首頁資訊 ESC 房顫指南，更新要點一文掌握！

ESC 房顫指南，更新要點一文掌握！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月01日 16:35

每年的 6 月 6 日為「中國房顫日」，我們一起來回顧下 2020 ESC 與 EACTA 協(xié)作共同發(fā)布的心房顫動（簡稱房顫）診斷及管理指南的更新要點。

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更新要點

2016 年 ESC 房顫指南引入了五個領域綜合管理理念，2020 年新版指南延續(xù)其綜合管理理念，并更加強調結構化（4S-AF）及「ABC」連續(xù)管理（The Atrial Fibrillation Better Care pathway，ABC pathway）的優(yōu)勢。

4S-AF

作為房顫結構化特征方案，可使臨床醫(yī)生輕松地使用當前與特定領域（中風風險評分、癥狀得分、臨床因素及影像學等）相關的評估工具進行分類，有助于改善房顫患者的個性化管理和治療，另外，4S-AF 還可以提供患者預后信息。

圖片來源：2020 ESC 房顫指南

「ABC」整體管理途徑

A（Anticoagulation/Avoid stroke）：確定低風險及評估患者出血風險并注意可控出血因素，選擇口服抗凝藥物；

B（Better symptom management）：據(jù)癥狀、生活質量評分及患者偏好，選擇更好的藥物等措施控制心率和心律（包括電復律、藥物治療進而消融）；

C（Cardiovascular and Comorbidity optimisation）：心血管合并癥優(yōu)化管理，加強對心血管危險因素等其他并發(fā)癥和生活方式的管理，如戒煙、減肥、避免飲酒過量和適當運動。

圖片來源：2020 ESC 房顫指南

指南指出，「ABC」簡化所有醫(yī)療保健水平和不同專業(yè)之間房顫患者的綜合管理，可降低全因死亡風險、中風 / 大出血 / 心血管死亡風險及首次住院、降低心血管事件發(fā)病率并降低與健康相關的費用。

2020 年指南的更新主要集中在心房顫動綜合管理部分，包括內容更新及推薦級別的改變，需引起大家注意的是：
對于合并急性冠脈綜合征、冠脈 PCI 術后或者合并慢性冠狀動脈疾病患者，如患者可得到 NOAC，優(yōu)先選用 NOAC 聯(lián)合抗血小板治療（I A）；
不論使用何種支架，非復雜 PCI 術后，如果支架血栓形成風險低或擔心出血風險高于對阿司匹林推薦或對出血風險擔憂超過對支架內血栓風險擔憂，則建議盡早停用阿司匹林（≤ 1 周），并繼續(xù)使用 OAC 和 P2Y12 抑制劑（最好是氯吡格雷）雙重療法長達 6～12 個月（I B）。

最后總結再次強調臨床中必做和不能做（「What to do」and「what not to do」），更具指導意義，現(xiàn)總結如下：

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1 What to do?

