【編者按】康復醫(yī)學是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻歪t(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。本文對康復醫(yī)學及相關熱議話題進行了分析。

本文發(fā)于康知了；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每45秒就發(fā)生1個卒中新發(fā)或復發(fā)病例，每3分鐘就有1人死于卒中。目前中國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7％的速率上升，腦血管病已成為中國居民第一位的死亡原因。

同樣是腦卒中患者，中美兩國存活下來患者的結局截然不同：在美國，許多腦卒中患者術后可以和正常人一樣生活工作、生活；而在中國，患者往往可能出現(xiàn)嚴重后遺癥，失去生活自理和工作能力。造成這種差距的根本原因往往不是中美兩國之間臨床水平的差距，而是在術后或搶救后康復重視程度和水平差別所造成的！

對于腦梗死存活患者而言，只有6%的患者可以恢復步行能力，只有5%的人能回到工作崗位；

但如果及時進行康復治療，90%的腦卒中患者可以恢復步行和自理生活，30%的患者能恢復較輕的工作。外傷截癱患者，如果及時康復，83%的人能重返工作和學習崗位；由于現(xiàn)代假肢矯形器技術的發(fā)展，絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。

這些，是現(xiàn)代康復醫(yī)學為我們帶來的生命“奇跡”。

康復醫(yī)學

康復醫(yī)學三項基本原則——功能鍛煉、全面康復、重返社會

西方國家包括日本在內是在第一次世界大戰(zhàn)之后，也就是20世紀二三十年代才開始發(fā)展康復醫(yī)學，而我國的起步就更晚了，大約是在20世紀80年代初，才提出要發(fā)展康復醫(yī)學，以形成預防、保健、治療、康復為一體的醫(yī)學模式。

1996年，國家衛(wèi)計委正式規(guī)范了“康復醫(yī)學”的定義，它的目的不是治愈疾病，而是讓病殘個體得到最大程度的功能恢復，其手段以主動性康復訓練為主，如物理治療、作業(yè)(職業(yè))治療、言語治療、心理治療等。

實際上，康復醫(yī)學是一門針對功能障礙進行預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。

功能鍛煉、全面康復、重返社會，這是康復醫(yī)學三項基本原則。

雖然康復醫(yī)學同時是一個二級臨床醫(yī)學學科，但與其他臨床學科不同，更關注病人“活動與參與的功能”，以獲得獨立能力，減少對家人和社會的依賴。

其適用人群也不僅限于腦卒中，它幾乎涵蓋了骨科、神經(jīng)內外科、心臟內外科等各個臨床科室。如對于有胃、子宮等內臟下垂的患者，康復體操便是有效辦法，而產(chǎn)科糾正胎位、鍛煉腹部肌肉可幫助分娩，甚至年輕媽媽所關注的產(chǎn)后體形恢復問題，都屬于康復醫(yī)學范疇。

《世界殘疾報告》稱，全球約有15%的人口身負殘疾。而隨著人口日益老齡化，這一比例將繼續(xù)增長?？祻褪且豁椨幸娴耐顿Y，而不是一個簡單的消費，康復能有效減少國家對有功能障礙人群的社會負擔，讓這些人群通過康復而恢復工作能力。

康復科

康復科涉及很多學科，主要針對三大類人群：肢體功能障礙、臟器功能障礙、亞健康和特殊人群。

肢體功能障礙者包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷和肌肉骨骼損傷患者，如腦卒中(俗稱中風)、腦外傷、脊髓損傷、小兒腦癱、外周神經(jīng)損傷、骨關節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷、關節(jié)置換術、矯形手術和截肢患者等。

