專業(yè)及業(yè)余運(yùn)動(dòng)員常出現(xiàn)肩損傷，影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、訓(xùn)練及日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)超過(guò)50%的優(yōu)秀足球運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)生涯中至少經(jīng)歷過(guò)一次肩關(guān)節(jié)損傷。

為更好管理運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)，瑞士運(yùn)動(dòng)物理治療師協(xié)會(huì)在2019年召集國(guó)際各大專家在瑞士貝爾尼共同討論并編寫肩損傷預(yù)防、康復(fù)及重返運(yùn)動(dòng)最佳實(shí)踐的共識(shí)聲明，文章于2022年初發(fā)表在著名的《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》，即JOSPT。

本共識(shí)聲明主要包括四方面內(nèi)容：

1. 損傷風(fēng)險(xiǎn)

2. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

3. 康復(fù)訓(xùn)練

4. 重返運(yùn)動(dòng)

共識(shí)針對(duì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括但不限于：

以下是四部分內(nèi)容的簡(jiǎn)要介紹：

第一部分：防勝于治——管理伴/不伴肩損傷史運(yùn)動(dòng)員的危險(xiǎn)因素

1. 運(yùn)動(dòng)員肩損傷的可改變危險(xiǎn)因素

關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、旋轉(zhuǎn)肌力失衡、肌無(wú)力、負(fù)荷改變、運(yùn)動(dòng)員角色、參與水平（專業(yè)或業(yè)余）、肩痛情況、心理社會(huì)因素。

2. 運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)篩查

常用肌骨篩查，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、爆發(fā)力、其他標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估（如特定運(yùn)動(dòng)的內(nèi)旋/外旋比值）

3. 一級(jí)預(yù)防（損傷前）及二級(jí)預(yù)防（損傷后）訓(xùn)練管理?yè)p傷風(fēng)險(xiǎn)

一級(jí)預(yù)防應(yīng)早期開始（如青年運(yùn)動(dòng)員），二級(jí)預(yù)防應(yīng)在肩關(guān)節(jié)損傷后立即啟動(dòng)，是重返參與、運(yùn)動(dòng)和表現(xiàn)過(guò)程的重點(diǎn)。

 肩損傷風(fēng)險(xiǎn)管理訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)組成如下表：

需注意的是，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)員個(gè)體實(shí)際情況及運(yùn)動(dòng)情境進(jìn)行管理。

4. 預(yù)防損傷訓(xùn)練項(xiàng)目實(shí)施

每周至少兩次損傷預(yù)防訓(xùn)練可降低肩損傷風(fēng)險(xiǎn)。

有效的預(yù)防訓(xùn)練需教練、運(yùn)動(dòng)員共同配合，預(yù)防損傷訓(xùn)練可提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

第二部分：運(yùn)動(dòng)員肩負(fù)荷管理

1. 保持能力與負(fù)荷平衡，這對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)管理、康復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力提升至關(guān)重要。

2. 負(fù)荷評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)重復(fù)次數(shù)、每次重復(fù)的負(fù)荷（如投擲速度）及組織結(jié)構(gòu)所承受的負(fù)荷。

3. 至少每周一次負(fù)荷監(jiān)測(cè)（肩負(fù)荷、總負(fù)荷）。

4. 對(duì)于過(guò)肩運(yùn)動(dòng)及接觸/撞擊運(yùn)動(dòng)的青少年運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)設(shè)立負(fù)荷效率要求，可逐漸提高成年人及專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的負(fù)荷效率。

5. 在專業(yè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，負(fù)荷管理是運(yùn)動(dòng)員的必須評(píng)估項(xiàng)目。

第三部分：恢復(fù)之路——運(yùn)動(dòng)員肩損傷后高質(zhì)量康復(fù)的關(guān)鍵原則

臨床醫(yī)生對(duì)肩損傷后運(yùn)動(dòng)員的支持旨在：

1. 改善特定運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)/技巧

2. 挑戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)員最大能力，增加康復(fù)強(qiáng)度

3. 能力恢復(fù)：從生理、心理方面提升能力

4. 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決策

 肌力及運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)的7個(gè)關(guān)鍵原則

1. 激惹程度引導(dǎo)康復(fù)

