首頁資訊《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》——核素治療篇

《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》——核素治療篇

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月05日 09:48

《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率達(dá)到80%以上?？茖W(xué)普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識科普的權(quán)威性和嚴(yán)謹(jǐn)性，中國抗癌協(xié)會依托《中國腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國腫瘤防治核心科普知識》，以CACA指南核心觀點為創(chuàng)作源，全面推進(jìn)我國腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作和推廣。

2025年全國腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國抗癌協(xié)會組織專家編寫了《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》，覆蓋28個瘤種、41個技術(shù)，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識，摘取部分內(nèi)容，供參閱使用。

問題1：如何建立有效的腫瘤篩查體系，提高對特定腫瘤（如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌等）的篩查敏感度，使更多潛在適合核素治療的患者被及時發(fā)現(xiàn)？

核心觀點一：強(qiáng)化高危群體早篩意識。

觀點解讀：通過科普宣傳讓大眾了解“早發(fā)現(xiàn)可治愈”，比如前列腺癌早期治愈率超 95%。同時培訓(xùn)基層醫(yī)生識別疑似癥狀（如陣發(fā)性面紅、腹瀉提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤），促使高危者主動參與篩查，打通早診“最后一公里”。

核心觀點二：建立標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科篩查流程。

觀點解讀：制訂從初篩到確診的明確路徑，比如 PSA 異?！?MRI → 穿刺活檢。同時組建包含影像科、腫瘤科等多領(lǐng)域醫(yī)生的團(tuán)隊，快速分析復(fù)雜病例，避免患者在不同科室間反復(fù)奔波，縮短確診時間。

核心觀點三：精準(zhǔn)鎖定高危人群篩查。

觀點解讀：針對不同癌癥特點，明確篩查重點人群。例如，前列腺癌關(guān)注中老年男性，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤結(jié)合家族史及激素異常癥狀。通過年齡、性別、遺傳等風(fēng)險分層，減少盲目篩查，優(yōu)先覆蓋最可能患病群體。

核心觀點四：分層使用針對性篩查工具。

觀點解讀：不同癌癥采用不同篩查組合。前列腺癌先用 PSA 血液檢測和直腸指檢，異常者進(jìn)一步用精準(zhǔn)核醫(yī)學(xué)檢查（比如 PSMAPET-CT）；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通過血液指標(biāo)初篩，再結(jié)合生長抑素受體PET-CT顯像。階梯式篩查既節(jié)省資源又提高準(zhǔn)確性。

核心觀點五：普及核素顯像等精準(zhǔn)技術(shù)。

觀點解讀：推廣68Ga-DOTATATEPET-CT 等“腫瘤追蹤”技術(shù)，這類檢查能通過標(biāo)志物讓癌細(xì)胞在影像中顯形，尤其適合檢測神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等隱匿病灶。加強(qiáng)基層醫(yī)院培訓(xùn)，讓更多醫(yī)務(wù)工作者了解核素顯像等精準(zhǔn)技術(shù)適應(yīng)證及價值 (基層醫(yī)院無核醫(yī)學(xué)科，需要考慮可行性)。

問題2：在診斷過程中，如何準(zhǔn)確評估腫瘤細(xì)胞對放射性核素的攝取能力，以便選擇最合適的核素治療方案，提高治療效果？

核心觀點：核醫(yī)學(xué)檢查直觀評估腫瘤攝取核素能力。

觀點解讀：通過 PET 或 SPECT 等影像技術(shù)，結(jié)合放射性示蹤劑（如18 F-FDG， 68Ga-DOTATATE 等），能直接看到腫瘤攝取核素示蹤劑的情況。比如PET-CT可同時顯示腫瘤位置和代謝活性，幫助判斷哪些區(qū)域適合核素治療，減少誤判。結(jié)合核醫(yī)學(xué)檢查、受體檢測、生物標(biāo)志物，全面分析腫瘤特性。比如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需同時看68Ga-DOTATATEPET 結(jié)果和生長抑素受體表達(dá)，確保核素治療精準(zhǔn)有效，減少對正常組織的損傷。

問題3：如何借助先進(jìn)的診斷設(shè)備和技術(shù)，對腫瘤的代謝狀態(tài)進(jìn)行評估，為核素治療的療效預(yù)測提供更可靠的依據(jù)？

