4月15日—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周。為保證腫瘤知識(shí)科普的權(quán)威性和嚴(yán)謹(jǐn)性，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)依托《中國(guó)腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》，覆蓋28個(gè)瘤種、41個(gè)技術(shù)，本期特摘取部分內(nèi)容為大家分享核心知識(shí)。

問(wèn)題1：對(duì)于特定遺傳易感性人群，除定期體檢，還應(yīng)采取哪些預(yù)防措施來(lái)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)？

核心觀(guān)點(diǎn)：強(qiáng)化篩查，早發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象。調(diào)整生活方式， 控制體重降低風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)遺傳咨詢(xún)和心理支持應(yīng)對(duì)遺傳壓力。必要時(shí)需醫(yī)生評(píng)估進(jìn)行藥物預(yù)防和手術(shù)預(yù)防。

觀(guān)點(diǎn)解讀：具有腫瘤遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群比一般人群需要更早期進(jìn)行規(guī)律的腫瘤專(zhuān)科篩查，如BRCA1/2基因突變者，女性在25歲以后，男性35歲以后，每年做乳腺M(fèi)RI或乳腺X線(xiàn)檢查，避免普通體檢帶來(lái)的漏診風(fēng)險(xiǎn)。生活中保持均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免肥胖，減少與生活方式相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。攜帶突變基因可能引發(fā)焦慮，遺傳咨詢(xún)能解釋風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)家庭生育選擇，心理輔導(dǎo)幫助緩解恐懼，避免過(guò)度擔(dān)憂(yōu)影響生活質(zhì)量。高危人群可使用特定藥物（如他莫昔芬）或者手術(shù)預(yù)防，藥物能阻斷雌激素對(duì)乳腺的刺激，無(wú)論藥物還是手術(shù)都可能有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊后選擇。

問(wèn)題2：如何通過(guò)心理調(diào)適和壓力管理來(lái)預(yù)防腫瘤，有哪些有效的方法和策略？

核心觀(guān)點(diǎn)：健康生活方式維持身心平衡，放松訓(xùn)練改善身心緊張狀態(tài)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力和抗壓能力。必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢(xún)。

觀(guān)點(diǎn)解讀：每天7~8小時(shí)睡眠、均衡飲食修復(fù)壓力損傷細(xì)胞。戒煙限酒減少致癌物攝入；深呼吸、冥想、肌肉放松等訓(xùn)練能直接降低身體壓力激素（如皮質(zhì)醇）水平，每天堅(jiān)持10~15分鐘練習(xí)，可減少慢性炎癥反應(yīng)對(duì)細(xì)胞的損傷；快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性。每周 3~5 次、每次30分鐘的運(yùn)動(dòng)，可降低乳腺癌、腸癌等與壓力相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)調(diào)整負(fù)面思維，緩解情緒壓力。與親友分享感受、參加興趣小組等活動(dòng)，緩沖壓力傷害。嚴(yán)重情緒問(wèn)題需專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。

問(wèn)題3：如何綜合運(yùn)用腫瘤篩查方法，減少漏診和誤診？

核心觀(guān)點(diǎn)一：聯(lián)合影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，互補(bǔ)篩查。

觀(guān)點(diǎn)解讀：?jiǎn)为?dú)用一種方法容易漏查，比如肝癌篩查時(shí)，腹部超聲能直接觀(guān)察肝臟形態(tài)，甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)可提示腫瘤活性，兩者結(jié)合既能定位病變又能輔助判斷性質(zhì)，準(zhǔn)確性更高。醫(yī)生結(jié)合患者年齡、病史、生活習(xí)慣等綜合判斷。

核心觀(guān)點(diǎn)二：按高危因素分層選擇篩查方法。

觀(guān)點(diǎn)解讀：不同人群患癌風(fēng)險(xiǎn)不同。例如，長(zhǎng)期吸煙者肺癌風(fēng)險(xiǎn)高，需用低劑量螺旋 CT 精準(zhǔn)篩查；有胃癌家族史的人，應(yīng)結(jié)合胃鏡和幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。針對(duì)性篩查能減少不必要檢查，提高效率。

