摘要：單純性肥胖是指攝入大于消耗，導致體內(nèi)脂肪異常堆積及分布且體質(zhì)量增加的非病理性肥胖[1]。隨著經(jīng)濟社會文化的不斷發(fā)展進步，全球肥胖人群數(shù)量日益增長。本研究以脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者為對象，探究自擬纖體飲聯(lián)合針刺其對肥胖相關(guān)指標以及中醫(yī)證候的臨床應(yīng)用及機制。針刺療法通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，控制食欲，促進脂肪分解；自擬纖體飲通過健脾祛濕、化氣利水，調(diào)節(jié)代謝功能，顯著改善脾胃功能，促進體內(nèi)水濕的排出，增強機體代謝功能。兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠協(xié)同作用，通過多途徑、多靶點的綜合調(diào)節(jié)，進一步增強療效。本研究旨在探討自擬纖體飲聯(lián)合針刺療法的有效性及其治療單純性肥胖癥的優(yōu)勢，尋求中醫(yī)綜合治療肥胖癥的有效方法，并為臨床提供合理依據(jù)。

關(guān)鍵詞：單純性肥胖癥；針刺；自擬纖體飲；臨床應(yīng)用與機制

肥胖癥是一種由能量攝入超過消耗而導致的慢性代謝性疾病，其主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪的過度積累，并對健康造成不良影響。隨著生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，2002～2019 年我國成人體重統(tǒng)計結(jié)果顯示男性肥胖 11.8%，女性肥胖為 14.0%[2]。肥胖不僅影響患者的外貌和自尊心，還會引發(fā)一系列如糖尿病、高血壓、心血管疾病等嚴重的健康問題。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，具有豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的理論體系，在治療肥胖癥方面顯示出顯著的優(yōu)勢。中醫(yī)認為肥胖多因過食肥甘厚味，致脾胃運化功能不及，水谷精微布散失常，化為膏脂蓄積體內(nèi)，久聚而成濕熱痰濁聚于體內(nèi)[3]。近年來針灸作為一種治療肥胖的臨床手段，治療效果明顯?！夺樉闹委煂W》記載了多取手足陽明經(jīng)及足太陰經(jīng)的穴位來治療肥胖癥，視肥胖程度適度深刺。但同時前期觀察研究發(fā)現(xiàn)部分患者單純使用針刺治療的方式臨床治療效果欠佳，故本文通過翻閱大量文獻資料及臨床治療觀察，對單純針刺聯(lián)合中藥治療單純性肥胖的臨床應(yīng)用和機理進行了初步探討和總結(jié)，希望達到更好的臨床療效。

1針刺療法的原理

針刺療法是中醫(yī)外治法的一種，通過針刺特定的腧穴來調(diào)節(jié)人體的氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到治療疾病的目的。研究表明，針灸減肥的作用機制是通過針刺相關(guān)腧穴，誘使下丘腦食欲調(diào)節(jié)信號神經(jīng)元的表達，影響能量的攝取及消耗，調(diào)整人體水鹽、能量與飲食等相關(guān)代謝[4，5]。對于單純性肥胖癥（脾虛濕阻型），針刺療法主要通過調(diào)節(jié)脾胃二經(jīng)的氣機，健運脾胃，利濕化痰，調(diào)暢氣機，振奮陽氣，促進機體能量代謝。具體操作方法上，選擇中脘、下脘、歸來、中極、天樞（雙）、曲池（雙）、陰陵泉（雙）、豐隆（雙）、太沖（雙）等腧穴，以瀉法操作，使針刺部位產(chǎn)生得氣感，從而發(fā)揮治療作用。

2自擬纖體飲的原理

臨床接診的肥胖患者大多數(shù)都希望能有方便、高效、簡單的調(diào)理減肥方式。纖體飲為五苓散加減而成，根據(jù)中醫(yī)理論配制的中藥方劑，主要成分包括澤瀉、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、荷葉、山楂和炒決明子等。這些中藥材多為藥食同源，具有良好的健脾祛濕、化氣利水的功效。具體而言，澤瀉利水滲濕，主治小便不利、水腫脹滿；茯苓、豬苓淡滲利水、健脾安神，增強澤瀉利水滲濕之力；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；荷葉清熱解暑，化痰利濕；山楂消食化積，行氣散瘀；炒決明子清肝明目，潤腸通便。這些藥材合用，共奏健脾祛濕、化氣利水之效，既能調(diào)理脾胃功能，促進代謝，又能消脂減肥。

