政策釋義

2023年1月，自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、民政廳、醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于強(qiáng)化“五個(gè)拓展”扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），同年，將“五個(gè)拓展”擴(kuò)大為“六個(gè)拓展”，提出由團(tuán)隊(duì)簽約向與醫(yī)生個(gè)人簽約拓展、由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向二三級(jí)醫(yī)院拓展、由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展、由全科向?qū)？仆卣?、由固?年簽約周期向靈活簽約周期拓展、由管理慢性病向慢性病和傳染病共管拓展。要求在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度和質(zhì)量的前提下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)簽約服務(wù)，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門(mén)人的家庭醫(yī)生制度。

□石榴云/新疆日?qǐng)?bào)記者 蘇璐萍

作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，家庭醫(yī)生制度對(duì)建立分級(jí)診療制度、合理就醫(yī)秩序和完善醫(yī)療服務(wù)等具有重要作用?！秾?shí)施意見(jiàn)》從培養(yǎng)機(jī)制、執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)模式、激勵(lì)機(jī)制等方面完善了我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度設(shè)計(jì)。落地情況如何？效果怎樣？日前，記者進(jìn)行了采訪。

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”

讓家庭醫(yī)生“簽而有約”，發(fā)揮自身所長(zhǎng)是關(guān)鍵，這要求家庭醫(yī)生能夠提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化服務(wù)。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，引導(dǎo)二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，通過(guò)對(duì)口支援、科室共建等方式，共同提供簽約服務(wù)，積極增加家庭醫(yī)生服務(wù)供給。

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)爐院街社區(qū)醫(yī)院自2023年至今，分別與烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院、烏魯木齊市第四人民醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院簽訂了專(zhuān)科建設(shè)協(xié)議。

“醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院派專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)幫助我們建設(shè)特色專(zhuān)科，定期坐診、開(kāi)展醫(yī)療管理和臨床診療指導(dǎo)；選派專(zhuān)科醫(yī)生加入社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同開(kāi)展簽約服務(wù)，并為我們的醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)，還會(huì)為轄區(qū)居民預(yù)留一定專(zhuān)家號(hào)源和病床，以便及時(shí)轉(zhuǎn)診?！睜t院街社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)馮春莉介紹。

目前，社區(qū)醫(yī)院已組建11支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。考慮到爐院東街社區(qū)老年人較多，對(duì)中醫(yī)治療內(nèi)科、骨傷疾病需求較大，家庭醫(yī)生以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院、爐院街社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)師為主。

“只要聯(lián)系到其中一位醫(yī)生，從看病到住院，就能一次搞定?！睜t院東街社區(qū)居民劉彩霞說(shuō)，今年5月底，她和老伴王效邦身體不適，聯(lián)系了家庭醫(yī)生，經(jīng)社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師和烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診斷，兩人分別為骨關(guān)節(jié)退行性改變和由糖尿病、高血壓引起的并發(fā)癥?？紤]到社區(qū)醫(yī)院條件有限，家庭醫(yī)生幫他們轉(zhuǎn)到烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科和內(nèi)分泌科住院治療，癥狀得以緩解。

“這些都是自己到大醫(yī)院掛號(hào)、看病享受不來(lái)的。不僅方便，還能提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)?！眲⒉氏荚u(píng)價(jià)說(shuō)。

創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制促提升

為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，我區(qū)各地（州、市）醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織專(zhuān)科醫(yī)生以“1+N”的形式包聯(lián)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生服務(wù)不再局限于全科醫(yī)療服務(wù)，而是逐步向?qū)？漆t(yī)療服務(wù)拓展，這對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出了更高要求。

如何進(jìn)一步督促和激勵(lì)家庭醫(yī)生工作，讓愿景成為現(xiàn)實(shí)？

洛浦縣建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的簽約服務(wù)績(jī)效考核分配制度，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入分離，單獨(dú)核算?？?jī)效工資分配上也適度向簽約服務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生傾斜。對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，每月按照70%的比例進(jìn)行一次清算；剩余30%作為預(yù)留，用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)年終考核的再次獎(jiǎng)勵(lì)。

