2025 年 8 月 6 日，《中國心房顫動管理指南（2025）》網絡首發(fā)，本文在吸收國內外心房顫動（簡稱房顫）相關指南/共識重點內容及近年來有關房顫基礎與臨床研究成果的基礎上，經中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會和房顫中心專家委員會組織 67 名專家對《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》進行修訂。鑒于我國在對房顫的全程、規(guī)范管理的理論與實踐成果不斷涌現(xiàn)，故專家組在充分討論、提煉、升華的基礎上，形成《中國心房顫動管理指南》，以期進一步提升對房顫科學管理的水平。。

房顫篩查、評估與分級診療

房顫篩查建議

單導聯(lián)心電圖篩查發(fā)現(xiàn)房顫心電圖持續(xù)時間 ≥ 30 s，可確立房顫診斷（I，B）

當 PPG 設備提示可能存在房顫時，須行 12 導聯(lián)心電圖確診（I，B）

對于年齡 ≥ 65 歲者，就診時應行常規(guī)心律評估，以便早期發(fā)現(xiàn)房顫（I，C）

對于年齡 ≥ 75 歲或年齡 ≥ 65 歲且伴有 CHA?DS?-VA 危險因素的人群，應考慮使用更長時間的無創(chuàng)心電圖篩查，以確保盡早發(fā)現(xiàn)房顫（IIa，B）

圖 房顫分級診療

房顫抗凝管理

推薦 OAC 用于血栓栓塞風險增高的房顫患者以預防缺血性腦卒中和栓塞（I，A）

房顫患者的 OAC 治療首選 DOAC（I，A）

CHA?DS?-VA 評分 ≥ 2 分的房顫患者使用 OAC（I，B）

肥厚型心肌病或心臟淀粉樣變伴房顫患者，無需評分而應常規(guī) OAC（I，B）

機械瓣膜及合并中重度二尖瓣狹窄的房顫患者使用華法林（I，B）

使用華法林的非瓣膜性房顫患者，INR 應維持在 2.0～3.0 之間，且 TTR ≥ 70%，否則，推薦更換為DOAC（I，B）

需密切隨訪并動態(tài)評估房顫患者栓塞、出血風險，以調整治療策略，并定期評估患者對治療的依從性（I，B）

CHA?DS?-VA 評分 1 分的房顫患者使用 OAC（IIa，C）

不推薦抗血小板治療替代抗凝治療用于預防缺血性腦卒中和栓塞（III，A）

若無 OAC 絕對禁忌，高出血風險不能作為不啟用 OAC 預防腦卒中的依據（III，A）

CHA?DS?-VA 評分 0 分的房顫患者，無需以預防腦卒中為目的的抗血栓治療（III，B）

不推薦根據房顫類型決定是否抗凝治療（III，B）

若不符合 DOAC 減量標準，不推薦 DOAC 減量應用（III，B）

抗凝出血管理

房顫合并其他疾病的抗凝

房顫合并冠心病

房顫合并 CKD

房顫合并肝臟疾病

房顫節(jié)律控制

房顫室率控制

為控制房顫心室率和緩解癥狀，心室率控制治療可作為緊急情況下的初始治療，可與節(jié)律控制策略聯(lián)合，也可作為單獨治療策略（I，B）

對于 LVEF > 40% 的房顫患者，可選擇 β 受體阻滯劑、地爾硫草、維拉帕米或洋地黃制劑控制心室率和緩解癥狀（I，B）

對于 LVEF ≤ 40% 的房顫患者，可選擇 β 受體阻滯劑和/或洋地黃制劑控制心室率和緩解癥狀（I，B）

如用洋地黃制劑控制心室率，其血清濃度不應超過 1.2 ng/mL（IIa，B）

對于不合并心力衰竭的房顫患者，長期心室率控制的初始目標推薦寬松心室率控制（靜息心率 ≤ 110次/分），若仍存在房顫相關癥狀或疑診心動過速性心肌病，可考慮更嚴格的目標（IIa，B）

對于陣發(fā)性房顫，可單獨使用中藥參松養(yǎng)心膠囊（IIa，B）或穩(wěn)心顆粒（IIa，C）維持竇性心律，也可與傳統(tǒng) AAD 聯(lián)合使用（IIa，B/C）

若單藥治療不能有效控制房顫患者癥狀或心室率，應考慮聯(lián)合應用控制心室率藥物，密切監(jiān)測心率以避免心動過緩（IIa，C）

如 β 受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率無效，或不能使用，可考慮靜脈應用胺碘酮以緊急控制心室率（IIb，B）

對于血流動力學不穩(wěn)定或 LVEF 顯著下降的患者，可考慮靜脈應用胺碘酮、洋地黃制劑、艾司洛爾或蘭地洛爾以緊急控制心室率（IIb，B）

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