臟器功能障礙患者包括冠心病、高血壓、心衰、糖尿病、腎衰等內臟疾病，其他的還包括復雜慢性疼痛、腫瘤等疾病患者。

特殊人群主要指產(chǎn)后婦女和重癥病人。

神經(jīng)康復一般是康復科的特色項目，從重癥腦損傷昏迷促醒到運動控制，再到手部精細運動訓練，直至生活自理訓練，已形成一套完整體系。

現(xiàn)代的康復治療針對所有功能障礙，已不僅僅限于傳統(tǒng)的“三癱一截”，心肺、胃腸、精神智力、言語吞咽等功能存在障礙時都需要康復。

康復治療技術不單是恢復肢體功能的訓練和針灸按摩等，它還包括作業(yè)治療、言語和吞咽治療、心理治療、假肢及矯形治療、環(huán)境改造、職業(yè)能力訓練、就業(yè)指導等，可以全方位滿足不同患者的需求。

例如，一位只能坐輪椅的截肢患者，就需要專業(yè)人員為其安裝截癱支具，幫助其站立和行走，恢復肢體的部分功能;給予心理評估和治療，幫助緩解悲觀情緒;去掉妨礙輪椅活動的門檻，將床的高度調整為與輪椅一樣高，便于患者獨立完成轉移;當患者需要參加工作時，要根據(jù)其身體狀況和特長，指導其融入工作環(huán)境等。

分級康復醫(yī)療體系，保障患者康復質量

現(xiàn)階段，我國實行綜合醫(yī)院早期康復介入，預防和延緩殘疾的發(fā)生→穩(wěn)定期進入康復醫(yī)院，進行專業(yè)化的康復治療，矯治和減輕殘疾→恢復期進入社區(qū)康復，以回歸社會和家庭的訓練為主這一分層級、分階段的三級康復醫(yī)療服務體系。

通過急慢病分治，緩解優(yōu)質醫(yī)療資源被占用的難題，保證患者就醫(yī)的便捷。

病人到達臨床科室→綜合醫(yī)院康復科早期介入→病人病情穩(wěn)定→轉入康復科或康復醫(yī)院

容易出現(xiàn)并發(fā)癥的疾病患者可以從臨床直接轉入康復醫(yī)院。

因為越早介入康復治療，越有利于患者身體功能的恢復，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復訓練對于恢復期病人也尤為重要。

患者定期到社區(qū)進行訓練，截癱、偏癱和骨科術后恢復期等行動不便的病人，社區(qū)會上門做家庭指導，包括改造家庭環(huán)境，使其實現(xiàn)生活自理。

康復是每個醫(yī)生的事

康復治療主要問題在于康復理念的缺失。

目前國內大部分醫(yī)學院校沒有把康復醫(yī)學作為必修課。而在美國，大部分醫(yī)學院將其設置為必修課，而且在美國臨床醫(yī)學教學中，康復的內容貫穿其中。如肝臟外科手術，必須把肝臟手術以后的康復放在里面。

從某種意義上來講，患者的康復情況如何，取決于臨床醫(yī)生的理念。

眼下，公眾也普遍存在“重治療，輕康復”的問題，有的甚至對康復存在許多認識誤區(qū)。如許多患者認為心臟支架植入術或是骨折后，臥床靜養(yǎng)被認為是最好的康復方法。

事實上，心臟發(fā)病或介入治療后，患者不應一直保持平躺姿勢，長期臥床缺乏活動，會引起全身體能衰減，從而導致體位性低血壓及心功能減退，引起肌肉萎縮等。

同樣，骨折患者在骨折一兩個星期后就可以接受非常積極的干預性治療下地行走，三個月就可以獨立行走了。

往往最保守的臥床治療并不是最好的方法。

科技的進步，正讓康復訓練擺脫程式化模式。最值得關注的是運動反饋和人機對話類運動訓練器材。這類運動康復器材已普遍與游戲合為一體，能呈現(xiàn)運動中的力學信息，還客觀地和計算機游戲結合。這些附加功能使游戲不只是“游戲”，而具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等。

