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淺淺談慢性病與慢性病與營(yíng)養(yǎng)養(yǎng) 徐陽(yáng)1世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食合理膳食適量運(yùn)適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡（充足睡眠充足睡眠）2心腦血管疾病3心心腦血管病的危血管病的危險(xiǎn)因素因素可以改變l 高膽固醇血脂l 高血壓l 吸煙l 糖尿病l 超重和肥胖不可改變l 年齡l 性別l 遺傳生活方式生活方式4高血壓5高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）：收收縮壓mmHg 舒舒張壓mmHg理想血理想血壓 120 75)中等GI(GI=5575)低GI(GI55)食物名稱GI值食物名稱GI值食物名稱GI值饅頭88油條74蕃薯(生)54大米飯83西瓜72獼猴桃52米餅82蘇打餅干72山藥51小麥面條81胡蘿卜61葡萄43玉米片79全麥面包69李子42甘薯（煮）77菠蘿66扁豆38烙餅79.6小米粥62蘋果36干棗103馬鈴薯62豆腐(燉)32米粉87芒果55藕粉32法國(guó)面包95燕麥麩55櫻桃2223小小結(jié)：糖尿病人的：糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)治養(yǎng)治療總原原則合理控制總能量，保持或達(dá)到理想體重。碳水化合物占總能量的55-60%，以復(fù)合型為主，減少或禁止簡(jiǎn)單糖的攝入。適量蛋白質(zhì)，占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。限制脂肪和膽固醇攝入，占20-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，膽固醇每日24超重，28肥胖腰圍：男性94cm，女性80cm為肥胖 腰臀圍比：男性0.9，女性0.8標(biāo)準(zhǔn)體重：現(xiàn)有體重/（身高-105）。10%，20%皮摺厚度：（反映脂肪含量）脂肪含量：男性25%，女性30%為肥胖。目測(cè)（兒童）34單獨(dú)采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對(duì)體脂含量和分布的不同。對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人高估肥胖程度；老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多低估肥胖程度。一般來(lái)說(shuō)相等BMI值的女性的體脂%大于男性。BMI的局限性的局限性35肥胖的病因肥胖的病因1.遺傳因素：父母體重正常者，其子女肥胖的機(jī)率約10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖機(jī)率分別增至50%和80%。單卵孿生子女生后分開撫養(yǎng)，成年后肥胖發(fā)生率是雙卵生肥胖率的2倍。遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。36 2.進(jìn)食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。進(jìn)餐次數(shù)：無(wú)論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì)和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人?？觳褪称贰⑾矚g甜食進(jìn)食速度經(jīng)常暴飲暴食夜間加餐 進(jìn)食量37 3.體力活動(dòng)過(guò)少：現(xiàn)代生活的便捷不愛活動(dòng)；因肢體傷殘或患某些疾??；某些運(yùn)動(dòng)員在停止經(jīng)常性鍛煉后末能及時(shí)相應(yīng)地減少其能量攝入。384.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥物等。5.社會(huì)因素：可選擇的食物品種豐富 在外就餐幾率增多 購(gòu)買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多 電視廣告宣傳誘導(dǎo)39攝入能量=食物重量能量密度吸收率消耗能量=基礎(chǔ)代謝+體力活動(dòng)+其它消耗其它消耗=SDA、發(fā)燒、藥物、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病消化吸收率SDA碳水化合物98%5-6%脂肪95%4-5%蛋白92%30%40肥胖的肥胖的飲食治食治療原原則規(guī)律進(jìn)餐，定時(shí)定量，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。合理控制熱能。限制脂肪：25%-30%，限制糖類：40%-55%，保證蛋白質(zhì)供給：20%-30%。適當(dāng)增加膳食纖維。足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)。