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《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》——核素治療篇

來源：泰然健康網時間：2025年08月05日 09:48

《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識知曉率達到80%以上。科學普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識科普的權威性和嚴謹性，中國抗癌協(xié)會依托《中國腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國腫瘤防治核心科普知識》，以CACA指南核心觀點為創(chuàng)作源，全面推進我國腫瘤防治權威科普創(chuàng)作和推廣。

2025年全國腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國抗癌協(xié)會組織專家編寫了《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》，覆蓋28個瘤種、41個技術，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識，摘取部分內容，供參閱使用。

問題1：如何建立有效的腫瘤篩查體系，提高對特定腫瘤（如神經內分泌腫瘤、前列腺癌等）的篩查敏感度，使更多潛在適合核素治療的患者被及時發(fā)現(xiàn)？

核心觀點一：強化高危群體早篩意識。

觀點解讀：通過科普宣傳讓大眾了解“早發(fā)現(xiàn)可治愈”，比如前列腺癌早期治愈率超 95%。同時培訓基層醫(yī)生識別疑似癥狀（如陣發(fā)性面紅、腹瀉提示神經內分泌腫瘤），促使高危者主動參與篩查，打通早診“最后一公里”。

核心觀點二：建立標準化多學科篩查流程。

觀點解讀：制訂從初篩到確診的明確路徑，比如 PSA 異常→ MRI → 穿刺活檢。同時組建包含影像科、腫瘤科等多領域醫(yī)生的團隊，快速分析復雜病例，避免患者在不同科室間反復奔波，縮短確診時間。

核心觀點三：精準鎖定高危人群篩查。

觀點解讀：針對不同癌癥特點，明確篩查重點人群。例如，前列腺癌關注中老年男性，神經內分泌腫瘤結合家族史及激素異常癥狀。通過年齡、性別、遺傳等風險分層，減少盲目篩查，優(yōu)先覆蓋最可能患病群體。

核心觀點四：分層使用針對性篩查工具。

觀點解讀：不同癌癥采用不同篩查組合。前列腺癌先用 PSA 血液檢測和直腸指檢，異常者進一步用精準核醫(yī)學檢查（比如 PSMAPET-CT）；神經內分泌腫瘤通過血液指標初篩，再結合生長抑素受體PET-CT顯像。階梯式篩查既節(jié)省資源又提高準確性。

核心觀點五：普及核素顯像等精準技術。

觀點解讀：推廣68Ga-DOTATATEPET-CT 等“腫瘤追蹤”技術，這類檢查能通過標志物讓癌細胞在影像中顯形，尤其適合檢測神經內分泌腫瘤等隱匿病灶。加強基層醫(yī)院培訓，讓更多醫(yī)務工作者了解核素顯像等精準技術適應證及價值 (基層醫(yī)院無核醫(yī)學科，需要考慮可行性)。

問題2：在診斷過程中，如何準確評估腫瘤細胞對放射性核素的攝取能力，以便選擇最合適的核素治療方案，提高治療效果？

核心觀點：核醫(yī)學檢查直觀評估腫瘤攝取核素能力。

觀點解讀：通過 PET 或 SPECT 等影像技術，結合放射性示蹤劑（如18 F-FDG， 68Ga-DOTATATE 等），能直接看到腫瘤攝取核素示蹤劑的情況。比如PET-CT可同時顯示腫瘤位置和代謝活性，幫助判斷哪些區(qū)域適合核素治療，減少誤判。結合核醫(yī)學檢查、受體檢測、生物標志物，全面分析腫瘤特性。比如神經內分泌腫瘤需同時看68Ga-DOTATATEPET 結果和生長抑素受體表達，確保核素治療精準有效，減少對正常組織的損傷。