核心觀點：SPECT/CT、PET-CT、PET-MR 評估腫瘤代謝活性，預(yù)測核素治療反應(yīng)。

觀點解讀：PET-CT 通過注射含放射性糖類的示蹤劑（如 18 F-FDG），能清晰顯示腫瘤消耗葡萄糖的活躍程度。代謝越高的病灶對核素治療可能更敏感，治療后若代謝值（SUVmax）下降，提示治療有效。甲狀腺癌常用放射性碘治療。SPECT/ CT可同時觀察腫瘤形態(tài)和攝碘功能，若病灶攝碘能力較強(qiáng)，說明適合核素治療；反之則需調(diào)整方案。針對特定腫瘤開發(fā)核醫(yī)學(xué)分子探針（如前列腺癌 18 F/ 68Ga- PSMA 探針），能精準(zhǔn)標(biāo)記癌細(xì)胞表面的靶點。這類影像可篩選適合核素治療的患者，并預(yù)測藥物能否準(zhǔn)確作用于腫瘤。

問題4：不同的放射性核素（如 131I、89Sr、223Ra等）具有不同的特性，在臨床應(yīng)用中，如何根據(jù)患者的具體病情（如腫瘤類型、分期、轉(zhuǎn)移情況等）和身體狀況，精準(zhǔn)選擇最適宜的放射性核素進(jìn)行治療？

核心觀點：根據(jù)腫瘤類型選擇核素，甲狀腺癌用 131I，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移選 89Sr 或 223Ra。

觀點解讀：分化型甲狀腺癌細(xì)胞能特異性吸收碘，因此131 I可精準(zhǔn)摧毀病灶；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移（如前列腺癌、乳腺癌）中，89Sr 能緩解骨痛的同時抗骨轉(zhuǎn)移，223 Ra則能延長前列腺癌患者生存期，兩者各有側(cè)重。

問題5：放射性粒子植入治療時，怎樣確保粒子的植入位置和劑量精確符合治療計劃，提高腫瘤局部控制率，減少對正常組織的損傷？

核心觀點一：量身定制治療計劃，軟件優(yōu)化劑量覆蓋。

觀點解讀：根據(jù)腫瘤大小、形狀和周圍器官分布，用 3D 建模技術(shù)設(shè)計專屬治療方案。通過專用軟件模擬粒子分布，確保放射劑量既能完全覆蓋腫瘤又快速衰減，在殺死癌細(xì)胞的同時最大限度保護(hù)健康組織。

核心觀點二：影像實時引導(dǎo)植入，術(shù)中調(diào)整確保精準(zhǔn)。

觀點解讀：手術(shù)中通過 CT、超聲等影像設(shè)備實時監(jiān)控粒子植入過程，就像“導(dǎo)航” 一樣精確定位腫瘤位置。如果發(fā)現(xiàn)粒子位置偏移，醫(yī)生能立刻調(diào)整植入方向或深度，確保每顆粒子都準(zhǔn)確到達(dá)腫瘤內(nèi)部，避免誤傷周圍正常器官。

核心觀點三：術(shù)后即刻掃描驗證，動態(tài)修正治療方案。

觀點解讀：植入完成后立即進(jìn)行 CT 掃描，將實際粒子分布與計劃圖對比。發(fā)現(xiàn)劑量不足區(qū)域可及時補(bǔ)種粒子，過量區(qū)域則標(biāo)記觀察，如同“施工驗收”般嚴(yán)格把關(guān)，確保治療效果并降低并發(fā)癥風(fēng)險。

問題6：對于一些對射線相對不敏感的腫瘤，如何聯(lián)合其他治療方法（如化療、放療、靶向治療等）與核素治療，增強(qiáng)治療效果，提高患者的生存率？

核心觀點一：核素聯(lián)合化療提升腫瘤輻射敏感性。

觀點解讀：化療藥物能改變腫瘤細(xì)胞狀態(tài)，讓它們更容易被核素釋放的射線殺傷。比如化療先縮小甲狀腺癌或骨轉(zhuǎn)移瘤體積，減少腫瘤“擋板”，后續(xù)核素藥物就能更集中作用于剩余癌細(xì)胞，提升殺傷效率。

核心觀點二：核素聯(lián)合放療縮小病灶促吸收。

觀點解讀：對體積大的腫瘤，先用外照射放療縮小腫塊，改善內(nèi)部血流。后續(xù)核素藥從分子水平清除殘余病灶，增強(qiáng)整體療效。

核心觀點三：核素聯(lián)合靶向藥精準(zhǔn)調(diào)控微環(huán)境。

觀點解讀：靶向藥可抑制腫瘤血管生成，改變癌細(xì)胞周圍環(huán)境。例如，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤用 PRRT 核素治療時，配合生長抑素類似物，能讓核素在腫瘤內(nèi)停留更久，延長殺傷時間，相當(dāng)于“精準(zhǔn)鎖敵 + 延長火力”。

