政策釋義：2023年1月，自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源和社會保障廳、民政廳、醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《關于強化“五個拓展”扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），同年，將“五個拓展”擴大為“六個拓展”，提出由團隊簽約向與醫(yī)生個人簽約拓展、由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向二三級醫(yī)院拓展、由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構向民營醫(yī)療機構拓展、由全科向專科拓展、由固定1年簽約周期向靈活簽約周期拓展、由管理慢性病向慢性病和傳染病共管拓展。要求在確保服務質量和簽約居民獲得感、滿意度和質量的前提下，積極穩(wěn)妥推進簽約服務，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

　　天山網/新疆日報記者 蘇璐萍

　　作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，家庭醫(yī)生制度對建立分級診療制度、合理就醫(yī)秩序和完善醫(yī)療服務等具有重要作用?！秾嵤┮庖姟窂呐囵B(yǎng)機制、執(zhí)業(yè)方式、服務模式、激勵機制等方面完善了我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務制度設計。落地情況如何？效果怎樣？日前，記者進行了采訪。

2024年自治區(qū)“家庭醫(yī)生日活動”現(xiàn)場，醫(yī)護人員為群眾義診、健康宣教。自治區(qū)衛(wèi)生健康委供圖

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”

　　讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，發(fā)揮自身所長是關鍵，這要求家庭醫(yī)生能夠提供高質量的專業(yè)化、規(guī)范化服務。

　　《實施意見》提出，引導二三級醫(yī)院的醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，通過對口支援、科室共建等方式，共同提供簽約服務，積極增加家庭醫(yī)生服務供給。

　　烏魯木齊市沙依巴克區(qū)爐院街社區(qū)醫(yī)院自2023年至今，醫(yī)院分別與烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院、烏魯木齊市第四人民醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院簽訂了?？平ㄔO協(xié)議。

　　“醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院派專家團隊幫助我們建設特色專科，定期坐診、開展醫(yī)療管理和臨床診療指導；選派專科醫(yī)生加入社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團隊，共同開展簽約服務，并為我們的醫(yī)務人員提供免費學習機會。同時，還會為轄區(qū)居民預留一定專家號源和病床，以便及時轉診?！睜t院街社區(qū)醫(yī)院院長馮春莉介紹。

　　目前，社區(qū)醫(yī)院已組建11支家庭醫(yī)生簽約服務團隊?？紤]到爐院東街社區(qū)老年人較多，對中醫(yī)治療內科、骨傷疾病需求較大，家庭醫(yī)生以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院、爐院街社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)師為主。

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)爐院街社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生給居民進行用藥指導。李金燕攝

　　“只要聯(lián)系到其中一位醫(yī)生，從看病到住院，就能一次搞定。”爐院東街社區(qū)居民劉彩霞說，今年5月底，她和老伴兒王效邦身體不適，聯(lián)系了家庭醫(yī)生，經社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師和烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，兩人分別為骨關節(jié)退行性改變和由糖尿病、高血壓引起的并發(fā)癥。考慮到社區(qū)醫(yī)院條件有限，家庭醫(yī)生幫他們轉到烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科和內分泌科住院治療，癥狀得以緩解。

　　“這些都是自己到大醫(yī)院掛號、看病享受不來的。不僅方便，還能提供連續(xù)性醫(yī)療服務。”劉彩霞評價說。

創(chuàng)新激勵機制促提升

　　為推進家庭醫(yī)生簽約服務，我區(qū)各地（州、市）醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織?？漆t(yī)生以“1+N”的形式包聯(lián)家庭醫(yī)生簽約團隊。家庭醫(yī)生服務不再局限于全科醫(yī)療服務，而是逐步向?？漆t(yī)療服務拓展，這對家庭醫(yī)生團隊提出了更高要求。

　　如何進一步督促和激勵家庭醫(yī)生工作，讓愿景成為現(xiàn)實？

　　洛浦縣建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的簽約服務績效考核分配制度，將家庭醫(yī)生簽約服務費與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入分離，單獨核算。績效工資分配上也適度向簽約服務的縣級醫(yī)院醫(yī)生傾斜。對家庭醫(yī)生簽約服務費，每月按照70%的比例進行一次清算；剩余30%作為預留，用于家庭醫(yī)生簽約服務年終考核的再次獎勵。