問題3：如何借助先進的診斷設備和技術，對腫瘤的代謝狀態(tài)進行評估，為核素治療的療效預測提供更可靠的依據(jù)？

核心觀點：SPECT/CT、PET-CT、PET-MR 評估腫瘤代謝活性，預測核素治療反應。

觀點解讀：PET-CT 通過注射含放射性糖類的示蹤劑（如 18 F-FDG），能清晰顯示腫瘤消耗葡萄糖的活躍程度。代謝越高的病灶對核素治療可能更敏感，治療后若代謝值（SUVmax）下降，提示治療有效。甲狀腺癌常用放射性碘治療。SPECT/ CT可同時觀察腫瘤形態(tài)和攝碘功能，若病灶攝碘能力較強，說明適合核素治療；反之則需調整方案。針對特定腫瘤開發(fā)核醫(yī)學分子探針（如前列腺癌 18 F/ 68Ga- PSMA 探針），能精準標記癌細胞表面的靶點。這類影像可篩選適合核素治療的患者，并預測藥物能否準確作用于腫瘤。

問題4：不同的放射性核素（如 131I、89Sr、223Ra等）具有不同的特性，在臨床應用中，如何根據(jù)患者的具體病情（如腫瘤類型、分期、轉移情況等）和身體狀況，精準選擇最適宜的放射性核素進行治療？

核心觀點：根據(jù)腫瘤類型選擇核素，甲狀腺癌用 131I，惡性腫瘤骨轉移選 89Sr 或 223Ra。

觀點解讀：分化型甲狀腺癌細胞能特異性吸收碘，因此131 I可精準摧毀病灶；惡性腫瘤骨轉移（如前列腺癌、乳腺癌）中，89Sr 能緩解骨痛的同時抗骨轉移，223 Ra則能延長前列腺癌患者生存期，兩者各有側重。

問題5：放射性粒子植入治療時，怎樣確保粒子的植入位置和劑量精確符合治療計劃，提高腫瘤局部控制率，減少對正常組織的損傷？

核心觀點一：量身定制治療計劃，軟件優(yōu)化劑量覆蓋。

觀點解讀：根據(jù)腫瘤大小、形狀和周圍器官分布，用 3D 建模技術設計專屬治療方案。通過專用軟件模擬粒子分布，確保放射劑量既能完全覆蓋腫瘤又快速衰減，在殺死癌細胞的同時最大限度保護健康組織。

核心觀點二：影像實時引導植入，術中調整確保精準。

觀點解讀：手術中通過 CT、超聲等影像設備實時監(jiān)控粒子植入過程，就像“導航” 一樣精確定位腫瘤位置。如果發(fā)現(xiàn)粒子位置偏移，醫(yī)生能立刻調整植入方向或深度，確保每顆粒子都準確到達腫瘤內部，避免誤傷周圍正常器官。

核心觀點三：術后即刻掃描驗證，動態(tài)修正治療方案。

觀點解讀：植入完成后立即進行 CT 掃描，將實際粒子分布與計劃圖對比。發(fā)現(xiàn)劑量不足區(qū)域可及時補種粒子，過量區(qū)域則標記觀察，如同“施工驗收”般嚴格把關，確保治療效果并降低并發(fā)癥風險。

問題6：對于一些對射線相對不敏感的腫瘤，如何聯(lián)合其他治療方法（如化療、放療、靶向治療等）與核素治療，增強治療效果，提高患者的生存率？

核心觀點一：核素聯(lián)合化療提升腫瘤輻射敏感性。

觀點解讀：化療藥物能改變腫瘤細胞狀態(tài)，讓它們更容易被核素釋放的射線殺傷。比如化療先縮小甲狀腺癌或骨轉移瘤體積，減少腫瘤“擋板”，后續(xù)核素藥物就能更集中作用于剩余癌細胞，提升殺傷效率。

核心觀點二：核素聯(lián)合放療縮小病灶促吸收。

觀點解讀：對體積大的腫瘤，先用外照射放療縮小腫塊，改善內部血流。后續(xù)核素藥從分子水平清除殘余病灶，增強整體療效。

核心觀點三：核素聯(lián)合靶向藥精準調控微環(huán)境。

觀點解讀：靶向藥可抑制腫瘤血管生成，改變癌細胞周圍環(huán)境。例如，神經內分泌腫瘤用 PRRT 核素治療時，配合生長抑素類似物，能讓核素在腫瘤內停留更久，延長殺傷時間，相當于“精準鎖敵 + 延長火力”。

