新醫(yī)改有一項重要的指標，就是將醫(yī)院藥占比總體降到30%。近年來，隨著醫(yī)改的不斷推進，國家和地方的相關(guān)管理部門，也越來越重視醫(yī)院藥品的重點監(jiān)控。

　　近日，廣西省柳州市發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社局、財政局、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范臨床使用輔助用藥醫(yī)療服務(wù)行為管理的通知》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強臨床輔助用藥使用管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。其中，有21個藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中，從而被限制使用。

　　什么是輔助用藥?

　　根據(jù)通知內(nèi)容，輔助用藥是指患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病診療過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或有助于疾病或機體功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病、以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

　　輔助用藥主要分為增強組織代謝類、活血類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、新型糖類輸液類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類藥、其他類等十大類。

　　輔助用藥被限制費用比例

　　通知要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輔助用藥的采購金額比例不得超過總藥品采購金額的30%;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療過程中，藥占比(不含中藥飲片)總體將到10%以下。

　　臨床限制類輔助用藥和重點監(jiān)控類輔助用藥均應(yīng)嚴格按照藥品使用范圍使用，不得超范圍使用，不得納入臨床路徑管理使用。同時，柳州市衛(wèi)生計生部門還將對該類藥品的使用情況進行定期跟蹤統(tǒng)計，結(jié)果將向社會進行公布，并報紀檢監(jiān)察部門備案。

　　此外，這只是第一批臨床限制類輔助用藥目錄和重點監(jiān)控類輔助用藥目錄見附件。今后，將不定期向社會公布后續(xù)的臨床限制類輔助用藥目錄和重點監(jiān)控類輔助用藥目錄，并進行動態(tài)調(diào)整完善。也就是說還會有第二批、第三批、第N批的出現(xiàn)。

　　多省開始對部分藥品重點監(jiān)控和限制

　　早在2015年1月28日，衛(wèi)計委就發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》，要求加強合理用藥，運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強臨床使用干預(yù)，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。

　　而在2015年11月6日，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部和國家中醫(yī)藥管理局5部門聯(lián)合印發(fā)了《控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》的通知，提出建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，其中就包括降低藥占比和藥品價格。

　　此前，安徽省衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于公布全省2015年4-10月份重點藥品監(jiān)控目錄的通報》，采購金額、使用量TOP20的藥品將被重點監(jiān)控，共有50個藥品被列入重點監(jiān)控范圍。安徽省衛(wèi)計委要求各醫(yī)療機構(gòu)在制定采購計劃、醫(yī)生處方審核時，對公布的重點藥品應(yīng)從嚴管控、防止濫用。

　　公布重點監(jiān)控藥品目錄的省市還有很多，在此筆者便不一一列舉。

　　目前眾多省市已陸續(xù)開展重點藥品監(jiān)控工作，嚴控“大處方”、“高價藥”已成趨勢。各位醫(yī)藥界同仁，又是新的一年，做好迎接挑戰(zhàn)的準備吧!

　　“糖媽”備孕二胎，不可避免地要比普通媽媽面臨更多的風險，因而需要更為謹慎。在孕前和孕期，“糖媽”究竟需要做哪些準備呢?專家介紹，“糖媽”，不僅包括本身就患有糖尿病的女性，還包括生育一孩時患有妊娠糖尿病但產(chǎn)后正常的女性。這些媽媽要生育二胎，不僅要做好妊娠前咨詢，請專家評價糖尿病的危重程度，以避免發(fā)生各類并發(fā)癥，而且還要注意孕期的日常生活和藥物應(yīng)用的管理。

　　專家特別提醒，患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。

　　何謂“糖媽”

　　頭胎有妊娠糖尿病

　　產(chǎn)后正常也算糖媽

　　醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師專家介紹，所謂“糖媽”，分兩類：糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性;另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性。

　　雖然，糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，尤其是病情較重或血糖控制不良者，母嬰無論是近期還是遠期，并發(fā)癥都較高。但是，只要做好孕前準備和孕期管理，生育一個健康的寶寶完全可以實現(xiàn)。

　　有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

　　專家介紹，無論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

　　對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，專家建議，應(yīng)詳細了解妊娠可能對病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重;妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍;同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防。此外，還要注意孕前和孕期的營養(yǎng)、運動、血糖檢測和藥物治療的調(diào)整。

　　“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等?！睂＜艺f，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

　　對于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。專家建議，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

　　專家提醒

　　糖尿病腎病患者最好別懷孕

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