻促血栓形成深靜脈栓塞肺動脈栓塞慢性疼痛水鈉潴留心肌氧耗增加徐建國等,《疼痛藥物治療學》2007:264-266;276一、疼痛概述 疼痛對患者的不良影響影響患者的情緒/精神狀態(tài)、睡眠病人痛苦呻吟，給未手術病人造成惡性刺激不能早期進行功能鍛煉，甚至出現(xiàn)深靜脈血栓、腸梗阻、肺不張、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥降低患者對手術效果的整體評價，影響滿意度二、疼痛管理的現(xiàn)狀 發(fā)生率高 2004年歐洲共同體的一項調(diào)查顯示：在30701名反饋 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持續(xù)時間7年 在我國2004年對六城市18所醫(yī)院的門診統(tǒng)計一個月 慢性疼痛門診病人達130488人二、疼痛管理的現(xiàn)狀 控制率低 2005一項國際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：疼痛沒有得到有效控制 的比例在歐洲為40%、澳大利亞64%、新西蘭60% 芝加哥和布里斯班的調(diào)查都顯示，疼痛未控制患者比 例都超過50% 我國有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治療 二、疼痛管理的現(xiàn)狀 不容樂觀的術后疼痛82%的患者在手術后至出院后2周存在術后疼痛,這些患者中的86%為中到極重度疼痛【1】不同程度術后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40二、疼痛管理的現(xiàn)狀 醫(yī)方：鎮(zhèn)痛理念陳舊 缺乏疼痛的相關知識 疼痛評估不足 處理能力不夠 患方：疼痛認知不正確 不愿報告疼痛 不愿接受鎮(zhèn)痛 疼痛管理的障礙三、疼痛管理的做法 規(guī)范化疼痛處理(GPM) 正確診斷及鑒別診斷 確定疼痛的病因、部位和性質(zhì) 正確評估疼痛的強度 正確治療 正確掌握疼痛的治療原則 按評估的疼痛強度給藥 不斷調(diào)整疼痛的處理方法三、疼痛管理的做法 鎮(zhèn)痛服務機構(APS）管理模式 以麻醉醫(yī)師為基礎的（anesthesiologist-based) 的管理模式 以護士為基礎的（nurse-based)的管理模式目前最佳：以護士為基礎，以麻醉醫(yī)師為督導的急性疼痛服務體系三、疼痛管理的做法 我科疼痛管理做法 確立組織結構與職責 全員、全面系統(tǒng)培訓

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