原創(chuàng) 丁香醫(yī)生 

醫(yī)生在努力幫你實(shí)現(xiàn)減肥選擇自由

減肥，可以說(shuō)是當(dāng)代最熱門的健康話題。

節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、束腰、吃藥……各種靠譜不靠譜的減肥方法層出不窮，很多人不是正在減肥，就是在準(zhǔn)備減肥的路上。

但 flag 好立做起來(lái)難，成功是少數(shù)，反彈才是常態(tài)。

醫(yī)學(xué)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)，醫(yī)生就沒(méi)有想想辦法讓減肥更有效更快速嗎？

■ DEPTH

手術(shù)減肥，研究百年的醫(yī)學(xué)問(wèn)題

差不多 100 年前，法國(guó)醫(yī)生 Charles Dujarier 第一次通過(guò)外科手術(shù)給人減輕了體重，他用現(xiàn)在看起來(lái)很殘忍的脂肪刮除，做了多例讓人局部變瘦的手術(shù)。

然而，手術(shù)在 1926 年被畫(huà)上了休止符，一名模特因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致腿部壞疽死亡。

也是在那個(gè)年代，美國(guó)醫(yī)生 Leyton 觀察到了為了治療十二指腸潰瘍等疾病而不得不做外科手術(shù)切除部分胃和小腸的患者，術(shù)后的肥胖和糖尿病情況有所緩解。

可惜當(dāng)時(shí)人們對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)還不是太多，這種觀察沒(méi)能繼續(xù)發(fā)展。只有少數(shù)患者因?yàn)樘貏e嚴(yán)重的肥胖主動(dòng)接受了切除部分腸道的手術(shù)，效果也不好，因?yàn)椴缓每刂频奈照系K而出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉。

上世紀(jì) 70 年代開(kāi)始，隨著外科手術(shù)技術(shù)的改良，通過(guò)手術(shù)減肥似乎又有了新的出路：

「抽脂手術(shù)」被發(fā)明出來(lái)，比脂肪刮除術(shù)更易實(shí)施更安全，開(kāi)始廣泛用于局部減肥。

「胃旁路手術(shù)」出現(xiàn)了，它不切除小腸，而是把胃小腸做個(gè)新的吻合，相當(dāng)于讓食物走捷徑進(jìn)入小腸。主要變化是胃實(shí)際上的縮小，試圖從減少攝入量的角度控制體重。

圖片來(lái)源：UpToDate

不過(guò)隨著研究的深入，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)了兩種手術(shù)存在「劣勢(shì)」：

抽脂可以局部減少脂肪，但并沒(méi)有改變中心脂肪的堆積，完全不能減少肥胖對(duì)健康的危害。漸漸退出了減肥手術(shù)路線，專注于塑形變美方向。而胃旁路手術(shù)牽扯到多處吻合，技術(shù)難度大，手術(shù)創(chuàng)傷也偏大，接受度低。

手術(shù)減肥還需要進(jìn)步。

90 年代開(kāi)始，更小創(chuàng)傷的切除大部分胃腔，讓胃縮小為「袖管」樣的「袖狀胃手術(shù)」也發(fā)明并開(kāi)展起來(lái)，更容易在腹腔鏡下實(shí)施操作。逐漸成了主流的減肥手術(shù)方式。

圖片來(lái)源：UpToDate

更為重要的是，從 90 年代開(kāi)始，我們也發(fā)現(xiàn)，胃旁路也好，袖狀胃也好，不光是表面上的容量限制，還能對(duì)控制能量平衡的眾多激素分泌產(chǎn)生影響。也就是說(shuō)，胃的變小，并不是簡(jiǎn)單的抽打不讓你吃，還有身體深處的聲音喊著你減少攝入，是內(nèi)外兼修。

醫(yī)生的努力還在繼續(xù)。本世紀(jì)之后，更簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的胃內(nèi)水球、水凝膠等方式也逐漸嘗試著登上減肥舞臺(tái)。胃里放個(gè)球，或者吃飯的時(shí)候先讓水凝膠占滿胃腔空間，也能幫助減少進(jìn)食。

胃內(nèi)水球示意圖

圖片來(lái)源：UpToDate

水凝膠示意圖

圖片來(lái)源：EMBS

100 年的拉鋸，100 年的努力，眼見(jiàn)著一路辛苦進(jìn)步走來(lái)，每每被人談及的時(shí)候，卻也有很多詬病聲音。

確實(shí)，類似「切胃」這樣的減肥醫(yī)療手段，對(duì)身體肯定會(huì)帶來(lái)一定傷害。這么做，是不是違背了醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)則？是不是只為了賺錢？