這是未來康復醫(yī)學設備發(fā)展的大趨勢之一。

康復發(fā)展重在人才

衛(wèi)生部幾年前曾明確要求二級以上綜合醫(yī)院都要設置康復醫(yī)學科，按設定床位數(shù)配備康復治療師，開展以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點，并與專業(yè)康復機構或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診關系，實現(xiàn)分層級醫(yī)療、分階段康復，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫(yī)療服務。

有別于其它臨床治療，康復治療幾乎沒有所謂的標準化治療，其更強調的是“私人定制”，整個康復治療過程耗時長，且需要有治療師全程跟蹤，并及時評估康復療效，適時調整治療計劃。

快速的老齡化對康復治療的需求增加，加劇了人才緊缺的局面。

而與此形成鮮明對比的是，此前知名的醫(yī)學院校中，很多均未設康復治療系，即使有培養(yǎng)的院校，也是學歷層次偏低，或師資力量不夠。

康復很難發(fā)展起來，一是人們的觀念未曾更新，二是人才缺口大。

提高康復與臨床的結合

現(xiàn)在，許多醫(yī)院在腦外科醫(yī)生和康復師的完美結合和努力下，讓更多的患者在黃金期能夠得到最好的恢復，盡早的回歸家庭和工作崗位，讓患者及時介入康復治療后，70%可以達到生活自理，20%可回歸到工作崗位。

一例例成功康復的患者也見證了臨床與康復緊密結合的及時性和重要性。

縮短患者的治療時間，降低患者的致殘率，在患者回歸家庭后更好的提高了患者的日常生活能力，減輕患者家屬的家庭負擔，這是臨床治療的作用，也是康復的作用。

康復雖然被低估，但它的重要性在日益上升，許多臨床醫(yī)生、專家也逐漸重視了臨床與康復的結合治療。

康復，托起全民“健康夢”

只有當康復醫(yī)學被全民所重視，我們才能真正擁有科學健康的生活方式。

每個人都希望過高質量的生活，而專業(yè)的康復訓練正是通過幫助患者持續(xù)進行有效的生活方式干預，達到更高質量的生活目標。

在我國，康復醫(yī)學發(fā)展時間只有短短30年左右，人們對康復醫(yī)學缺乏正確的認識，認可度與接受度較低，現(xiàn)階段真正接受康復的人數(shù)遠遠低于應該康復的人數(shù)。

2014年全國在醫(yī)院康復科接受住院康復治療的人次為 157萬人次，這其中還包含部分多次辦理入院出院的患者，實際接受系統(tǒng)康復治療的人數(shù)遠低于157萬。

而單以康復需求最大的老年人群體來看，我國1.38億老年人群中，需要康復的人數(shù)就高達7000萬。

很多慢性病和亞健康人群認為自己不存在肢體障礙，忽視康復訓練。

例如，現(xiàn)在很多中年人工作或生活中習慣久坐不動，如果某天突然大量運動之后，常會出現(xiàn)全身酸痛、關節(jié)酸脹的現(xiàn)象，這其實不僅僅是肌肉或關節(jié)的拉扯疼痛，而是整個人的本體感覺功能出現(xiàn)了障礙，這樣的人群就需要進行康復訓練。

如果這些慢病患者和亞健康人群能夠及早介入康復治療，一些人的身體功能甚至可以恢復如初，也將大幅降低日后發(fā)生“大病”的幾率。

康復從個人層面來說，失能者通過康復之后可以恢復或部分恢復生活和工作能力，不僅可以提高個人生活質量，還可以繼續(xù)創(chuàng)造社會財富，實現(xiàn)人生價值；

從國家層面來說，沒有全民健康，就沒有全面小康，康復能減少功能障礙人群帶來的社會負擔，提高全民健康水平。

近年來，國家政策對康復醫(yī)學的支持力度逐年增加，康復人才的培養(yǎng)方式日漸多元化，康復醫(yī)學在民眾中的認知度正在不斷提升。

隨著三級康復醫(yī)療體系的日漸完善，我們期待康復醫(yī)學早日與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并駕齊驅，早日實現(xiàn)十四億的“健康中國”。