日常生活活動能力（ADL）評定

定義

日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）的概念由Sidney Katz于1963年提出，是指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。反映了人們在家庭（或醫(yī)療機構內）和在社區(qū)中最基本的能力。日常生活活動能力評定（以下簡稱ADL）又包括了基本日常生活能力評定（Basic ADL）以及工具性日常生活能力評定（Instrumental ADL）。

目的

1.確定日常生活活動能力缺失的程度，分析原因。

2.設定符合患者期望及實際情況的治療目標，量身為其制定治療方案。

3.隨時了解患者的治療進展，隨時修訂治療方案及幫助判斷預后程度。

4.了解治療方案效果，比較治療方案優(yōu)劣，促進治療師之間的交流提升。

5.量化治療效果，增強患者的信心，提高其積極程度和配合度。

6.為患者回歸家庭以后的環(huán)境改造提供參考方案，真正提升其生活質量。

內容

1.評定方面: ①體位轉移能力：床上體位及活動能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力 ②個人衛(wèi)生自理能力：更衣 個人衛(wèi)生（清潔和修飾） 進食（準備食物和使用餐具） ③行走及使用交通工具的能力:室內、室外行走、上下樓梯、使用輪椅、上下汽車 ④交流能力:閱讀書報、書寫、識別環(huán)境標記、使用輔助交流工具（如錄音機、計算機等） ⑤家務勞動能力:購物、備餐、照顧孩子、安全使用生活用品、清潔家居 ⑥社會認知:社會交往、解決問題的能力、記憶力。

2.評定步驟：①收集資料：可通過對患者軀體、感知、認知等功能的評定及查閱病歷、參與查房、與其他醫(yī)院的醫(yī)務人員、治療師進行溝通來獲取患者基本情況的有關資料。②首次交談：評定前應與患者交談，以進一步確認最初收集資料的準確性和有效性。初次交談時，最好有患者家屬參與，若患者有言語或認知問題時，可直接詢問其家屬。③進行評定時：在收集資料和談話后，如果患者一般情況還可，便可開始進行評定。根據(jù)患者的病情和需要選擇適宜的評定方法；評定過程中注意對患者進行保護，避免發(fā)生意外；進行評定時，患者的活動功能能力是指其現(xiàn)有的實際能力，由簡單到困難的順序進行活動順序評定（如量表有特定順序則除外）。

3.評定場所：進行評定的場所應選擇患者認為最好的、熟悉的來進行，并且必須是安全、穩(wěn)定的?？梢允腔颊邔嶋H居住的場所，也可以是醫(yī)院模擬的環(huán)境或場所，若在模擬場所評定，則評定室的設置必須盡量接近實際生活環(huán)境。評定時要尊重患者個人的生活方式、習慣，保護其隱私。前后評定場所盡量為同一場所。

方法

1.直接觀察法：通過直接觀察患者的實際操作能力進行評定，而不只是通過詢問。要求患者逐一自己完成每項活動；詢問患者不能完成活動的情況；詢問使用輔助器具對活動的影響。該方法可客觀地反映患者的實際操作能力，但耗時耗力。