01. 關于診斷建議
體表心電圖確定診斷：標準 12 導聯(lián)心電圖記錄或 ≥ 30 s 單導聯(lián)心電圖描記，沒有明顯重復 P 波出現(xiàn)和不規(guī)則整齊的 RR 間期（當不損害房室傳導時）可診斷為臨床房顫（I B）。
02. 關于篩查和診斷建議
1）年齡 ≥ 65 歲患者，建議通過脈搏或心電圖節(jié)律檢查對房顫進行機會性篩查（I B）。
2）對于器械植入患者，建議定期檢查起搏器和可植入心臟復律除顫器是否存在心房率高發(fā)作事件（I B）。
3）篩查房顫陽性患者，組織結構化轉診，進一步由專科醫(yī)師指導臨床評估、確診房顫并為確診房顫患者提供最佳管理方案（I B）。
4）對于通過植入器械或植入式心臟監(jiān)護儀檢測到高心房率發(fā)作事件 / 亞臨床房顫患者，建議通過心電圖記錄、臨床危險因素 / 合并癥評估和血栓栓塞風險來完成心血管評估；
應同樣使用 CHA2DS2-VASc 進行栓塞風險評估，加強隨訪和監(jiān)測（最好在遠程監(jiān)測支持下）以檢測房顫是否進展；
監(jiān)測到高心房率發(fā)作事件 / 亞臨床房顫負荷高患者（尤其是過渡到 ≥ 24 小時），尤其需注意觀察潛在的臨床病情變化。
03. 關于預防房顫血栓栓塞事件建議
依然使用 CHA2DS2-VASc 進行臨床中風風險評分，確定「低卒中風險」患者（CHA2DS2-VASc 評分，男性 0，女性 1）；
對于男性 CHA2DS2-VASc 得分 ≥ 2 或女性 ≥ 3 房顫患者，建議使用口服抗凝藥物預防中風（I A）；
對于出血風險評估，建議進行正式的基于結構風險分數(shù)的出血風險評估，確定可控和不可控因素，并改善可控出血危險因素，對于潛在高出血風險患者，制定早期和更頻繁臨床檢查和隨訪（I B）。
04. 關于復律前中風風險管理建議
早期心臟復律時，建議經(jīng)食道超聲檢查以排除心臟血栓替代 3 周術前抗凝治療（I B）；反復與患者溝通并強調復律前后 NOAC 治療的重要性（I C）。
05. AF 導管消融建議
與患者充分討論手術風險和房顫復發(fā)因素（I B）；
當 I 類或 III 類抗心律失常藥物治療失敗或患者不能耐受后，建議對陣發(fā)性房顫（I A）、持續(xù)性房顫 [無房顫復發(fā)主要危險因素（I A）或持續(xù)性房顫（有房顫復發(fā)主要危險因素，I B）] 進行肺靜脈隔離以控制心臟節(jié)律，改善房顫復發(fā)癥狀；
當房顫引起心動過速心肌病時，可作為一線療法，建議房顫導管消融以逆轉房顫患者的左室功能障礙，而與患者臨床癥狀狀態(tài)無關（I B）；
消融后繼續(xù)使用華法林或 NOAC 進行全身抗凝治療至少 2 月，并且消融后 2 月以上長期持續(xù)進行全身抗凝治療是基于患者中風風險狀況而不是消融手術的明顯成功或失?。↖ A）。
06. 妊娠期房顫治療建議
妊娠階段用肝素或華法林進行抗凝（I C）；使用 β- 選擇性阻滯劑控制房顫心率（I C）；如果血流動力學不穩(wěn)定或預激伴房顫，建議立即進行電復律（I C）。
07. 心室率控制的建議
對于 LVEF ≥ 40%，建議使用 β 受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米作為控制房顫心室率的首選藥物（IB）；
LVEF ＜ 40%，建議使用 β 受體阻滯劑和 / 或地高辛來控制心室率（IB）。
08. 復律建議
新發(fā)房顫藥物復律，靜脈推注 Vernakalant（不包括近期有急性冠脈綜合征或重度心力衰竭）或氟卡尼或普羅帕酮（嚴重結構性心臟病患者除外）（I A）；
如果延遲復律，建議在 HF 或結構性心臟病患者中，靜脈使用胺碘酮進行房顫復律，與臨床情況相符（I A）；
對于持續(xù)性或長程癥狀性患者，建議電或藥物復律（I B）；
在考慮血栓栓塞風險后，僅在血流動力學穩(wěn)定的患者進行藥理復律（I B）。
09. 長期維持竇性心律的建議
對于左室功能正常且無左室功能障礙結構性心臟?。▏乐刈笫曳屎窈托募∪毖┓款澔颊?，建議長期服用氟卡尼或普羅帕酮（I A）；
推薦將決奈達隆用于正?；蜉p度（但穩(wěn)定）左室功能受損或射血分數(shù)保留性心力衰竭、局部缺血或左室肥厚患者（I A）；
推薦將胺碘酮用于所有房顫（包括 HFrEF）患者長期心律控制，但是，由于其心外毒性，應盡可能先考慮其他藥物（I A）；
接受索他洛爾治療患者中，應密切監(jiān)測 QT 間期、血清鉀水平、CrCl 和其他心律失常的風險。
10. 合并 ACS，PCI 或 CCS 患者的建議
對于可得到 NOAC 的房顫患者，優(yōu)先選用 NOAC 聯(lián)合抗血小板治療（I A）；
不論使用何種支架，非復雜 PCI 術后，如果支架血栓形成風險低或擔心出血風險高于對阿司匹林推薦，則建議盡早停用阿司匹林（≤ 1 周），并繼續(xù)使用 OAC 和 P2Y12 抑制劑（最好是氯吡格雷）雙重療法長達 12 個月（I B）；
不論使用何種支架，非復雜 PCI 術后，如果支架內血栓形成的風險較低或對出血風險擔憂超過對支架內血栓風險擔憂，則建議盡早停用阿司匹林（≤ 1 周）并繼續(xù)進行 OAC 雙重療法長達 6 個月，推薦使用氯吡格雷（I B）。

2 What not to do?

01. 不建議單用抗血小板療法（單一療法或阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）預防房顫的卒中（III A）。
02. 在沒有絕對 OAC 禁忌證情況下，估計的出血風險本身不應指導治療決策的使用 OAC 預防中風（III A）。
03. AF 的臨床模式（即首次發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性，持續(xù)性，長期持續(xù)性，永久性）不應限制血栓預防的適應證（III A）。
04. 對于出現(xiàn)急性缺血性卒中房顫患者，不建議使用 UFH，LMWH 或 VKA 進行早期抗凝（< 48 小時）（III B）。
05. 有人工機械瓣膜房顫患者禁用 NOAC（III B）。
06. 中重度二尖瓣狹窄房顫患者不建議使用 NOAC（III C）。
07. 對于患有病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導異?；?QTc 延長（> 500 ms）患者，除非已考慮到心律失常和心動過緩的風險，否則不應嘗試進行心臟復律（III C）。
08. 不建議在心率控制下的永久性房顫患者和嚴重傳導障礙房顫患者進行抗心律失常藥物治療，除非提供抗心動過緩起搏。
09. 對于非心臟手術術后房顫，不應常規(guī)使用 β 受體阻滯劑預防術后房顫（III B）。