問(wèn)題4：不同風(fēng)險(xiǎn)的人群如何進(jìn)行腫瘤篩查？

核心觀(guān)點(diǎn)：年齡與性別決定篩查重點(diǎn)，不同癌癥需選對(duì)應(yīng)篩查手段，篩查頻率因年齡和檢測(cè)方式調(diào)整，高危人群需提前篩查。

觀(guān)點(diǎn)解讀：由醫(yī)生根據(jù)年齡、性別、家族史、生活史等綜合判斷，不同風(fēng)險(xiǎn)人群按風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)調(diào)整篩查方式和頻率。腫瘤低危人群主要按照年齡決定篩查策略，而高危人群則需針對(duì)性篩查，有明確癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人要重點(diǎn)查。如吸煙或家族史者。例如，肝癌高危人群（如乙肝患者）每6個(gè)月查超聲和甲胎蛋白，中低風(fēng)險(xiǎn)者可能只需每年一次，避免“一刀切”浪費(fèi)資源。

問(wèn)題5：如何根據(jù)不同腫瘤癌前病變危險(xiǎn)因素制訂預(yù)防方案？

核心觀(guān)點(diǎn)：多手段整合預(yù)防效果最大化。

觀(guān)點(diǎn)解讀：基因檢測(cè)+強(qiáng)化篩查+藥物+生活方式“四聯(lián)防護(hù)”，比單用某一種更有效。就像防洪既要加固堤壩又要疏通河道，組合拳才能最大程度降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題6：如何預(yù)防與感染因素相關(guān)的癌前病變？

核心觀(guān)點(diǎn)：強(qiáng)化癌前病變?cè)缙诤Y查與干預(yù)。

觀(guān)點(diǎn)解讀：定期做宮頸TCT、HPV檢測(cè)和幽門(mén)螺桿菌篩查，能早發(fā)現(xiàn)異常。例如，查出幽門(mén)螺桿菌感染后及時(shí)用藥根除，可阻斷胃炎發(fā)展為胃癌；宮頸病變?cè)缙谥委熆杀苊鈵夯砂┌Y。

問(wèn)題7：根據(jù)不同腫瘤類(lèi)型和患者個(gè)體差異，如何制訂營(yíng)養(yǎng)預(yù)防方案？

核心觀(guān)點(diǎn)一：全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活習(xí)慣。

觀(guān)點(diǎn)解讀：制訂營(yíng)養(yǎng)方案前，需系統(tǒng)評(píng)估患者的身體指標(biāo)（如體重、肌肉量）、日常飲食、生活習(xí)慣等。例如長(zhǎng)期吃素的腸癌患者，需額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)及必需脂肪酸。

核心觀(guān)點(diǎn)二：制訂具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防方案，要按不同部位腫瘤影響的相應(yīng)消化功能調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，個(gè)性化搭配三大營(yíng)養(yǎng)素比例，建立動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)教育要兼顧心理與實(shí)操。

觀(guān)點(diǎn)解讀：不同癌癥患者需要針對(duì)性飲食，例如，胃癌患者強(qiáng)調(diào)“細(xì)嚼慢咽、少量多餐”；咽喉癌患者吞咽困難，可把魚(yú)肉蛋打碎成慕斯?fàn)睿荒懸燃膊?yīng)調(diào)整脂類(lèi)比例。除食物形態(tài)適宜外，還要根據(jù)腫瘤類(lèi)型識(shí)別特異性代謝特征，指導(dǎo)食物品種選擇。

并非所有患者都需高蛋白飲食?；熎诨颊呷裟I功能異常，要控制蛋白質(zhì)總量；糖尿病患者即使患癌，仍需限制碳水化合物攝入，可選用全谷物等低升糖主食，并增加優(yōu)質(zhì)脂肪比例；肺癌患者要多補(bǔ)充維生素C、維生素E，幫助對(duì)抗癌細(xì)胞產(chǎn)生的有害物質(zhì)。