康復(fù)過(guò)程由患者個(gè)體化的疼痛感受主導(dǎo)，與具體病變關(guān)聯(lián)不大。

激惹程度高表現(xiàn)為休息時(shí)、夜間時(shí)疼痛，或?qū)е鹿δ苤囟日系K；

激惹程度低表現(xiàn)為疼痛不明顯，僅特定動(dòng)作誘發(fā)疼痛，無(wú)夜間痛。

康復(fù)項(xiàng)目的組成及時(shí)機(jī)由功能驅(qū)動(dòng)，包括疼痛、無(wú)力、激惹等情況。

2. 主動(dòng)活動(dòng)改善盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

3. 行肩胛骨康復(fù)但不篩查肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙

53%的健康人群、61%的過(guò)肩運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)員存在肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙，常做過(guò)肩運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員中，其肌肉失衡，可存在無(wú)癥狀的肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙，肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙不一定影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

4. 選擇適合運(yùn)動(dòng)（開鏈vs 閉鏈）

5. 早期康復(fù)應(yīng)包含肌力訓(xùn)練

6. 大腦訓(xùn)練

肩損傷引起的腦皮質(zhì)改變可比肩損傷本身的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，康復(fù)期間，應(yīng)利用大腦可塑性進(jìn)行大腦訓(xùn)練，以逆轉(zhuǎn)不良的腦重塑。訓(xùn)練方法包括注意力關(guān)注外部事物、暗示學(xué)習(xí)法、自我控制學(xué)習(xí)法、情境互動(dòng)、逐步暴露于恐懼的動(dòng)作 、運(yùn)動(dòng)想象療法、鏡像療法等。

7. 具體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

康復(fù)過(guò)程的常規(guī)測(cè)試及重復(fù)性評(píng)估（至少每周測(cè)試及評(píng)估）

1）力量測(cè)量：手持式肌力測(cè)定儀

圖片來(lái)源：istockphoto.com

2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：傾角計(jì)或量角器

圖片來(lái)源：sport-tec.com；bikeparts.com

3） 結(jié)局測(cè)量：?jiǎn)柧砘蚧颊咦晕以u(píng)估

第四部分：重返運(yùn)動(dòng)決策

1. 重返運(yùn)動(dòng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程

依次為重返參與（participation）→重返運(yùn)動(dòng)（sport）→重返表現(xiàn)（performance）

圖片來(lái)源：doi: 10.17385/ItaJSRP.21.17.080202

2. 影響肩損傷運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)的6個(gè)因素

1) 疼痛：進(jìn)行傷前水平的運(yùn)動(dòng)應(yīng)無(wú)痛感。

2) 充分的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3) 符合運(yùn)動(dòng)要求的肌力、爆發(fā)力及耐力

4) 高效率的運(yùn)動(dòng)鏈

5) 精神心理準(zhǔn)備

6) 具體運(yùn)動(dòng)要求

運(yùn)動(dòng)員肩損傷的管理包括預(yù)防損傷、設(shè)計(jì)合理的康復(fù)方案以及共同決策重返運(yùn)動(dòng)。本共識(shí)表明提示，我們需明確運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)需求，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用共識(shí)聲明中提及的預(yù)防、康復(fù)及重返運(yùn)動(dòng)原則，可為運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)健康提供個(gè)體化指導(dǎo)、幫助運(yùn)動(dòng)員獲得更好的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

Schwank, Ariane, et al. "2022 Bern Consensus Statement on Shoulder Injury Prevention, Rehabilitation, and Return to Sport for Athletes at All Participation Levels." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 52.1 (2022): 11-28.

本文由北京華生康復(fù)醫(yī)院原創(chuàng)

轉(zhuǎn)載需標(biāo)明出處

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

關(guān)鍵詞:

運(yùn)動(dòng)員,肩胛骨,文獻(xiàn),速遞,康復(fù),重返,預(yù)防,損傷,關(guān)節(jié),負(fù)荷,肌力,訓(xùn)練

相關(guān)知識(shí)

專家視點(diǎn)：青少年運(yùn)動(dòng)損傷與預(yù)防@MedSci
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院粵港運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)與研究中心負(fù)責(zé)人趙陳寧——如何避免運(yùn)動(dòng)損傷
運(yùn)動(dòng)和健康運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防和處理
肩部運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)方法
運(yùn)動(dòng)員如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷
運(yùn)動(dòng)中常見的運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施~
如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷?常見的運(yùn)動(dòng)損傷有哪些?如何處理?
運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練方法 運(yùn)動(dòng)損傷的防治
運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防訓(xùn)練及其作用
常見運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與處理

網(wǎng)址: 2022年運(yùn)動(dòng)員肩損傷預(yù)防、康復(fù)及重返運(yùn)動(dòng)的伯爾尼共識(shí)聲明 http://m.u1s5d6.cn/newsview171269.html