洛浦縣家庭醫(yī)生入戶隨訪。洛浦縣人民醫(yī)院供圖

　　2023年，洛浦縣恰爾巴格鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核成績最優(yōu)。“每個季度多了800元，一年多了3200元?！边@讓剛入職一年的村醫(yī)熱依麥·肉孜麥麥提感覺渾身是勁兒。

　　大專畢業(yè)后，熱依麥通過洛浦縣醫(yī)共體統(tǒng)一招聘，成為恰爾巴格鎮(zhèn)阿依瑪克村村醫(yī)，同時也是村里近1800人的家庭醫(yī)生?！拔覀兇逵?個大專學歷村醫(yī)，剛畢業(yè)沒太多實踐經驗，我們能看的病種很少。”熱依麥說，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月都會對他們進行專科培訓；洛浦縣人民醫(yī)院內科主治醫(yī)師阿布都吉力力·奧布力喀斯木加入了家庭醫(yī)生團隊，每月到村里帶著他們入戶隨訪，手把手教他們判斷常見病和一些急癥，針對他們的薄弱環(huán)節(jié)進行培訓。

　　就這樣，3人迅速成長起來，從最初只能看40多種常見病，到現(xiàn)在能判斷80種以上常見病，能夠獨立開處方藥，還對村民進行健康教育。“干得多、服務得好，自然拿得多、獎勵也多。我會不斷學習，提升能力水平，努力實現(xiàn)人生價值?！睙嵋利溦f。

信息化賦能慢性病管理

　　隨著高血壓、糖尿病等慢性病患者人數及相關并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增加。如何通過一站式服務，強化慢性病的全周期綜合管理？

　　哈密市借鑒浙江省經驗做法，在伊州區(qū)東河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、花園鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院等9家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構打造慢性病一體化門診，制定臨床診療和隨訪管理一體化路徑，通過歸集居民電子健康檔案、健康體檢、疾病診療等信息數據，構建智能慢病管理平臺，為慢性病患者提供“篩查、評估、干預、治療、康復”一站式服務。

　　“新建的慢性病一體化門診有自己的門診區(qū)、檢查區(qū)，更像是流水線作業(yè)。”患有高血壓多年的王彩蘭說，現(xiàn)在，到東河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥，在門診區(qū)刷一下醫(yī)保卡，就開始了“流水作業(yè)”。先是測量血壓、拍眼底照，再用人體成分分析儀輔助分析，然后是接診醫(yī)生根據臨床癥狀、檢驗檢查結果、行為危險因素等進行量化評估，開處方等，“回家后沒多久，就會接到家庭醫(yī)生打來的電話，告訴我藥的吃法和飲食、運動的注意事項，跟我約下次開藥時間。感覺這病吧，時時刻刻有人上著心?！?/p>

　　通過慢性病一體化管理，哈密市納入慢性病健康管理的患者，血壓和血糖控制率分別從2022年的72.45%和71.18%，提升到2023年的87.21%和86.79%。

記者手記

　　優(yōu)化資源配置還需加力

　　隨著人們對便利性、效率性和個性化醫(yī)療服務需求的增加，更貼近患者需求的家庭醫(yī)生服務優(yōu)勢凸顯。“六個拓展”的逐步落地，讓新疆家庭醫(yī)生簽約服務逐步步入專業(yè)化、規(guī)范化高質量發(fā)展軌道。

　　讓家庭醫(yī)生穩(wěn)步前行，政府職能部門還需持續(xù)加大人力、物力和財力的投入，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療服務資源配置，為家庭醫(yī)生有效初診、分診提供充分保障，切實提高利用效率；推進家庭醫(yī)生簽約服務標準化建設，使之正規(guī)化、專業(yè)化、常態(tài)化，讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門人”作用，為居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經濟的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，不斷提高居民健康水平。

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網址: 實施“六個拓展”后 家庭醫(yī)生如何為居民健康“守好門”？ http://m.u1s5d6.cn/newsview163794.html