日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定

定義

日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living,ADL）的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。反映了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中最基本的能力。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（以下簡(jiǎn)稱ADL）又包括了基本日常生活能力評(píng)定（Basic ADL）以及工具性日常生活能力評(píng)定（Instrumental ADL）。

目的

1.確定日常生活活動(dòng)能力缺失的程度，分析原因。

2.設(shè)定符合患者期望及實(shí)際情況的治療目標(biāo)，量身為其制定治療方案。

3.隨時(shí)了解患者的治療進(jìn)展，隨時(shí)修訂治療方案及幫助判斷預(yù)后程度。

4.了解治療方案效果，比較治療方案優(yōu)劣，促進(jìn)治療師之間的交流提升。

5.量化治療效果，增強(qiáng)患者的信心，提高其積極程度和配合度。

6.為患者回歸家庭以后的環(huán)境改造提供參考方案，真正提升其生活質(zhì)量。

內(nèi)容

1.評(píng)定方面: ①體位轉(zhuǎn)移能力：床上體位及活動(dòng)能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②個(gè)人衛(wèi)生自理能力：更衣 個(gè)人衛(wèi)生（清潔和修飾） 進(jìn)食（準(zhǔn)備食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力:室內(nèi)、室外行走、上下樓梯、使用輪椅、上下汽車 ④交流能力:閱讀書報(bào)、書寫、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記、使用輔助交流工具（如錄音機(jī)、計(jì)算機(jī)等） ⑤家務(wù)勞動(dòng)能力:購(gòu)物、備餐、照顧孩子、安全使用生活用品、清潔家居 ⑥社會(huì)認(rèn)知:社會(huì)交往、解決問題的能力、記憶力。

2.評(píng)定步驟：①收集資料：可通過對(duì)患者軀體、感知、認(rèn)知等功能的評(píng)定及查閱病歷、參與查房、與其他醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、治療師進(jìn)行溝通來獲取患者基本情況的有關(guān)資料。②首次交談：評(píng)定前應(yīng)與患者交談，以進(jìn)一步確認(rèn)最初收集資料的準(zhǔn)確性和有效性。初次交談時(shí)，最好有患者家屬參與，若患者有言語或認(rèn)知問題時(shí)，可直接詢問其家屬。③進(jìn)行評(píng)定時(shí)：在收集資料和談話后，如果患者一般情況還可，便可開始進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)患者的病情和需要選擇適宜的評(píng)定方法；評(píng)定過程中注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生意外；進(jìn)行評(píng)定時(shí)，患者的活動(dòng)功能能力是指其現(xiàn)有的實(shí)際能力，由簡(jiǎn)單到困難的順序進(jìn)行活動(dòng)順序評(píng)定（如量表有特定順序則除外）。

3.評(píng)定場(chǎng)所：進(jìn)行評(píng)定的場(chǎng)所應(yīng)選擇患者認(rèn)為最好的、熟悉的來進(jìn)行，并且必須是安全、穩(wěn)定的?？梢允腔颊邔?shí)際居住的場(chǎng)所，也可以是醫(yī)院模擬的環(huán)境或場(chǎng)所，若在模擬場(chǎng)所評(píng)定，則評(píng)定室的設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境。評(píng)定時(shí)要尊重患者個(gè)人的生活方式、習(xí)慣，保護(hù)其隱私。前后評(píng)定場(chǎng)所盡量為同一場(chǎng)所。

方法

1.直接觀察法：通過直接觀察患者的實(shí)際操作能力進(jìn)行評(píng)定，而不只是通過詢問。要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)；詢問患者不能完成活動(dòng)的情況；詢問使用輔助器具對(duì)活動(dòng)的影響。該方法可客觀地反映患者的實(shí)際操作能力，但耗時(shí)耗力。

2.詢問法：主要通過詢問的方式來收集資料和進(jìn)行評(píng)定。該方法簡(jiǎn)單、快捷，但缺乏可信性。

3.量表檢查法：采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表來進(jìn)行評(píng)定。

量表

1、巴氏指數(shù)評(píng)定表（Barthel Index, BI）項(xiàng)目

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

得 分大便0=失禁或昏迷

5=偶爾失禁（每周＜1次）

10=能控制

小便

0=失禁、昏迷或需他人導(dǎo)尿

5=偶爾失禁（每24h＜1次，每周＞一次）

10=能控制

修飾

0=需幫助

5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁

0=依賴別人

5=需部分幫助

10=自理

進(jìn)食

0=依賴

5=需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）

10=全面自理

轉(zhuǎn)移

0=完全依賴（需2人以上幫助或用升降機(jī)不能坐）

5=需2人或1個(gè)強(qiáng)壯動(dòng)作嫻熟的人幫助

10=需要少量幫助（1人）或言語指導(dǎo)