2023年，洛浦縣恰爾巴格鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終考核成績(jī)最優(yōu)?！懊總€(gè)季度多了800元，一年多了3200元?！边@讓剛?cè)肼氁荒甑拇遽t(yī)熱依麥·肉孜麥麥提感覺(jué)工作起來(lái)渾身是勁。

大專(zhuān)畢業(yè)后，熱依麥通過(guò)洛浦縣醫(yī)共體統(tǒng)一招聘，成為恰爾巴格鎮(zhèn)阿依瑪克村村醫(yī)，同時(shí)也是村里近1800人的家庭醫(yī)生。“我們村有3個(gè)大專(zhuān)學(xué)歷村醫(yī)，剛畢業(yè)沒(méi)太多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們能看的病種很少。”熱依麥說(shuō)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月都會(huì)對(duì)他們進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)；洛浦縣人民醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師阿布都吉力力·奧布力喀斯木加入了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每月到村里帶著他們?nèi)霊綦S訪，手把手教他們判斷常見(jiàn)病和一些急診，針對(duì)他們的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。

就這樣，3人迅速成長(zhǎng)起來(lái)，從最初只能看40多種常見(jiàn)病，到現(xiàn)在能判斷80種以上常見(jiàn)病，能夠獨(dú)立開(kāi)處方藥，還對(duì)村民進(jìn)行健康教育?！案傻枚?、服務(wù)得好，自然拿得多、獎(jiǎng)勵(lì)也多。我會(huì)不斷學(xué)習(xí)，提升醫(yī)技水平，努力實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值?！睙嵋利溦f(shuō)。

信息化賦能慢性病管理

隨著高血壓、糖尿病等慢性病患者人數(shù)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增加。如何通過(guò)一站式服務(wù)，強(qiáng)化慢性病的全周期綜合管理？

哈密市借鑒浙江省經(jīng)驗(yàn)做法，在伊州區(qū)東河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花園鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院等9家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造慢性病一體化門(mén)診，制定臨床診療和隨訪管理一體化路徑，通過(guò)歸集居民電子健康檔案、疾病診療等信息數(shù)據(jù)，構(gòu)建智能慢病管理平臺(tái)，為慢性病患者提供“篩查、評(píng)估、干預(yù)、治療、康復(fù)”一站式服務(wù)。

“新建的慢性病一體化門(mén)診有自己的門(mén)診區(qū)、檢查區(qū)，更像是流水線作業(yè)。”患有高血壓多年的王彩蘭說(shuō)，現(xiàn)在，到東河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥，在門(mén)診區(qū)刷一下醫(yī)保卡，就開(kāi)始了“流水作業(yè)”。先是測(cè)量血壓、拍眼底照，再用人體成分分析儀輔助分析，然后是接診醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、行為危險(xiǎn)因素等進(jìn)行量化評(píng)估，開(kāi)處方等，“回家后沒(méi)多久，就會(huì)接到家庭醫(yī)生打來(lái)的電話，告訴我藥的吃法和飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，跟我約下次開(kāi)藥時(shí)間。感覺(jué)這病吧，時(shí)時(shí)刻刻有人上著心?！?/p>

通過(guò)慢性病一體化管理，哈密市納入慢性病健康管理的患者，血壓和血糖控制率分別從2022年的72.45%和71.18%，提升到2023年的87.21%和86.79%。

■記者手記

優(yōu)化資源配置還需加力

隨著人們對(duì)便利性、效率性和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求的增加，更貼近患者需求的家庭醫(yī)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)凸顯?！傲鶄€(gè)拓展”的逐步落地，讓新疆家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步步入專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化高質(zhì)量發(fā)展軌道。

讓家庭醫(yī)生穩(wěn)步前行，政府職能部門(mén)還需持續(xù)加大人力、物力和財(cái)力的投入，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)資源配置，為家庭醫(yī)生有效初診、分診提供充分保障，切實(shí)提高利用效率；推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使之正規(guī)化、專(zhuān)業(yè)化、常態(tài)化，讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門(mén)人”作用，為居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高居民健康水平。

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