2.詢問法：主要通過詢問的方式來收集資料和進行評定。該方法簡單、快捷，但缺乏可信性。

3.量表檢查法：采用經(jīng)過標準化設計，具有統(tǒng)一內容、統(tǒng)一評定標準的檢查表來進行評定。

量表

1、巴氏指數(shù)評定表（Barthel Index, BI）項目

評定標準

得 分大便0=失禁或昏迷

5=偶爾失禁（每周＜1次）

10=能控制

小便

0=失禁、昏迷或需他人導尿

5=偶爾失禁（每24h＜1次，每周＞一次）

10=能控制

修飾

0=需幫助

5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁

0=依賴別人

5=需部分幫助

10=自理

進食

0=依賴

5=需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）

10=全面自理

轉移

0=完全依賴（需2人以上幫助或用升降機不能坐）

5=需2人或1個強壯動作嫻熟的人幫助

10=需要少量幫助（1人）或言語指導

15=自理

活動

0=不能動

5=在輪椅上獨立行動

10=需1人幫助步行（體力或言語指導）

15=自理

穿衣

0=依賴別人

5=需一半幫助

10=自理（系開紐扣、開關拉鏈、穿脫鞋襪及乳罩）

上下樓梯

0=不能

5=需幫助（體力或言語指導）

10=自理

洗澡

0=依賴

5=自理

評分原則：

100分滿分為生活自理，無需依賴；

61-99分表示有輕度依賴；

41-60分表示有中度依賴；

≤40分表示有重度依賴。

2、改良巴氏指數(shù)評定表（Modified Barthel Index, MBI）

1989年，加拿大學者Shah Cooper和Vanchay等針對BI評定等級少、分類粗糙、敏感度低的缺陷，在評定內容不變的基礎上對BI等級進行加權，將10個評定項目都細分為5級，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立5個等級，且每一項每一級的分數(shù)有所不同。獨立能力與得分情況呈正相關。

此外，MBI還有其他版本，如由英國牛津大學的McDowell和Newell提出的BI-20，內容仍為10項，但滿分為20分。英國的Collin等也發(fā)展了改良的Berthel指數(shù)評定，也有將原10項內容改良為5項和15項的研究發(fā)表。本文中附的量表為Shah等人改良的版本。

改良Barthel指數(shù)評定量表

評定項目

完全依賴

最大幫助

中等幫助

最小幫助

完全獨立

1級

2級3級4級5級修飾

0

1

3

45洗澡

0

1

345進食

0

2

5

810

用廁

0

2

5

810

穿衣

0

2

5

810

大便控制

0

2

5

810

小便控制

0

2

5

810

上下樓梯

0

2

5

810

床椅轉移

0

38

1215

平地行走

0

38

1215

坐輪椅*0

1

345

注：*表示僅在不能行走時才評定此項

3、功能獨立性評定（Functional independent measure,FIM）

評分原則：

（一)功能獨立(獨立完成所有活動)

7分: 完全獨立?；顒油瓿梢?guī)范，無需矯正，不用輔助設備和幫助，并在規(guī)定時間內完成。

6分: 輔助獨立?；顒有枰o助設備(假肢、支具、輔助具)，或超過合理的時間，或活動不夠安全。

（二)功能依賴(需要有人監(jiān)護或身體方面的幫助，或不能活動)