核心觀點四：核素聯(lián)合免疫治療激活全身防御。

觀點解讀：核素殺死癌細胞時會釋放抗原，相當于給免疫系統(tǒng)“報點”。此時用 PD-1 抑制劑解除免疫細胞的“剎車”，讓它們更高效清除殘余腫瘤，形成局部治療 + 全身免疫響應的雙重打擊。

核心觀點五：個體化組合方案匹配不同腫瘤特性。

觀點解讀：根據(jù)腫瘤類型和患者情況靈活搭配療法。例如，前列腺癌骨轉移患者，用 223 Ra核素靶向骨病灶，同時用雄激素阻斷藥物抑制全身癌細胞生長，形成“多線圍剿”策略，提升生存率并改善生活質量。

問題7：在核素治療過程中，如何實時監(jiān)測放射性藥物在體內的分布和代謝情況，根據(jù)監(jiān)測結果及時調整治療方案，實現(xiàn)個體化治療？

核心觀點：核醫(yī)學顯像動態(tài)追蹤藥物分布。

觀點解讀：通過 SPECT 或 PET 技術，像“實時攝像頭”一樣觀察藥物在體內的流動路徑。這些成像能清晰顯示藥物是否精準聚集在病灶部位，還是誤入其他器官，幫助醫(yī)生判斷藥物代謝是否正常，及時調整后續(xù)用藥策略。

問題8：核素治療后，患者可能會出現(xiàn)各種不良反應，如骨髓抑制、消化道反應等。如何通過有效的護理和藥物干預，促進患者身體恢復，減輕不良反應的影響？

核心觀點一：定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時用升血藥。

觀點解讀：核素治療可能影響骨髓造血功能，導致白細胞、紅細胞或血小板減少。需每周抽血檢查，若數(shù)值過低，醫(yī)生會開具升血細胞藥物（如“升白針”），同時患者需住消毒病房、減少探視，避免感染風險。

核心觀點二：消化道反應用止吐藥 + 調整飲食。

觀點解讀：惡心嘔吐是常見反應，醫(yī)生會開具止吐藥（如昂丹司瓊）。飲食建議少食多餐，選擇粥、面條等清淡食物，避免油膩或刺激性食物，減輕腸胃負擔。

問題9：對于接受放射性粒子植入治療的患者，康復期間如何進行輻射防護，避免對周圍人群造成不必要的輻射危害？

核心觀點一：單獨居住并保持安全距離。

觀點解讀：患者應單獨住一間房，尤其要遠離孕婦和兒童。接觸他人時保持 1 米以上距離，避免長時間近距離接觸。因為治療后短期內體內放射性物質可能通過輻射影響他人，安全距離能有效減少輻射傳遞。

核心觀點二：避免去人群密集場所并定期復查。

觀點解讀：治療后 1 個月內盡量少去商場、醫(yī)院候診區(qū)等人多場所。同時需定期檢查體內粒子活性和分布，醫(yī)生會根據(jù)結果調整防護措施，確保輻射量始終在安全范圍內。

問題10：部分患者在核素治療后可能會出現(xiàn)心理問題，如焦慮、恐懼等。怎樣對患者進行有效的心理干預，幫助他們樹立積極的心態(tài)，更好地應對疾病和康復過程？

核心觀點一：普及核素治療知識，提升患者對核素治療的認知。

觀點解讀：通過圖文手冊或視頻，向患者說明治療原理、預期效果和常見不良反應。比如解釋“輻射主要作用于病灶，對其他器官影響小”，讓患者了解科學原理，知道如何配合防護措施，減少因誤解產生的恐慌。

核心觀點二：醫(yī)護人員主動溝通，提供心理支持。

觀點解讀：醫(yī)護人員主動關心患者，耐心傾聽他們的擔憂，用通俗的語言解釋治療過程和可能出現(xiàn)的副作用，消除患者對未知的恐懼。比如告訴患者“治療后的乏力是正常反應，一周左右會緩解”，能有效減輕焦慮，增強治療信心。

問題11：在篩查過程中，如何綜合運用多種檢查手段準確判斷腫瘤性質、分期及轉移情況，以確定是否適合核素治療？

核心觀點一：綜合影像學檢查定位腫瘤及轉移情況。

觀點解讀：通過CT、MRI、PET-CT或131 I 顯像等特殊手段等明確腫瘤位置和大小、制訂分期，同時指導活檢穿刺部位。例如甲狀腺癌用 131 I顯像，既能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，還能探測轉移灶，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

