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示范案例丨拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護(hù)理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月12日 21:19

全體作者：王稷陶，孫艷榮，劉營，王佳婷，鄭夢綺

通信作者：孫艷榮

作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京

內(nèi)容來源：中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫

引用本文：王稷陶，孫艷榮，劉營，等. 2023. 拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護(hù)理[DB/OL]. 中西醫(yī)結(jié)合臨床案例庫. DOI：10.12209/ CAIM202307210001

摘要：本文觀察拔火罐罐聯(lián)合穴位貼敷療法干預(yù)1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。在中醫(yī)辨證施護(hù)理論下，以中醫(yī)基本理論及經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運用拔罐、中藥穴位貼敷療法有效減輕了患者體重，提高患者對健康相關(guān)生命質(zhì)量的自我認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：拔火罐; 穴位貼敷;脾虛濕盛;中醫(yī)護(hù)理

單純性肥胖癥屬于一種代謝型疾病，患者體內(nèi)脂肪異常增加，容易堆積在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器，增加2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、癌癥及冠心病等疾病發(fā)生的風(fēng)險。目前治療單純性肥胖癥方法較多，包括飲食節(jié)制、運動、抽脂手術(shù)、服用減肥藥等，但均存在一定局限性。其中飲食節(jié)制過度可引起低血糖、營養(yǎng)不良；抽脂手術(shù)有一定創(chuàng)傷，且價格昂貴；服用減肥藥也存在各種不良反應(yīng)。中醫(yī)從古至今均有關(guān)于肥胖癥的記載及相關(guān)診療方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就將肥胖分為“脂人”“膏人”及“肉人”等3種類型?！兜は姆ā分嘘P(guān)于肥胖癥就有“肥白人多痰濕”的說法，治療多以健脾利濕化痰為主。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥主要病因為氣虛、痰濕等，而脾主運化，為后天氣血生化之源，脾虛者痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血化生不足，久則氣血虧虛；另外肥人嗜食肥甘厚膩，脾虛者運化失司，不能正常運化而內(nèi)停于機(jī)體，久之煉而化痰。因此中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥多病位在脾，脾虛濕盛型肥胖癥居多，運用健脾利濕法治療后，患者痰濕得化，氣血生化有源，減肥效果突出，與控制飲食、運動等常規(guī)治療方法相比，不易反彈，安全可靠，無不良反應(yīng)，無創(chuàng)傷，患者更容易接受。本文分析1例健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，36歲，因“近期體重明顯增加”，于2023年5月5日于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)內(nèi)科門診就診。就診時主訴：近5年無明顯誘因體重增加，食欲較前稍有增大?？滔掳Y：乏力，肢體困重，體型肥胖，食滯，腹脹便溏，尿少，舌淡，苔薄，脈細(xì)。否認(rèn)曾有生活方面、飲食習(xí)慣的改變，無手術(shù)史。母親有高血壓病史?；颊咝睦頎顩r可，1月前患者采取節(jié)食減肥導(dǎo)致低血糖。西醫(yī)診斷：單純性肥胖癥；中醫(yī)診斷：肥胖病；辨證分型：脾虛濕盛證。遵醫(yī)囑至東方醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)綠色護(hù)理門診進(jìn)行中醫(yī)治療。完善體格檢查：患者身高168 cm，體重91 kg，血壓（BP）132/80 mmHg，隨機(jī)血糖（GLU）5.8 mmol/L，腰圍98 cm，體脂率26.25%，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28.7%。根據(jù)患者情況，制定治療方案，祛濕罐治療1次/周，穴位貼敷1次/d。通過1個月的中醫(yī)治療，患者體重、體脂率、BMI值均有所下降。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 肥胖癥

肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年《中國成人肥胖癥防治專家共識》，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥28 kg/m2或男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，可判定為肥胖癥?；颊連MI值28.7%，腰圍98 cm，屬肥胖癥。

2.1.2 健康相關(guān)生命質(zhì)量

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，超重或肥胖可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險提高以及死亡率上升，不僅會給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會對患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）和疾病自我認(rèn)知造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。IWQOL-Lite量表由美國Kolotkin等學(xué)者開發(fā)，并被廣泛應(yīng)用于測量超重或肥胖人群的HRQOL。IWQOL-Lite量表包含身體功能、自尊心、性生活、公共場合的焦慮和工作5個維度，范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表健康狀態(tài)越好。