并不是。

發(fā)明并且不斷實(shí)踐優(yōu)化「切胃減肥」，正是醫(yī)生在為治病救人而努力。

■ DEPTH

肥胖，是威脅人類壽命的疾病

胖放在人類先祖那里肯定不是什么壞事兒，反而瘦是帶著「病字頭」的。

在時(shí)刻面臨饑餓威脅的年代，人類跟很多動(dòng)物一樣，進(jìn)化出了進(jìn)食超出身體需要，用脂肪來(lái)儲(chǔ)備多余熱量的能力。胖一點(diǎn)兒就意味著可以在不確定的未來(lái)饑饉中多撐一會(huì)兒。反正由于食物匱乏，也不會(huì)有太胖的情況發(fā)生。平均壽命也不長(zhǎng)，胖的潛在風(fēng)險(xiǎn)更不會(huì)顯露出來(lái)。

但是到了今天，人類輕而易舉就能吃飽肚子讓自己胖起來(lái)。這種曾經(jīng)進(jìn)化的優(yōu)勢(shì)，刻在 DNA 里的脂肪儲(chǔ)存已經(jīng)成了我們追求更高壽命的健康負(fù)擔(dān)。

一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體重，絕對(duì)不止是審美要求這么簡(jiǎn)單，而是對(duì)健康的渴求。

肥胖帶來(lái)的中心性體脂增多跟糖尿病、高血壓、心臟病、腦卒中、睡眠呼吸暫停以及許多嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)能力的慢性疾病相關(guān)，還能帶來(lái)多種惡性腫瘤的多發(fā)……

結(jié)果就是：越胖的人活得越短。

肥胖是一種威脅健康的疾病，減肥是治病需要。

■ DEPTH

肥胖人群減重，迫切需要醫(yī)學(xué)幫助

既然胖起來(lái)是人類的天性，對(duì)抗這種天性就不太容易。

曾經(jīng)美國(guó)有一個(gè)爆火的節(jié)目，叫做「超級(jí)減肥王」，參賽的肥胖患者在嚴(yán)苛的節(jié)食和運(yùn)動(dòng)安排下，確實(shí)在節(jié)目期間快速減掉了大量的體重。

但后續(xù)的跟進(jìn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，他們當(dāng)中的很多人復(fù)胖了，甚至有些人比之前更重。

丹尼·卡希爾曾減掉 239 磅，贏得《超級(jí)減肥王》第 8 季冠軍。他在參賽前 430 磅；參賽后 191 磅，后來(lái)復(fù)胖至 295 磅。

圖片來(lái)源：《超級(jí)減肥王》

是他們不夠有毅力嗎？還是他們太懶惰？

我們并不能這么簡(jiǎn)單地指責(zé)。節(jié)目中嚴(yán)苛的減肥方式，在實(shí)際生活中無(wú)法持續(xù)，真正的肥胖患者在控制體重上所要應(yīng)對(duì)的壓力和意志力，超出普通人的想象。

能量攝入低于能量消耗，聽(tīng)起來(lái)是簡(jiǎn)單的「管住嘴，邁開(kāi)腿」，但人體維持體重的這套機(jī)制非常強(qiáng)大，抵抗天性要付出百倍的努力。

隨著你的努力，體重下降，一方面身體消耗的熱量減少了，想要吃的比消耗更少越來(lái)越難，另一方面身體渴求脂肪的天性根本不會(huì)束手就擒，在注意到你的減肥企圖之后，它們會(huì)努力分泌各種促進(jìn)食欲的胃腸肽食欲刺激素(ghrelin)，然后還要減少抑制食物攝入的瘦素、肽 YY、膽囊收縮素、胰多肽……

這樣就導(dǎo)致了一個(gè)結(jié)果：肥胖個(gè)體需要比常人還要減少 15% 的熱量攝入才能維持「正?！贵w重。

能夠通過(guò)這些方式成功減肥并一直維持下去的人是少數(shù)，努力過(guò)但是失敗了更是常態(tài)。

對(duì)于那些更大體重的人來(lái)說(shuō)，原本在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)減肥方面就先天不足，很多運(yùn)動(dòng)因?yàn)轶w重過(guò)高而執(zhí)行困難，更加依賴于飲食控制來(lái)減肥的難度翻倍增加。

在大體重的巨大健康威脅面前，迫切需要點(diǎn)兒更激進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段減肥。

