一、基礎概念

1、語言和言語

在人們平時的交往中，語言和言語兩個詞往往混用，并不會影響意思的理解，但從語言病理學的角度看，兩者的定義有別。家長們可做一些了解，在需要區(qū)分的時候知道是在說啥。

語言（language）是指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。人們通過應用這些符號達到交流的目的。包括對符號的運用（表達）和接受（理解）的能力，也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀）以及姿勢語言和啞語。

語言障礙是指在上下文中口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙。代表性的語言障礙是大腦功能發(fā)育不全所致的語言發(fā)育遲緩。從臨床的角度，語言障礙往往涉及多種語言模式，影響到語言在大腦的加工和產(chǎn)生，所以語言障礙對人們生活和工作的影響更大，致殘率也較高。

言語（speech）是音聲語言（口語）形成的機械過程。為使口語表達聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構音器官結構和與言語產(chǎn)生有關的神經(jīng)、肌肉的活動。當這些結構以及相關的神經(jīng)或者肌肉發(fā)生病變時，就會出現(xiàn)說話費力或發(fā)音不清甚至完全不能發(fā)音。

言語障礙是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷，或者言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語障礙為構音障礙，臨床上最多見的構音障礙是腦癱等所致的運動性構音障礙，另外較常見的是由于構音器官形態(tài)結構異常所致的器官性構音障礙，其代表為腭裂。從臨床的角度，雖然單純的言語障礙只涉及口語，其他模式是正常的，但中至重度的言語障礙同樣給人們的交流帶來嚴重的困難，在一些疾病的晚期如肌萎縮側索硬化，多發(fā)性硬化等疾病甚至喪失了發(fā)音和說話的能力。

2、ST和SLP

我們一般稱呼言語治療師為ST（Speech Therapy），在國外或國內(nèi)某些地方也習慣稱之為SLP（Speech-language pathologist），不管怎么稱呼，他們給我們的幫助是一樣的。對于這個方面有興趣的家長，可以看一下

不管是叫ST還是SLP，言語治療師到底在干啥？

這篇文章。

二、正常兒童聽覺、語言和交流能力的發(fā)育

語言發(fā)育是指嬰幼兒在成長中學習理解和使用手勢、單詞以及語句的過程。

1、語言處理過程的發(fā)育

目前的研究已證明，除人以外的高等動物（黑猩猩等），使其學習手語或特殊符號，也可進行與語言同等功能的交流。但在通常的環(huán)境下，能自然獲得聲音語言的只有人類。

通常認為，語言的理解與產(chǎn)生需要經(jīng)過幾個處理過程來進行。對于兒童來說，這些處理過程隨著年齡的增加而快速變化。雖然這個過程目前還不是完全清楚，但是如果觀察語言發(fā)育遲緩的患兒，其處理過程緩慢或由于聽覺、視覺器官有異常，而導致處理過程的發(fā)育不正常，就可以理解什么是語言獲得的必要條件。總之，正常兒到6、7歲時，其口語的理解和產(chǎn)生，達到與成人同等的語言功能。

圖片來自參考資料1，下同

嬰兒在獲得口語以前，會發(fā)出很多叫做喃語的聲音。這種喃語無論是生活在漢語還是其他種語言環(huán)境，在初期都有共同的聲學特征。這就意味著人類發(fā)聲的生理基礎是相同的。但是，在開始說話的時期（大約1歲左右），孩子便開始使用各種語言環(huán)境所限定的符號（口語）。這一事實表明，口語處理過程的發(fā)育，受孩子所在的語言環(huán)境中的聲音聽覺刺激的影響。孩子不是看周圍人的口型變化來學習語言的，而是用耳朵聽到聲音后作為符號才理解其意思的。就像眾所周知的那樣，一個先天性重度聽力障礙者，如果置之不顧，其語言不可能發(fā)育，而一個先天性視力障礙者，其最終的語言發(fā)育并不遲緩。這也說明，在聲音語言處理過程的發(fā)育過程中，聽覺刺激是最主要的不可缺少的因素。也就是說，聽覺記憶的發(fā)育是以聽覺刺激為基礎，理解口語符號，再形成概念，再用符號來表現(xiàn)概念。

2、聽覺功能的發(fā)育

聽覺功能在口語出現(xiàn)以前的0歲期迅速發(fā)育。生后不久的嬰兒對于聲音有驚嚇反射，這是原始反射。這種反射在生后三個月受到抑制。其后，向有聲音的地方看或開始對大的聲音有反應，然后對較小的聲音也有反應。

這種對聲音反應的發(fā)育，是以從耳到腦的聽覺傳導通路的生理成熟為前提的。不久，隨著嬰兒對聲音反應的逐漸明確，就會過渡到因母親的聲音而或哭或笑的情緒反應。也就是，聽覺反應從對單純聲音刺激的反射活動到愉悅或不快的伴有情緒的反應而逐漸變化。過了10個月時，就可見到有明確的語言理解。