3 臨床應(yīng)用

3.1療效評價

在相關(guān)研究中，針刺療法治療肥胖顯示出顯著的藥效。具體表現(xiàn)為通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，有效控制食欲，促進脂肪分解，從而顯著減輕體重，改善患者的體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍等肥胖相關(guān)指標[6]。此外，針刺療法能夠顯著降低脾虛濕阻型肥胖患者的中醫(yī)證候，表現(xiàn)出良好的臨床效果。此外，中藥治療肥胖也表現(xiàn)出顯著的效果，較多的中藥復方制劑被用于治療單純性肥胖癥。通過祛痰理氣燥濕、健脾祛濕、清熱利濕、化氣利水，調(diào)節(jié)代謝功能，顯著改善患者的脾胃功能，增強機體代謝功能，從而達到減肥的效果。同時，黃曉潔，郝霞等[7]通過研究針刺聯(lián)合膏方對單純性肥胖的療效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針藥結(jié)合組有效率為 95.38%，優(yōu)于單純體針的 80.77%。劉敏，陸亞康等[8]通過觀察電針結(jié)合瘦身湯治療單純性肥胖患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針藥并用對于本病療效確切。纖體飲為五苓散加減而成，共奏健脾祛濕、化氣利水之效，既能調(diào)理脾胃功能，促進代謝，又能消脂減肥。因此將針刺與自擬纖體飲聯(lián)合應(yīng)用，能夠協(xié)同作用，通過多途徑、多靶點的綜合調(diào)節(jié)，顯著增強療效，進一步減輕體重，改善中醫(yī)證候。二者聯(lián)合療法在理論研究中顯示出綜合調(diào)節(jié)患者代謝功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)的優(yōu)勢，從而獲得更顯著的治療效果。

3.2安全性評價

在相關(guān)研究中，針刺療法和自擬纖體飲均表現(xiàn)出較好的安全性。針刺過程中可能出現(xiàn)的暈針、滯針、彎針、出血及皮下血腫等不良反應(yīng)，通過正確的操作和及時的處理，均能得到有效控制。自擬纖體飲作為一種藥食同源的中藥配方，成分安全，無明顯副作用，適宜長期服用。自擬纖體飲聯(lián)合針刺療法不僅具有較高的安全性，而且能夠顯著改善患者的健康狀況，降低體重和中醫(yī)證候積分，具有廣泛的應(yīng)用前景。

4自擬纖體飲聯(lián)合針刺的機制探討

4.1調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

針刺療法通過刺激特定的腧穴，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，延遲胃排空速度，降低胃酸分泌，從而控制食欲，減少食物攝入。此外，針刺還能通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺軸，糾正內(nèi)分泌紊亂，提高機體對能量代謝的調(diào)控能力[9]。

4.2調(diào)節(jié)代謝功能

自擬纖體飲通過健脾祛濕、化氣利水，能夠顯著改善脾胃功能，促進體內(nèi)水濕的排出，調(diào)節(jié)體液平衡，增強機體代謝功能。研究表明，中藥配方中的澤瀉、茯苓等成分可以通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和甘油三酯水平，從而達到減肥的效果。此外，山楂、決明子等成分具有消食化積、行氣散瘀的作用，可以有效改善消化系統(tǒng)功能，促進脂肪分解[10]。

4.3調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能

肥胖癥的發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)。自擬纖體飲和針刺療法通過多途徑、多靶點的綜合調(diào)節(jié)，可以顯著改善內(nèi)分泌功能。針刺療法通過刺激特定腧穴，能夠提高瘦素的分泌，抑制食欲，促進脂肪分解[11]。同時，自擬纖體飲中的成分通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，可以平衡體內(nèi)激素水平，促進脂質(zhì)代謝，減少脂肪堆積。

結(jié)論

自擬纖體飲聯(lián)合針刺療法在治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥方面具有較大的臨床潛力，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、代謝功能和內(nèi)分泌功能，能夠有效減輕體重，改善中醫(yī)證候，且安全性高，患者依從性好。該療法為中醫(yī)綜合治療肥胖癥提供了新的思路和方法，具有重要的臨床推廣價值。

參考文獻

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綿陽市中醫(yī)醫(yī)院課題編號：MYSZYYYKT202318

名稱：自擬纖體飲聯(lián)合針刺治療單純性肥胖癥（脾虛濕阻型）的臨床療效觀察

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