2.2 護(hù)理診斷

護(hù)理診斷包括：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與能量攝入與消耗失衡有關(guān)。②身體意向紊亂：與肥胖對身體外形的影響有關(guān)。③活動無耐力：與肥胖導(dǎo)致的體力下降有關(guān)。

2.3 護(hù)理計劃

根據(jù)患者的護(hù)理問題，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)：①運用中醫(yī)特色護(hù)理，改善患者體質(zhì)，減輕患者體重。②防止患者因肥胖導(dǎo)致的遺傳性疾病。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.4.1.1 祛濕罐：①體位：患者排空小便，仰臥于治療床上，充分暴露腹部皮膚。②操作方法：取適合型號的火罐，沿腹部任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部位，行閃罐法2遍，手法輕巧，輕度刺激，以患者舒適為度，注意避開臍部神闕穴；取適合型號的火罐，在腹部天樞（雙）、梁門、大橫、中脘、上脘、關(guān)元、水道穴處拔罐，留罐5 min，輕度刺激，以患者舒適為度，1次/周。

2.4.1.2 穴位貼敷：①選穴：采用中藥穴位貼敷法，取穴神闕、章門、大橫、中脘、天樞。②中藥方：吳茱萸，肉桂，乳香，大黃，姜厚樸，白芥子等中藥。③操作方法：將上述中藥材研制成粉末狀，取10 g加入適量姜汁調(diào)制，取0.3 g藥物攤于5 cm×5 cm的專用貼上，貼敷4～6小時后取下。④注意事項：若患者用藥部位自覺刺痛感，并出現(xiàn)潮紅、起泡屬正?，F(xiàn)象，嚴(yán)重則需咨詢主治醫(yī)師，將穴位貼揭去；在施行穴位貼敷之前需先對患者穴位周圍皮膚進(jìn)行評估，是否出現(xiàn)皮膚破損，是否有過敏史，并叮囑患者在貼敷前洗澡，穿衣時宜涼爽，以免出汗過多影響治療；在施行中藥穴位前將上述相關(guān)注意事項及目的告知患者。穴位貼敷1次/d，持續(xù)貼敷30 d。

2.4.2 常規(guī)護(hù)理

幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早睡早起。飲食上注意多吃新鮮蔬菜（含維生素）、水果、糙米和玉米類食品，豐富食品品種，加強(qiáng)腸道蠕動，保證飲水充足。

2.4.3 中醫(yī)心理調(diào)適

“正念干預(yù)”是中醫(yī)心理調(diào)適的一種。在減重過程中，“正念干預(yù)”強(qiáng)調(diào)調(diào)動全身與心靈一起參與，喚醒肥胖者在簡單的吃喝、運動中形成自我察覺，找到快樂途徑。減重者可以在減重過程中嘗試忘記自己因肥胖產(chǎn)生的自卑、逃避、自暴自棄等心理問題，理清自己與食物的關(guān)系，從而克服對食物的過度欲望，改變飲食、生活習(xí)慣，幫助減肥，逐漸獲得快樂、自信。

2.5 護(hù)理效果評價

對比患者治療1個月的治療效果，患者體脂率、腰臀比、基礎(chǔ)代謝率（BMR）顯著下降，逐漸恢復(fù)至正常水平，超重、浮腫、肢體困重、乏力等癥狀明顯緩解。對比中醫(yī)證候積分，主癥：形體肥胖、體倦無力、肢體困重、浮腫、大便澹薄、尿少、腹?jié)M、神疲懶言、口淡不渴、面色萎黃，癥狀明顯緩解。

2.6 護(hù)理結(jié)果與隨訪

對比患者治療前后體脂率、腰臀比，其中臀圍為臀部最大周徑，腰圍為肚臍水平部位周徑，腰臀比=腰圍/臀圍，采用身體成分分析儀測定體脂率；對比患者治療前后BMI值，BMI （kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），詳見表1。對比患者治療前后的HRQOL和自我認(rèn)知得分，詳見表2。結(jié)合患者具體情況，制訂3～6個月的隨訪計劃，定期對患者進(jìn)行前述指標(biāo)的評估，并根據(jù)最新的狀態(tài)重新調(diào)整綜合護(hù)理方案?；颊咭缽男暂^高，隨訪結(jié)果良好。