15=自理

活動(dòng)

0=不能動(dòng)

5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)

10=需1人幫助步行（體力或言語指導(dǎo)）

15=自理

穿衣

0=依賴別人

5=需一半幫助

10=自理（系開紐扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋襪及乳罩）

上下樓梯

0=不能

5=需幫助（體力或言語指導(dǎo)）

10=自理

洗澡

0=依賴

5=自理

評(píng)分原則：

100分滿分為生活自理，無需依賴；

61-99分表示有輕度依賴；

41-60分表示有中度依賴；

≤40分表示有重度依賴。

2、改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（Modified Barthel Index, MBI）

1989年，加拿大學(xué)者Shah Cooper和Vanchay等針對(duì)BI評(píng)定等級(jí)少、分類粗糙、敏感度低的缺陷，在評(píng)定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對(duì)BI等級(jí)進(jìn)行加權(quán)，將10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目都細(xì)分為5級(jí)，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5個(gè)等級(jí)，且每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)有所不同。獨(dú)立能力與得分情況呈正相關(guān)。

此外，MBI還有其他版本，如由英國(guó)牛津大學(xué)的McDowell和Newell提出的BI-20，內(nèi)容仍為10項(xiàng)，但滿分為20分。英國(guó)的Collin等也發(fā)展了改良的Berthel指數(shù)評(píng)定，也有將原10項(xiàng)內(nèi)容改良為5項(xiàng)和15項(xiàng)的研究發(fā)表。本文中附的量表為Shah等人改良的版本。

改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表

評(píng)定項(xiàng)目

完全依賴

最大幫助

中等幫助

最小幫助

完全獨(dú)立

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)修飾

0

1

3

45洗澡

0

1

345進(jìn)食

0

2

5

810

用廁

0

2

5

810

穿衣

0

2

5

810

大便控制

0

2

5

810

小便控制

0

2

5

810

上下樓梯

0

2

5

810

床椅轉(zhuǎn)移

0

38

1215

平地行走

0

38

1215

坐輪椅*0

1

345

注：*表示僅在不能行走時(shí)才評(píng)定此項(xiàng)

3、功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional independent measure,FIM）

評(píng)分原則：

（一)功能獨(dú)立(獨(dú)立完成所有活動(dòng))

7分: 完全獨(dú)立。活動(dòng)完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

6分: 輔助獨(dú)立。活動(dòng)需要輔助設(shè)備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時(shí)間，或活動(dòng)不夠安全。

（二)功能依賴(需要有人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能活動(dòng))

5分: 監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備。需要他人準(zhǔn)備支具或物品等，口頭提示或誘導(dǎo)，不需要身體接觸性幫助。

4分: 最低接觸性幫助。給患者的幫助限于扶助，患者活動(dòng)中用力程度＞75％

3分: 中等接觸性幫助。給患者的幫助大于扶助，患者活動(dòng)中用力程度為50-74％。

2分: 最大幫助。患者活動(dòng)中的25-49％為主動(dòng)用力。

1分: 完全依賴?；颊呋顒?dòng)中的＜25％為主動(dòng)用力。

4-1分也可以采用動(dòng)作分解的方式，并按動(dòng)作完成的數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。

4、Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)

項(xiàng) 目

評(píng)定

自 理

依 賴

洗 澡

穿 著

用 廁

轉(zhuǎn) 移

兩便控制

進(jìn) 食

評(píng)分原則：

A級(jí): 完全自理

B級(jí): 只有1項(xiàng)依賴

C級(jí)：只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴

D級(jí): 洗澡、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴

E級(jí): 洗澡、穿著、用和其余3項(xiàng)之一依賴

F級(jí): 洗澡、穿著、用、轉(zhuǎn)移和其余2項(xiàng)之一依賴

G級(jí): 所有項(xiàng)目均依賴

5、PULSES評(píng)定量表

PULSES評(píng)定是一種總體功能評(píng)定方法。評(píng)定內(nèi)容分為6項(xiàng)，簡(jiǎn)稱PULSES。具體內(nèi)容如下：

（1）軀體狀況（Physical condition,P）

包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾患情況。

（2）上肢功能（Upper limb function,U）

包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱。

（3）下肢功能（Lower limb function,L）

包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱。

（4）感官功能（Sensory component,S）

包括語言、聽覺和視覺。

（5）排泄功能（Excretory function,E）

排泄功能即大小便控制。

（6）精神和情感狀況（Mental and emotion status,S）

主要指精神和情緒狀況。

評(píng)定原則：每一項(xiàng)為四個(gè)功能等級(jí)。

總分積6分功能最佳；＞12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限；＞16分表示有嚴(yán)重殘疾；24分功能最差。

