首頁資訊公衛(wèi)·科普｜中國房顫日——預(yù)防房顫卒中，了解診治進(jìn)展

公衛(wèi)·科普｜中國房顫日——預(yù)防房顫卒中，了解診治進(jìn)展

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月01日 16:33

心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常，也是心慌（心悸）的常見原因之一。目前全世界有3.3億房顫患者，隨著年齡的增長，房顫患病率不斷上升，在＞80歲的人群中，房顫患者占比高達(dá)10%以上。房顫可致人群全因死亡率增加1.5-3.5倍，給患者及家庭帶來較明顯的健康影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問題。

2022年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國的房顫發(fā)病率為2.3%，且與年齡呈正相關(guān)。按照第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國年齡標(biāo)準(zhǔn)化房顫患病率為1.6%，估算患病人數(shù)達(dá)2000萬。為提高人們對房顫的認(rèn)識，自2013年起，中國房顫聯(lián)盟將每年的6月6日定為“中國房顫日”，提出了規(guī)范防治房顫的建議和可行性措施。

房顫有哪些癥狀？房顫發(fā)作時(shí)心率快且不規(guī)則，節(jié)律絕對不整齊，第一心音強(qiáng)弱不等，有的患者可無癥狀，有的則出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、暈厥。

過快的心室率可引起血流動(dòng)力學(xué)異常，如出現(xiàn)低血壓，誘發(fā)心力衰竭、心絞痛等，長期的心室率增快可導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，房顫時(shí)心房收縮功能的喪失引起心房內(nèi)血液淤滯，易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中及系統(tǒng)性栓塞，約五分之一的腦卒中歸因于房顫。

房顫的治療方法包括抗凝、節(jié)律控制（維持正常心律）和心室率控制（減慢心室率），而生活方式的干預(yù)被2022年歐洲房顫指南推薦為房顫的第四種治療方法，越來越受到重視。SPRINT研究發(fā)現(xiàn)，控制血壓與發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)降低26%相關(guān)。對于高齡房顫患者，二級預(yù)防是有效的，包括減肥、適量運(yùn)動(dòng)、限酒、限煙、控制血壓和血糖等。

節(jié)律控制在房顫治療中處于優(yōu)選地位，尤其是早期節(jié)律控制。節(jié)律控制的方法包括心臟電復(fù)律、抗心律失常藥物（AAD）治療和導(dǎo)管消融等。導(dǎo)管消融在維持竇律方面的療效優(yōu)于藥物，但與控制心室率相比，節(jié)律控制能否更好降低死亡風(fēng)險(xiǎn)仍不十分清楚。

房顫管理方面面臨的常見問題是抗凝治療不足（圖1）。房顫患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的5倍以上，合理規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防腦卒中的重要手段。

“瓣膜病房顫”是指在合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣、生物瓣及二尖瓣修復(fù)的患者中發(fā)生的房顫。符合瓣膜病房顫定義的患者是栓塞的高危人群，比如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，與正常人相比，腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加17倍，無需再進(jìn)行栓塞危險(xiǎn)評分，均應(yīng)接受口服華法林抗凝治療。

“非瓣膜病房顫”是指在沒有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、沒有機(jī)械瓣膜、生物瓣膜或二尖瓣修復(fù)的患者中發(fā)生的房顫。根據(jù)這個(gè)定義，任何未經(jīng)手術(shù)或介入治療的二尖瓣反流、以及主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣的病變與其他類型的房顫均屬于“非瓣膜病性房顫”的范疇。而“非瓣膜病房顫”患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估、是否需要抗凝以及如何制定抗凝方案需要用到CHADS2評分或CHA2DS2-VASC評分（表1）。

CHADS2評分被視為啟動(dòng)房顫抗凝治療的可靠評估方法，其他方法還包括ATRIA評分、ABC評分等。CHADS2評分的主要作用在于篩選出需要抗凝治療的真正高?；颊撸鳦HADS2-VASc評分方案的作用則是排除不需要抗凝的真正低?；颊?。換言之，后一種評分方法有助于避免過度的抗凝治療。

抗凝是房顫管理的重要手段，當(dāng)前指南推薦首選非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥（NOAC），但妊娠期間、兒童、抗磷脂綜合患者除外。NOAC被批準(zhǔn)用于非瓣膜性房顫的卒中預(yù)防，根據(jù)CHA2DS2-VASC評分決定是否用藥。目前尚無隨機(jī)對照研究報(bào)道左心耳封堵療效優(yōu)于NOAC。對于不能耐受口服抗凝藥的患者，左心耳封堵是新型口服抗凝藥的一種替代選擇。

隨機(jī)對照研究顯示，對于高齡房顫患者，在控制節(jié)律方面，導(dǎo)管消融帶來的獲益，可能并不優(yōu)于抗心律失常藥物。CABANA研究中，導(dǎo)管消融術(shù)的益處主要來源于65歲以下的患者。在>75歲的患者中，導(dǎo)管消融組患者主要終點(diǎn)較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

啟動(dòng)NOAC治療時(shí)，應(yīng)了解患者的肝腎功能?？鼓委熆稍黾踊颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)，對于所有正在使用與即將開始使用抗凝治療的患者均應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評估。目前，臨床上僅有3種用于出血風(fēng)險(xiǎn)評估的方法在房顫患者中得到驗(yàn)證，即HEMORR2HAGES評分、HAS-BLED評分及ATRIA評分法。

使用NOAC的患者接受疫苗注射應(yīng)注意：①注射疫苗前的早上停服一次NOAC；②使用細(xì)針頭注射疫苗，注射后按壓針孔2-5分鐘；③每日服用1次的NOAC：注射疫苗后3小時(shí)服用早晨的NOAC劑量；④每日服用2次的NOAC：無需補(bǔ)服早上的NOAC，下一次用藥按原方案進(jìn)行。

臨床指南建議對每位患者均進(jìn)行早期個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評估，以確定需要監(jiān)護(hù)的高?；颊?，并減少對低風(fēng)險(xiǎn)患者的不必要治療。其實(shí)，房顫的并發(fā)癥也并沒有那么可怕，不用太擔(dān)心，只要及早發(fā)現(xiàn)房顫，及時(shí)治療，聽取醫(yī)生的建議，一般都是可以預(yù)防和康復(fù)的。