核心觀點四：核素聯(lián)合免疫治療激活全身防御。

觀點解讀：核素殺死癌細(xì)胞時會釋放抗原，相當(dāng)于給免疫系統(tǒng)“報點”。此時用 PD-1 抑制劑解除免疫細(xì)胞的“剎車”，讓它們更高效清除殘余腫瘤，形成局部治療 + 全身免疫響應(yīng)的雙重打擊。

核心觀點五：個體化組合方案匹配不同腫瘤特性。

觀點解讀：根據(jù)腫瘤類型和患者情況靈活搭配療法。例如，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，用 223 Ra核素靶向骨病灶，同時用雄激素阻斷藥物抑制全身癌細(xì)胞生長，形成“多線圍剿”策略，提升生存率并改善生活質(zhì)量。

問題7：在核素治療過程中，如何實時監(jiān)測放射性藥物在體內(nèi)的分布和代謝情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)個體化治療？

核心觀點：核醫(yī)學(xué)顯像動態(tài)追蹤藥物分布。

觀點解讀：通過 SPECT 或 PET 技術(shù)，像“實時攝像頭”一樣觀察藥物在體內(nèi)的流動路徑。這些成像能清晰顯示藥物是否精準(zhǔn)聚集在病灶部位，還是誤入其他器官，幫助醫(yī)生判斷藥物代謝是否正常，及時調(diào)整后續(xù)用藥策略。

問題8：核素治療后，患者可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)等。如何通過有效的護(hù)理和藥物干預(yù)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減輕不良反應(yīng)的影響？

核心觀點一：定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時用升血藥。

觀點解讀：核素治療可能影響骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少。需每周抽血檢查，若數(shù)值過低，醫(yī)生會開具升血細(xì)胞藥物（如“升白針”），同時患者需住消毒病房、減少探視，避免感染風(fēng)險。

核心觀點二：消化道反應(yīng)用止吐藥 + 調(diào)整飲食。

觀點解讀：惡心嘔吐是常見反應(yīng)，醫(yī)生會開具止吐藥（如昂丹司瓊）。飲食建議少食多餐，選擇粥、面條等清淡食物，避免油膩或刺激性食物，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。

問題9：對于接受放射性粒子植入治療的患者，康復(fù)期間如何進(jìn)行輻射防護(hù)，避免對周圍人群造成不必要的輻射危害？

核心觀點一：單獨居住并保持安全距離。

觀點解讀：患者應(yīng)單獨住一間房，尤其要遠(yuǎn)離孕婦和兒童。接觸他人時保持 1 米以上距離，避免長時間近距離接觸。因為治療后短期內(nèi)體內(nèi)放射性物質(zhì)可能通過輻射影響他人，安全距離能有效減少輻射傳遞。

核心觀點二：避免去人群密集場所并定期復(fù)查。

觀點解讀：治療后 1 個月內(nèi)盡量少去商場、醫(yī)院候診區(qū)等人多場所。同時需定期檢查體內(nèi)粒子活性和分布，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果調(diào)整防護(hù)措施，確保輻射量始終在安全范圍內(nèi)。

問題10：部分患者在核素治療后可能會出現(xiàn)心理問題，如焦慮、恐懼等。怎樣對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助他們樹立積極的心態(tài)，更好地應(yīng)對疾病和康復(fù)過程？

核心觀點一：普及核素治療知識，提升患者對核素治療的認(rèn)知。

觀點解讀：通過圖文手冊或視頻，向患者說明治療原理、預(yù)期效果和常見不良反應(yīng)。比如解釋“輻射主要作用于病灶，對其他器官影響小”，讓患者了解科學(xué)原理，知道如何配合防護(hù)措施，減少因誤解產(chǎn)生的恐慌。

核心觀點二：醫(yī)護(hù)人員主動溝通，提供心理支持。

觀點解讀：醫(yī)護(hù)人員主動關(guān)心患者，耐心傾聽他們的擔(dān)憂，用通俗的語言解釋治療過程和可能出現(xiàn)的副作用，消除患者對未知的恐懼。比如告訴患者“治療后的乏力是正常反應(yīng)，一周左右會緩解”，能有效減輕焦慮，增強(qiáng)治療信心。

問題11：在篩查過程中，如何綜合運(yùn)用多種檢查手段準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)、分期及轉(zhuǎn)移情況，以確定是否適合核素治療？