一路發(fā)展而來(lái)的醫(yī)學(xué)減肥措施，正是為了滿足這些人的需要。這些手段變得越來(lái)越微創(chuàng)，而且從單純減少體重到減少體重的同時(shí)著眼于改變激素分泌更長(zhǎng)期控制體重，已經(jīng)越來(lái)越接近于符合人性的自然減重。

越來(lái)越多的肥胖者也因?yàn)檫@些治療而獲益。一項(xiàng)隨訪多年的研究發(fā)現(xiàn)，接受減肥手術(shù)的這些肥胖者平均壽命比未接受的多了 3 年。不同手術(shù)方式的減肥反彈（體重減少小于手術(shù)前的 5%）雖然有不同，但最多也只有 50%。

這是減肥手術(shù)為肥胖人群帶來(lái)的，真實(shí)的健康收益。

■ DEPTH

使用技術(shù)的人各有目的

但技術(shù)本身沒(méi)有善惡之分

當(dāng)然，這一切在今天并不是完美的。

這些醫(yī)療手段在無(wú)限接近自然，但依然有些問(wèn)題沒(méi)能完全解決。手術(shù)方式還是有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)管理也需要耗費(fèi)精力。水球、水凝膠等方式發(fā)明時(shí)間較短，是不是也能同樣影響激素平衡還沒(méi)有定論，而且并非一次性手段，需要多次治療……

因此，這些手段并不是大眾減肥的首選，只適合于更高肥胖風(fēng)險(xiǎn)的人群。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，肥胖帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)和心理困擾，遠(yuǎn)高于減肥手術(shù)本身的弊端。

到底胖到什么程度要去考慮手術(shù)醫(yī)療手段的干預(yù)？國(guó)內(nèi)指南目前是這么說(shuō)的：

不可否認(rèn)的是，有不少不正規(guī)的機(jī)構(gòu)，利用身材焦慮的浪潮，讓很多不滿足手術(shù)條件的人也做了手術(shù)。這不是幫助，而是傷害。這可能也是減肥手術(shù)被有些人詬病的原因。

但這不代表醫(yī)學(xué)減肥技術(shù)不應(yīng)該存在，更不應(yīng)該指責(zé)那些因?yàn)轱柺芊逝掷_而選擇手術(shù)的人。

使用技術(shù)的人各有目的，但技術(shù)本身沒(méi)有善惡之分。

對(duì)抗天性通過(guò)努力打敗食欲和激素，成功減肥的人，當(dāng)然值得一個(gè)贊。但那些已經(jīng)做過(guò)努力，卻依舊受到肥胖折磨的人，也應(yīng)該有選擇醫(yī)學(xué)手段減肥的自由，擁有健康正向的人生。

這正是醫(yī)學(xué)之美。

希望我們的社會(huì)，能夠?qū)ι聿暮蛯徝烙懈蟮陌荩恢劣谧屓吮簧聿慕箲]壓迫著，錯(cuò)誤地選擇本不該做的手術(shù)減肥；

也希望我們的社會(huì)，對(duì)選擇背后的痛苦多一點(diǎn)點(diǎn)理解和體諒，讓真正被肥胖所困的人不要因?yàn)椤钢肛?zé)」和「羞愧」，錯(cuò)過(guò)可能改變的機(jī)會(huì)。

本文審核專家：

張 巖 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 主治醫(yī)師

參考文獻(xiàn)

[1] Gonzalez A , Hartge P , Cerhan J R , et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults.[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(23):2211-9.

[2] Greenway F L , Aronne L J , Raben A , et al. A Randomized, Double‐Blind, Placebo‐Controlled Study of Gelesis100: A Novel Nonsystemic Oral Hydrogel for Weight Loss[J]. Obesity, 2019, 27(suppl 1A).

[3] Karamanakos S N , Vagenas K , Kalfarentzos F , et al. Weight loss, appetite suppression, and changes in fasting and postprandial ghrelin and peptide-YY levels after Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy: a prospective, double blind study.[J]. Annals of Surgery, 2008, 247(3):401-407.

[4] Leigh Perreault, MD. 肥胖的遺傳作用和病理生理學(xué). UpToDate臨床顧問(wèn). https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/obesity-genetic-contribution-and-pathophysiology. (Accessed on Feb 5, 2021).

[5] 王勇, 王存川, 朱曬紅, 等. 中國(guó)肥胖及 2 型糖尿病外科治療指南(2019 版)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2019, 39(04):6-11.

策劃制作

策劃：Eric | 監(jiān)制：Feidi

制圖：小羊 | 封面圖來(lái)源：站酷海洛

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