5分: 監(jiān)護或準備。需要他人準備支具或物品等，口頭提示或誘導，不需要身體接觸性幫助。

4分: 最低接觸性幫助。給患者的幫助限于扶助，患者活動中用力程度＞75％

3分: 中等接觸性幫助。給患者的幫助大于扶助，患者活動中用力程度為50-74％。

2分: 最大幫助?；颊呋顒又械?5-49％為主動用力。

1分: 完全依賴?；颊呋顒又械模?5％為主動用力。

4-1分也可以采用動作分解的方式，并按動作完成的數(shù)量進行評估。

4、Katz日常生活功能指數(shù)評價

項 目

評定

自 理

依 賴

洗 澡

穿 著

用 廁

轉 移

兩便控制

進 食

評分原則：

A級: 完全自理

B級: 只有1項依賴

C級：只有洗澡和其余5項之一依賴

D級: 洗澡、穿著和其余4項之一依賴

E級: 洗澡、穿著、用和其余3項之一依賴

F級: 洗澡、穿著、用、轉移和其余2項之一依賴

G級: 所有項目均依賴

5、PULSES評定量表

PULSES評定是一種總體功能評定方法。評定內容分為6項，簡稱PULSES。具體內容如下：

（1）軀體狀況（Physical condition,P）

包括內臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾患情況。

（2）上肢功能（Upper limb function,U）

包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱。

（3）下肢功能（Lower limb function,L）

包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱。

（4）感官功能（Sensory component,S）

包括語言、聽覺和視覺。

（5）排泄功能（Excretory function,E）

排泄功能即大小便控制。

（6）精神和情感狀況（Mental and emotion status,S）

主要指精神和情緒狀況。

評定原則：每一項為四個功能等級。

總分積6分功能最佳；＞12分表示獨立自理生活嚴重受限；＞16分表示有嚴重殘疾；24分功能最差。

6、修定的Kenny自理評定

● 床上活動 （ ）分 ● 穿著 （ ）分

?床上移動 ?衣

?床上坐起 ?褲

?鞋襪

● 體位轉移 （ ）分 ● 個人衛(wèi)生（ ）分

?坐位 ? 洗臉、洗頭、洗手臂

?站位 ?洗軀干、洗會陰

?入廁、入浴 ?洗下肢

●運動（ ）分 ● 二便 （ ）分

?行走 ?大便控制

?上下樓梯 ?小便控制

?驅動輪椅 ?照料導尿管

評分標準：

4分: 各項均能獨立完成。

3分: 只有1~2項需要監(jiān)督或幫助。

2分: 能獨立完成2項，或在監(jiān)督、幫助下完成3項，其他各項均不能完成。

1分:只有1項能獨立完成或在幫助、監(jiān)督下完成1~2項，其他各項均不能獨立完成。

0分: 各項均不能獨立完成。

7、功能活動問卷（The functional activities questionnaire, FAQ）

主要項目如下：

1.每月平衡收支的能力，算賬的能力

2.患者的工作能力

3.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品

4.有無愛好？會不會下棋和打撲克

5.會不會做簡單的事情、如點爐子、泡茶等

6.會不會準備飯菜

7.能否了解最近發(fā)生的事件

8.能否參加討論和了解電視、書和雜志的內容

9.能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥

10.能否拜訪鄰居、自己乘公共汽車評定標準：

0分：正常或從未做過，但能做。

1分：困難但可單獨完成或從未做過。

2分：需要幫助。

3分：完全依賴他人。

正常：小于5分;

異常：大于5分，表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。

主要量表對比

量表

特點

適用范圍

Barthel

操作簡單；可信度、靈敏度高；

應用最廣泛

BADL；

軀體功能損傷人群為主

FIM

敏感精確、全面客觀；建立有統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫；需培訓并繳納注冊費

所有殘疾者；

中樞神經(jīng)疾患為主

Katz

根據(jù)人體發(fā)育學規(guī)律；ADL活動能力考察由難到易

老年人、慢性疾患為主

PULSES

總體功能評定方法；

常與其他量表合用；

老年人、慢性疾患和住院患者為主

FAQ

在IADL中效度最高

適用于社區(qū)老人的獨立性和輕型老年癡呆

注意事項

1. 應用FIM進行評定時，評定者應首先將每一項活動所指內容以及評定的動作要點搞清楚，只有遵循每一項活動所界定的特有內容進行評定，才有可能使結果客觀、準確。

2. 在評定時注重觀察患者的實際操作能力，而不能僅依賴其口述。

3. 對于有殘疾者進行ADL評價時，不要評定其應當能做什么，或在某種條件下可能可以做什么。所考察的應是目前的實際狀態(tài)。

4. 患者在幫助下才可完成某種活動時，要對幫助的方法與幫助量予以詳細記錄。評定應在適當?shù)臅r間和地點進行。通常應由作業(yè)治療師在早上起床時到病房觀察患者穿衣、洗漱、刮臉或化妝等各種自理活動，以求表現(xiàn)真實。如作業(yè)療法科有ADL評定設置，必須盡量接近實際生活環(huán)境。為避免因疲勞而失實，必要時評定可分幾次完成，但應在同一地點進行。

5. 再次評定ADL的目的是為了觀察療效、檢驗治療方法、為及時調整治療方案提供依據(jù)以及判斷預后。因此，再次評定的時間應該安排在一個療程結束時以及出院前。如果出現(xiàn)新的功能障礙時應隨時進行評定。

6. 對于不能獨立完成的項目，治療師需進一步檢查影響這些活動完成的因素，如關節(jié)活動度、肌力、平衡、協(xié)調性、感覺等。ADL活動水平與認知功能密切相關。因此，對于有ADL障礙的患者，也應進一步評價認知和知覺功能。

原標題：《日常生活活動能力（ADL）評定》

閱讀原文

相關知識

社區(qū)生活獨立技巧和殘疾人管理——日常生活活動障礙、活動能力評定、adl障礙的解決途徑.doc
日常生活活動能力評估
【肌肉學說】人體核心肌群對日常生活活動(ADL)的影響
日常生活活動能力指導訓練技術.pptx
老年人能力評估：《ADL評估量表》的作用及其應用
日常生活活動能力訓練包括哪些
日常生活活動能力的康復訓練
SaeboVR模擬日常生活活動康復訓練系統(tǒng)
【康復科普】日常生活活動訓練
日常生活活動評定量表,評估10個項目的自理能力,進食,個人衛(wèi)生,穿..

網(wǎng)址: 日常生活活動能力（ADL）評定 http://m.u1s5d6.cn/newsview1678126.html