不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜飲料。盡量吃低GI類食物，適量中GI，避免高GI類食物控制“情緒飲食”。減少外出就餐。烹調(diào)方式：以涼拌、清蒸、汆、煮等為主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。少吃鹽及嘌呤（限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處）持之以恒，防止反彈。行為矯正：打掃剩飯、進(jìn)食速度過(guò)快、生氣大吃一頓等41宜多吃的食物宜多吃的食物42不宜多吃的食物不宜多吃的食物43餐次分配餐次分配 及及 進(jìn)餐注意事餐注意事項(xiàng)1.三餐能量分配：早27%、午49%、晚24%。2.少食多餐，最好在上午、下午進(jìn)食水果等，減少正餐時(shí)饑餓感。3.切忌不吃早晚飯，以免下一頓反而攝入過(guò)多熱量。4.進(jìn)食不要過(guò)快，細(xì)嚼慢咽，一旦有飽腹感立即停止進(jìn)食。5.進(jìn)餐時(shí)不要看電視、看報(bào)時(shí)等分散精力。6.切忌暴飲暴食、吃夜宵。7.忌吃零食、偏食、常外出吃飯、喝酒44運(yùn)運(yùn)動(dòng)減肥減肥 在飲食控制的同時(shí)加強(qiáng)有氧的體力活動(dòng)和鍛煉。（3，5，7法則）消耗能量營(yíng)養(yǎng)素的順序：碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)45痛風(fēng)46一、概述定定義痛風(fēng)是指遺傳性或獲得性嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴有組織損傷的一組疾病。發(fā)病的先決條件：血尿酸增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。年齡：任何年齡，但以中年以上居多。原因：遺傳因素、酗酒、飲食、疲勞、感染、局部受 傷等誘發(fā)。47表表現(xiàn)痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。尿酸從腎臟排出過(guò)多，引起慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性腎結(jié)石。痛風(fēng)常伴有高血壓、高血脂、糖尿病48痛風(fēng)病人總的飲食原則一、控制一、控制總熱量、控制體重：痛量、控制體重：痛風(fēng)患者要保持或達(dá)到理想體重，最好能使自己的患者要保持或達(dá)到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重體重低于理想體重10%10%15%15%，一般每日每千克體重能量，一般每日每千克體重能量給于于25千卡千卡二、低蛋白二、低蛋白飲食：食：應(yīng)給予痛予痛風(fēng)患者每公體重患者每公體重0.40.40.50.5克蛋白克蛋白質(zhì)，每日蛋白，每日蛋白質(zhì)總量量應(yīng)控制在控制在4040克左右克左右三、限制脂肪：痛三、限制脂肪：痛風(fēng)患者每日脂肪患者每日脂肪攝入入總量在量在5050克左右克左右為宜，少吃宜，少吃動(dòng)物脂肪物脂肪四、碳水化合物：四、碳水化合物：65-70%65-70%，但不能用果糖和甜食，但不能用果糖和甜食五、禁酒：酒精可五、禁酒：酒精可誘發(fā)痛痛風(fēng)發(fā)作并加重病情作并加重病情六、六、飲水：每日水：每日應(yīng)飲水水2000毫升以上，毫升以上，約8-10杯，杯，維持一定尿量促持一定尿量促進(jìn)尿酸排出，尿酸排出，為了防止夜尿了防止夜尿濃縮，夜，夜間也因也因補(bǔ)充水分充水分49脂肪肝50脂肪肝脂肪肝定義：當(dāng)脂肪變性累及1/3以上的肝細(xì)胞或者肝內(nèi)蓄積脂肪量超過(guò)濕重的5-10%成為脂肪肝。嚴(yán)嚴(yán)重度（含脂量占肝重）重度（含脂量占肝重）輕輕 5-10%5-10%中中 10-25%10-25%重重 25-50%25-50%51脂肪肝的病因脂肪肝的病因攝入能量過(guò)多蛋白質(zhì)過(guò)低肥胖糖尿病酒精性肝炎52脂肪肝的脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治養(yǎng)治療控制總能量：20-30kcal/kg碳水化合物占55-65。避免簡(jiǎn)單糖適當(dāng)提高蛋白質(zhì)：1.5g/kg控制脂肪和膽固醇：脂肪20-25%，膽固醇300mg。充足磷脂增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維忌酒多運(yùn)動(dòng)53總 結(jié)慢性病可防可控可治治病要治本第一步飲食習(xí)慣調(diào)查和生活習(xí)慣調(diào)查尋找平衡點(diǎn)必要時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)素合理食療（藥食同源）54感感謝您的關(guān)注！您的關(guān)注！祝大家快祝大家快樂(lè)健康茶壽！健康茶壽！55

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