6、修定的Kenny自理評(píng)定

● 床上活動(dòng) （ ）分 ● 穿著 （ ）分

?床上移動(dòng) ?衣

?床上坐起 ?褲

?鞋襪

● 體位轉(zhuǎn)移 （ ）分 ● 個(gè)人衛(wèi)生（ ）分

?坐位 ? 洗臉、洗頭、洗手臂

?站位 ?洗軀干、洗會(huì)陰

?入廁、入浴 ?洗下肢

●運(yùn)動(dòng)（ ）分 ● 二便 （ ）分

?行走 ?大便控制

?上下樓梯 ?小便控制

?驅(qū)動(dòng)輪椅 ?照料導(dǎo)尿管

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

4分: 各項(xiàng)均能獨(dú)立完成。

3分: 只有1~2項(xiàng)需要監(jiān)督或幫助。

2分: 能獨(dú)立完成2項(xiàng)，或在監(jiān)督、幫助下完成3項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能完成。

1分:只有1項(xiàng)能獨(dú)立完成或在幫助、監(jiān)督下完成1~2項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成。

0分: 各項(xiàng)均不能獨(dú)立完成。

7、功能活動(dòng)問卷（The functional activities questionnaire, FAQ）

主要項(xiàng)目如下：

1.每月平衡收支的能力，算賬的能力

2.患者的工作能力

3.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品

4.有無愛好？會(huì)不會(huì)下棋和打撲克

5.會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事情、如點(diǎn)爐子、泡茶等

6.會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜

7.能否了解最近發(fā)生的事件

8.能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容

9.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥

10.能否拜訪鄰居、自己乘公共汽車評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

0分：正?；驈奈醋鲞^，但能做。

1分：困難但可單獨(dú)完成或從未做過。

2分：需要幫助。

3分：完全依賴他人。

正常：小于5分;

異常：大于5分，表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。

主要量表對(duì)比

量表

特點(diǎn)

適用范圍

Barthel

操作簡(jiǎn)單；可信度、靈敏度高；

應(yīng)用最廣泛

BADL；

軀體功能損傷人群為主

FIM

敏感精確、全面客觀；建立有統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫；需培訓(xùn)并繳納注冊(cè)費(fèi)

所有殘疾者；

中樞神經(jīng)疾患為主

Katz

根據(jù)人體發(fā)育學(xué)規(guī)律；ADL活動(dòng)能力考察由難到易

老年人、慢性疾患為主

PULSES

總體功能評(píng)定方法；

常與其他量表合用；

老年人、慢性疾患和住院患者為主

FAQ

在IADL中效度最高

適用于社區(qū)老人的獨(dú)立性和輕型老年癡呆

注意事項(xiàng)

1. 應(yīng)用FIM進(jìn)行評(píng)定時(shí)，評(píng)定者應(yīng)首先將每一項(xiàng)活動(dòng)所指內(nèi)容以及評(píng)定的動(dòng)作要點(diǎn)搞清楚，只有遵循每一項(xiàng)活動(dòng)所界定的特有內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，才有可能使結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。

2. 在評(píng)定時(shí)注重觀察患者的實(shí)際操作能力，而不能僅依賴其口述。

3. 對(duì)于有殘疾者進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)時(shí)，不要評(píng)定其應(yīng)當(dāng)能做什么，或在某種條件下可能可以做什么。所考察的應(yīng)是目前的實(shí)際狀態(tài)。

4. 患者在幫助下才可完成某種活動(dòng)時(shí)，要對(duì)幫助的方法與幫助量予以詳細(xì)記錄。評(píng)定應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行。通常應(yīng)由作業(yè)治療師在早上起床時(shí)到病房觀察患者穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動(dòng)，以求表現(xiàn)真實(shí)。如作業(yè)療法科有ADL評(píng)定設(shè)置，必須盡量接近實(shí)際生活環(huán)境。為避免因疲勞而失實(shí)，必要時(shí)評(píng)定可分幾次完成，但應(yīng)在同一地點(diǎn)進(jìn)行。

5. 再次評(píng)定ADL的目的是為了觀察療效、檢驗(yàn)治療方法、為及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)以及判斷預(yù)后。因此，再次評(píng)定的時(shí)間應(yīng)該安排在一個(gè)療程結(jié)束時(shí)以及出院前。如果出現(xiàn)新的功能障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

6. 對(duì)于不能獨(dú)立完成的項(xiàng)目，治療師需進(jìn)一步檢查影響這些活動(dòng)完成的因素，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、協(xié)調(diào)性、感覺等。ADL活動(dòng)水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)。因此，對(duì)于有ADL障礙的患者，也應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)認(rèn)知和知覺功能。

原標(biāo)題：《日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定》

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