3、語言能力的發(fā)育

這里所說的語言能力是指口語的理解和表達以及文字語言的理解和書寫這4個語言能力。另外，也包括交流能力和交流態(tài)度。

1）對口語理解的發(fā)育

對語言的理解取決于許多技能，這些技能自嬰兒出生后即開始發(fā)育，通過視、聽、感覺以及與周圍人的玩耍開始對他們所處的環(huán)境產(chǎn)生辨別能力。在日常生活當中，可以觀察到表示語言的行為的手勢動作，比如說“Bye-Bye”時就搖手等。在各種各樣的環(huán)境音當中，能逐漸辨別出養(yǎng)育者的聲音，并能知道這種聲音是一個事物的符號，這種認識的建立，是聲音語言理解的開始。在嬰兒掌握聲音符號的意思以前，需要各種各樣的綜合性刺激，比如對嬰兒的姿勢和狀態(tài)，周圍的氣氛，說話的人的語調等等。最后才能只用聲音這一刺激就能誘發(fā)出手勢這一運動反應。據(jù)一項嬰幼兒的調查研究顯示，生后10個月的嬰兒約90%能辨別疊音，并對此有手勢動作。

嬰兒在一歲左右就開始懂得熟人使用的簡單的語言，1歲以后，對口語的理解發(fā)生質的變化。即聽到事物的名稱時，能確定所指的對象（事物名稱的理解，用手指出來）。這種用手指示的動作是在嬰兒期表示聲音語言理解發(fā)育的最典型動作。這表示已經(jīng)將口語這種不穩(wěn)定的聽覺刺激與人能識別的最穩(wěn)定的視覺刺激結合到一起了。由此，口語的記憶得到穩(wěn)定，口語的理解有了飛躍性提高。這個階段的詞匯理解，最初是從幼兒語、象聲詞等任意性低的符號的單詞開始，逐漸地過渡到對任意性高的單詞的理解。其后，便可逐漸理解簡單的詞組，不久又可理解具有一定語法規(guī)則的句子。另外，從詞類上看，不只是能理解動詞、名詞、形容詞，其他詞類也能理解了。而且也能理解顏色名稱、大小、數(shù)量等抽象度高的單詞。這些理解發(fā)育的基礎，也包括孩子的記憶能力和認知能力的發(fā)育。

2）口語表達的發(fā)育

作為口語表達的發(fā)育，一般性來說新生兒和嬰兒的聲音，在各個語言環(huán)境中是相同的。生后一兩個月的新生兒只能發(fā)出哭聲等生理性喊聲，而過了3個月后，則能發(fā)出低沉連續(xù)的非生理性喊聲（cooing）。生后4個月能發(fā)出元音樣的聲音和笑聲，6個月左右能發(fā)出含輔音成分喃語。到了1歲前后，能發(fā)出稱為始語的有意義的聲音。所謂“始語”，是指發(fā)出的音韻是其語言中有的，并且音韻的使用有再現(xiàn)性，而且指某一特定的事物。

其后，到了1歲6個月為止叫單詞句期，是開始語言出現(xiàn)的時期。單詞句期是指，雖然是說了一個單詞，卻能表達各種各樣的意思，具有句子的功能。另外，這一時期對聲音的模仿活躍，單詞量急劇增加，對有些事物用幼兒語來稱呼，例如：把“車”叫作“bu、bu”等。而且在一個人玩的時候，經(jīng)常發(fā)出一些意思不明的聲音。

過了1歲6個月，單詞量增加到50~100個左右，出現(xiàn)了雙詞句的詞組。例如：“爸爸，那邊（爸爸到那邊去了）”等。詞組逐漸增長，到2歲時，開始出現(xiàn)三詞句的詞組，由于不含有前置詞、助詞等，被稱為“電報文體”（所以一般18-24個月也被稱為電報語時期）。過了2歲6個月左右，開始出現(xiàn)含有前置詞、助詞等的多詞詞組。

隨著詞組逐漸變長，逐漸出現(xiàn)了語法結構。主語、動詞、賓語、連詞等各種詞類，按照其語言的語法規(guī)則變化排列。在這個過程中，孩子的語言發(fā)生，雖然可見各種語法錯誤，但可逐漸糾正，到六七歲，便獲得了與成人同等的產(chǎn)生口語的能力。

3）口語處理過程發(fā)育的特征

小孩在自己還不能說話的時期，就能夠理解大人說的話。有位研究者曾說：“一般（特別是在出生后8個月到36個月的年齡之間），語言的理解能力比說話能力約提前發(fā)育數(shù)個月。”

于是，為正確把握口語的發(fā)育，就需要把語言發(fā)育分為理解和表達兩個側面，然后再考慮兩者的關系。從這個觀點看小孩的語言的發(fā)育，可以得知除了特殊情況以外，口語的理解比表達要先發(fā)育。

也就是說，為使語言處理過程成立，口語理解的發(fā)育是前提，只把語言表達作為焦點來分析是不充分的。很多家長們當自己的孩子過了兩歲還不能說話時，開始注意到孩子“說話晚”。那時，家長的擔心都是“孩子不會說話”，而經(jīng)常強迫孩子講話?？墒侨绻Z言的理解不發(fā)音，家長的強迫是徒勞的，而且強迫說話會反作用。

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