核心觀點二：實驗室指標輔助判斷腫瘤特性。

觀點解讀：根據(jù)影像學檢查結果指導生化指標的選擇，如血液檢測腫瘤標志物（如 AFP 提示肝癌，CEA 提示腸癌）和激素水平（如甲狀腺功能指標），幫助判斷腫瘤類型和進展程度。指標異?？商崾灸[瘤活躍性，但需結合其他檢查綜合判斷。

核心觀點三：病理活檢是核素治療的必要依據(jù)。

觀點解讀：穿刺或手術獲取腫瘤組織，明確腫瘤類型和惡性程度。例如，低分化癌可能對核素不敏感，而高分化甲狀腺癌常適合 131 I 治療。病理結果直接決定能否采用核素治療。

核心觀點四：多學科評估制訂個性化方案。

觀點解讀：由影像科、病理科、核醫(yī)學科等多領域專家共同分析檢查結果，評估腫瘤分期、轉移范圍及患者身體條件。例如，肺癌骨轉移患者需判斷轉移灶數(shù)量和位置，再決定是否用核素靶向治療。

核心觀點五：全面評估腫瘤生物學行為。

觀點解讀：需綜合腫瘤生長速度、核素攝取能力、基因特征等生物學特性。例如，神經內分泌腫瘤若表達生長抑素受體，則適合 177 Lu-DOTATATE等治療。

問題12：針對不同類型的核素治療（如 131I 治療分化型甲狀腺癌、89Sr治療骨轉移等），如何提前預防可能出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥，如 131I 治療后的唾液腺損傷、89Sr 治療后的骨髓抑制等？

核心觀點：嚴格評估病情，精準控制核素劑量。醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤大小、轉移情況等制訂個性化劑量方案。

觀點解讀：① 131 I 治療分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的預防：刺激唾液分泌保護腺體。治療前含檸檬片或嚼無糖口香糖，能促進唾液分泌，形成“沖刷效應”減少放射性碘在唾液腺的沉積，預防口干、味覺改變等問題。②多喝水促排泄，減少輻射損傷：接受 131 I 治療后，患者需大量飲水并頻繁排尿，通過尿液快速排出多余的放射性物質，降低對膀胱、腸道等器官的輻射傷害，類似“沖刷排毒”。③高風險人群重點監(jiān)測器官功能：有肺病者用 131 I 時需定期查肺功能，發(fā)現(xiàn)纖維化跡象及時干預。 ④治療前查血常規(guī)，用藥預防骨髓抑制：使用 89Sr 前需檢查血常規(guī)，骨髓功能差者需調整劑量。治療后若白細胞或血小板減少，可提前使用升白針（G-CSF）促進造血，同時補充高蛋白飲食增強免疫力。骨轉移患者用 89Sr 后每周驗血，發(fā)現(xiàn) 血細胞驟降立即輸血或暫停治療。⑤全程動態(tài)調整治療方案。從用藥前的全面體檢到治療中的副作用監(jiān)測，醫(yī)生會根據(jù)患者實時反應調整策略。例如出現(xiàn)嚴重骨髓抑制時，下一療程可能減少劑量或延長間隔。

問題13：目前哪些先進的檢查技術可以更高效地篩查出適合核素治療的腫瘤患者，為核素治療爭取最佳療效？

核心觀點：SPECT/CT 和 PET-CT 精準評估腫瘤生物學行為篩選適用患者及特定核素治療的靶向篩選。

觀點解讀：SPECT/CT 和 PET-CT 既能顯示腫瘤代謝活躍程度，又能看清具體位置，幫助醫(yī)生快速鎖定適合核素治療的病灶。通過檢測 PSMA（前列腺癌標志物）、 HER2（乳腺癌標志物）等靶點，分子影像技術能判斷腫瘤是否攜帶核素藥物可攻擊的“弱點”。例如 PSMAPET 檢查可篩選適合 177 Lu 治療的前列腺癌患者，大幅提升治療針對性。

本文摘錄自《中國腫瘤防治核心科普知識（2025）》

排版丨馮云

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