首頁資訊國家醫(yī)保局：逐步擴大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算范圍

國家醫(yī)保局：逐步擴大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算范圍

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月20日 17:47

【大河財立方消息】 8月15日，全國醫(yī)療保障工作年中座談會在陜西西安召開，總結(jié)2025年上半年醫(yī)保工作，部署下一步醫(yī)保重點工作。

會議要求，面對新形勢，醫(yī)保要有所為、有所備、有所應(yīng)。

一要賦能醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展。發(fā)揮醫(yī)保支付引導作用，促進分級診療，引導群眾看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啟動制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效。逐步擴大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算范圍。以法治精神和契約精神，堅決把協(xié)議約定的結(jié)余分配給守法守規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。

二要賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。落實《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，充分體現(xiàn)“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”。開展2025年度國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，制定商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄。探索開展集采協(xié)議期滿后全國統(tǒng)一接續(xù)采購，降低企業(yè)逐省投標成本。積極推進醫(yī)?；饘︶t(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機制。

三要保障人民群眾健康。做好住院醫(yī)療費用保障，穩(wěn)步提高普通門診、門診慢性病和特殊疾病保障水平。引導慈善等社會力量參與救助保障。支持商業(yè)健康保險將基本醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍。 支持商業(yè)健康保險全方位參與疾病預防、慢病管理等健康服務(wù)。2025年底全國基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟使用。

四要鞏固擴大醫(yī)保基本盤。推進定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃試點。擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。

五要完善生育保險制度。鼓勵有條件的地區(qū)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。穩(wěn)步加強生育醫(yī)療費用保障，探索制定產(chǎn)前檢查項目基本服務(wù)包 。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項目按程序納入基金支付范圍。支持引導將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

六要全面實施長期護理保險。合理規(guī)劃配置定點長護服務(wù)機構(gòu)，支持引導基層醫(yī)療機構(gòu)提供長期護理服務(wù)，鼓勵商保機構(gòu)開發(fā)保障功能相銜接的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品。推進長期照護師培訓和職業(yè)技能等級認定。引導長期護理服務(wù)下沉，提升居家、社區(qū)照護服務(wù)的可及性和可適性。

七要推進醫(yī)保標準化。完善醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準，實現(xiàn)跨區(qū)域、跨層級、跨部門的信息交換與業(yè)務(wù)協(xié)同。全面歸集電子病歷等信息作為醫(yī)保支付的原始憑據(jù)和數(shù)字憑證。

八要推進醫(yī)保數(shù)智化。實現(xiàn)醫(yī)保制度從“被動支付”轉(zhuǎn)向“主動賦能”，從“疾病補償”轉(zhuǎn)向“健康投資”。助力醫(yī)藥機構(gòu)、高校、科研院所開展疾病預測建模、藥物經(jīng)濟學、疾病歸因分析等研究。推動醫(yī)保與科技融合，帶動新型醫(yī)療服務(wù)、AI健康管理、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)鏈。

九要推進醫(yī)保科學化。以真實世界數(shù)據(jù)支持創(chuàng)新藥械研發(fā)。建立醫(yī)保綜合價值評價體系，從醫(yī)藥產(chǎn)品上市前、上市后進醫(yī)保前、進醫(yī)保后等階段，多維度評價醫(yī)藥產(chǎn)品的安全性、有效性、經(jīng)濟性、公平性、可及性、創(chuàng)新性等綜合價值。將醫(yī)保綜合價值評估結(jié)果作為醫(yī)藥上市、醫(yī)保準入、價格調(diào)整的重要依據(jù)。