核心觀點一：綜合影像學(xué)檢查定位腫瘤及轉(zhuǎn)移情況。

觀點解讀：通過CT、MRI、PET-CT或131 I 顯像等特殊手段等明確腫瘤位置和大小、制訂分期，同時指導(dǎo)活檢穿刺部位。例如甲狀腺癌用 131 I顯像，既能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，還能探測轉(zhuǎn)移灶，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

核心觀點二：實驗室指標(biāo)輔助判斷腫瘤特性。

觀點解讀：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)生化指標(biāo)的選擇，如血液檢測腫瘤標(biāo)志物（如 AFP 提示肝癌，CEA 提示腸癌）和激素水平（如甲狀腺功能指標(biāo)），幫助判斷腫瘤類型和進(jìn)展程度。指標(biāo)異?？商崾灸[瘤活躍性，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

核心觀點三：病理活檢是核素治療的必要依據(jù)。

觀點解讀：穿刺或手術(shù)獲取腫瘤組織，明確腫瘤類型和惡性程度。例如，低分化癌可能對核素不敏感，而高分化甲狀腺癌常適合 131 I 治療。病理結(jié)果直接決定能否采用核素治療。

核心觀點四：多學(xué)科評估制訂個性化方案。

觀點解讀：由影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐治鰴z查結(jié)果，評估腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體條件。例如，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需判斷轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置，再決定是否用核素靶向治療。

核心觀點五：全面評估腫瘤生物學(xué)行為。

觀點解讀：需綜合腫瘤生長速度、核素攝取能力、基因特征等生物學(xué)特性。例如，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤若表達(dá)生長抑素受體，則適合 177 Lu-DOTATATE等治療。

問題12：針對不同類型的核素治療（如 131I 治療分化型甲狀腺癌、89Sr治療骨轉(zhuǎn)移等），如何提前預(yù)防可能出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥，如 131I 治療后的唾液腺損傷、89Sr 治療后的骨髓抑制等？

核心觀點：嚴(yán)格評估病情，精準(zhǔn)控制核素劑量。醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等制訂個性化劑量方案。

觀點解讀：① 131 I 治療分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的預(yù)防：刺激唾液分泌保護(hù)腺體。治療前含檸檬片或嚼無糖口香糖，能促進(jìn)唾液分泌，形成“沖刷效應(yīng)”減少放射性碘在唾液腺的沉積，預(yù)防口干、味覺改變等問題。②多喝水促排泄，減少輻射損傷：接受 131 I 治療后，患者需大量飲水并頻繁排尿，通過尿液快速排出多余的放射性物質(zhì)，降低對膀胱、腸道等器官的輻射傷害，類似“沖刷排毒”。③高風(fēng)險人群重點監(jiān)測器官功能：有肺病者用 131 I 時需定期查肺功能，發(fā)現(xiàn)纖維化跡象及時干預(yù)。 ④治療前查血常規(guī)，用藥預(yù)防骨髓抑制：使用 89Sr 前需檢查血常規(guī)，骨髓功能差者需調(diào)整劑量。治療后若白細(xì)胞或血小板減少，可提前使用升白針（G-CSF）促進(jìn)造血，同時補(bǔ)充高蛋白飲食增強(qiáng)免疫力。骨轉(zhuǎn)移患者用 89Sr 后每周驗血，發(fā)現(xiàn) 血細(xì)胞驟降立即輸血或暫停治療。⑤全程動態(tài)調(diào)整治療方案。從用藥前的全面體檢到治療中的副作用監(jiān)測，醫(yī)生會根據(jù)患者實時反應(yīng)調(diào)整策略。例如出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時，下一療程可能減少劑量或延長間隔。

問題13：目前哪些先進(jìn)的檢查技術(shù)可以更高效地篩查出適合核素治療的腫瘤患者，為核素治療爭取最佳療效？

核心觀點：SPECT/CT 和 PET-CT 精準(zhǔn)評估腫瘤生物學(xué)行為篩選適用患者及特定核素治療的靶向篩選。

觀點解讀：SPECT/CT 和 PET-CT 既能顯示腫瘤代謝活躍程度，又能看清具體位置，幫助醫(yī)生快速鎖定適合核素治療的病灶。通過檢測 PSMA（前列腺癌標(biāo)志物）、 HER2（乳腺癌標(biāo)志物）等靶點，分子影像技術(shù)能判斷腫瘤是否攜帶核素藥物可攻擊的“弱點”。例如 PSMAPET 檢查可篩選適合 177 Lu 治療的前列腺癌患者，大幅提升治療針對性。

本文摘錄自《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》

排版丨馮云

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