治療不同階段需求不同。放療初期可能食欲正常，但隨著療程進(jìn)行常出現(xiàn)味覺(jué)改變，此時(shí)需每周評(píng)估，及時(shí)將普通牛奶替換為乳清蛋白粉；術(shù)后恢復(fù)期要檢測(cè)白蛋白指標(biāo)，若持續(xù)下降，需加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。手把手教家屬制作營(yíng)養(yǎng)餐比單純說(shuō)教更有效，同時(shí)要疏導(dǎo)患者情緒，例如，當(dāng)患者因口腔潰瘍拒食時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)用吸管小口喝營(yíng)養(yǎng)液，而非強(qiáng)迫進(jìn)食。

問(wèn)題8：如何優(yōu)化腫瘤檢查的流程和順序？

核心觀(guān)點(diǎn)：分層選擇檢查手段，先簡(jiǎn)后繁。病理檢查是確診的核心，對(duì)于可疑病變應(yīng)及早做?；驒z測(cè)在病理確診后按需做。

觀(guān)點(diǎn)解讀：對(duì)疑似患者優(yōu)先用簡(jiǎn)單、快速且便宜的檢查，比如抽血查腫瘤標(biāo)志物或做超聲，快速排除或縮小范圍。確診需要復(fù)雜檢查時(shí)再安排 CT、MRI，避免一上來(lái)就做昂貴項(xiàng)目，既省時(shí)間又省錢(qián)。高度懷疑腫瘤時(shí)，應(yīng)盡早取組織化驗(yàn)，明確腫瘤類(lèi)型，避免因誤診耽誤治療?；驒z測(cè)主要用于指導(dǎo)用藥（如靶向藥），需先確定是惡性腫瘤，再根據(jù)治療需要選擇基因檢測(cè)項(xiàng)目。

問(wèn)題9：如何選擇基因檢測(cè)項(xiàng)目和技術(shù)？其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍是什么？

核心觀(guān)點(diǎn)：根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)選擇檢測(cè)項(xiàng)目。觀(guān)點(diǎn)解讀：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況，選擇檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因、耐藥突變或免疫標(biāo)志物。不同檢測(cè)方法優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，按需組合使用。PCR 檢測(cè)單基因快速但覆蓋少，NGS能查數(shù)百個(gè)基因但耗時(shí)費(fèi)錢(qián)，IHC看蛋白表達(dá)但不能診斷基因突變。PCR適合少量已知基因突變檢測(cè)，速度快且便宜；NGS可查多基因變異，但成本較高；免疫組化是臨床最常用的檢測(cè)手段，簡(jiǎn)單易行，對(duì)確證的蛋白標(biāo)志物是標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)手段。

問(wèn)題10：如何根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化最佳治療方案？

核心觀(guān)點(diǎn)一：腫瘤生物學(xué)特征決定治療方案，不同分期、不同病理類(lèi)型、不同基因分型的腫瘤選擇的治療策略不同。

觀(guān)點(diǎn)解讀：例如1期乳腺癌可以選擇直接手術(shù)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療有助于判斷化療療效，爭(zhēng)取最大的治愈機(jī)會(huì)。不同腫瘤的基因突變、分子分型等生物學(xué)特性差異顯著，需通過(guò)檢測(cè)明確類(lèi)型。例如乳腺癌患者需檢測(cè) ER、PR、HER2 狀態(tài)，決定是否能用內(nèi)分泌治療或靶向藥，避免無(wú)效方案。

核心觀(guān)點(diǎn)二：根據(jù)患者身體狀況調(diào)整治療強(qiáng)度，降低風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)和社會(huì)支持提升治療信心與效果。尊重患者意愿，平衡療效與生活質(zhì)量。

觀(guān)點(diǎn)解讀：評(píng)估年齡、體能評(píng)分、器官功能等，年齡大、身體較差或合并其他疾病的患者可能需減少化療劑量、選擇低毒藥物或保守治療，在控制腫瘤的同時(shí)保護(hù)身體機(jī)能。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能影響治療依從性，通過(guò)心理咨詢(xún)、家屬陪伴或病友互助，幫助患者積極應(yīng)對(duì)治療副作用，堅(jiān)持完成療程。與患者充分溝通治療目標(biāo)，如優(yōu)先延長(zhǎng)生存期還是緩解癥狀，結(jié)合其對(duì)治療副作用（如脫發(fā)、惡心）的接受度，選擇符合其價(jià)值觀(guān)的方案。

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