表1 療效觀察

表2 治療前后HRQOL及自我認(rèn)知對比

3 討論

祛濕罐作用于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血、促進(jìn)物質(zhì)代謝，其中閃罐尤以腹部穴位明顯，如天樞、關(guān)元等，可加快機(jī)體代謝物的排泄，改善腸系膜微循環(huán)的物質(zhì)交換。拔罐時的物理刺激又可增加血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)從而加快新陳代謝，以達(dá)到減肥目的。通過拔罐可使人體汗毛孔擴(kuò)張，刺激皮脂腺功能和汗腺功能，加速衰老細(xì)胞的脫落，加速排出體內(nèi)廢物和毒素。通過吸拔人體局部部位，能夠?qū)?nèi)分泌進(jìn)行調(diào)整，使人體體內(nèi)的氣血實現(xiàn)平衡，促進(jìn)腸胃蠕動，加速淋巴液循環(huán)和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝的加快。通過對經(jīng)絡(luò)腧穴刺激的方式，對兩大系統(tǒng)功能進(jìn)行刺激，促進(jìn)脂肪代謝，消耗積存的脂肪，增加產(chǎn)熱，使人體自身平衡實現(xiàn)修復(fù)、調(diào)整。拔罐就是通過吸拔人體刺激穴位，對人體內(nèi)循環(huán)進(jìn)行改善，使細(xì)胞活性得到增強(qiáng)，打通經(jīng)絡(luò)，排瘀疏松，刺激穴位，這樣才能有效分解和消耗體內(nèi)堆積的脂肪，減去體表脂肪，達(dá)到加強(qiáng)脾腎功能的功效。通過疏通經(jīng)絡(luò)，祛除體內(nèi)邪氣對消除局部脂肪。此患者脾虛濕盛型肥胖癥處于亞健康狀態(tài)，根據(jù)中醫(yī)理論，樹立“未病先防”的思想，能夠有效干預(yù)脾虛濕盛體質(zhì)，使相關(guān)疾病的發(fā)病率得到有效降低。

采用傳統(tǒng)穴位貼敷療法，通過演算人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的應(yīng)用經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血，在治法上采用健脾除濕之法。脾胃之病，病位在中焦，故貼敷部位位于腹部。將藥物外敷于神闕穴，由于臍部皮膚較薄，腹部動脈分支及臍下靜脈網(wǎng)均較為豐富，有助于藥物吸收。天樞為手陽明大腸經(jīng)募穴，具有疏調(diào)腸腑、健脾理氣之效；關(guān)元為小腸經(jīng)之墓穴，具有培腎固本、補(bǔ)益元氣之功。藥物經(jīng)吸收后無須經(jīng)過肝腸循環(huán)，能夠減輕因胃腸道首過作用對藥物造成的破壞，提高藥物利用率，為臨床用藥效果提供保障。吳茱萸、肉桂溫陽化氣，諸藥合用，既可補(bǔ)脾益氣，燥濕止瀉，又能溫陽，在穴位刺激與外用藥物雙重作用下，達(dá)到溫中止瀉之功效；乳香行氣通滯，善于理氣；大黃有破積滯，行瘀血之功效：姜厚樸可燥濕消痰、下氣除滿，擅于運中焦之氣而疏利氣機(jī)；白芥子行氣和胃，發(fā)泡透皮，可增強(qiáng)穴位刺激。選穴方面，天樞為大腸之募穴，可有效調(diào)節(jié)腸道功能，且有緩急止痛之功效；大橫、腹結(jié)兩穴均位于足太陰脾經(jīng)，能有效緩解脾胃失司所致的消化類癥狀；氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴，可補(bǔ)益中氣不足所致的氣虛癥狀，溝通上下氣機(jī)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)脾的升清降濁功能，且關(guān)元為小腸募穴，亦能調(diào)節(jié)腸道、疏中焦之漚。神闕穴位于人體肚臍，臍療在中醫(yī)外治法中具有重要地位。十二臍部通過連屬與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈相互聯(lián)系，為經(jīng)脈之總樞，為“陰脈之?！比蚊}、“陽脈之?！倍矫}上的重要穴位。穴位貼敷療法基于臍部的穴位特點，使藥物進(jìn)入人體后通過藥物特性歸經(jīng)以達(dá)到特定的療效。

綜上，與單純醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、運動干預(yù)等常規(guī)治療相比，祛濕罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體重，此次案例實現(xiàn)“病與證”“施治與施護(hù)”與“中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理”的有機(jī)結(jié)合，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：略

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突；案例發(fā)表獲得患者或家屬的知情同意。

資料整理：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理雜志社通訊員孔菁、周維華

責(zé)任編輯：

網(wǎng)址：示范案例丨拔火罐聯(lián)合穴位貼敷治療1例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者的護(hù)理 https://www.yuejiaxmz.com/news/view/52221

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