1. 運動損傷概況

2021年7月，國務(wù)院印發(fā)《全民健身計劃（2021-2025年）》。計劃提出，到2025年，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到38.5%。按全國14億人口計算，經(jīng)常鍛煉人群覆蓋大約5.4億人。

《2020年全民健身活動狀況調(diào)查公報》的數(shù)據(jù)顯示，兒童青少年經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為55.9%；成年人經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為30.3%，其中40-49歲年齡組的比例最高，為31.7%；老年人經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為26.1%，到80歲以后，仍有14.7%的老年人經(jīng)常參加體育鍛煉。

隨著運動人數(shù)增加，運動損傷發(fā)病率正逐年攀升，不少人正進(jìn)入“一邊練一邊傷”的惡性循環(huán)中。在我國，運動損傷的發(fā)病率大約有10-20%，且每年呈上升趨勢。比較常見的運動損傷有是骨與關(guān)節(jié)損傷，這種損傷常見于較激烈的運動中，如籃球、足球、拳擊等。常見的運動損傷表現(xiàn)為脫臼、骨折。

運動醫(yī)學(xué)是由醫(yī)學(xué)與體育運動相結(jié)合而形成。運動醫(yī)學(xué)源于骨科，但注重與運動相關(guān)的損傷，常采用微創(chuàng)的技術(shù)，開展各種關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷、治療、康復(fù)等。在這一過程中，多種創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)得到應(yīng)用，例如超聲、核素掃描等診斷技術(shù)；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、組織工程、再生醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞和外泌體）、3D生物打印等治療技術(shù)；可穿戴設(shè)備、傳感器等健康促進(jìn)和監(jiān)測技術(shù)。

2. 再生醫(yī)學(xué)應(yīng)用

1）富血小板血漿

富血小板血漿（PRP）是指通過離心的方法從人體自體血中提取出來的血小板濃縮物。PRP包含了超過生理濃度的血小板，以及超過1500種生物活性蛋白，包括血小板衍化生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等，對于組織修復(fù)有重要作用。

近年來，PRP作為一種新型的再生醫(yī)學(xué)技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于眾多臨床領(lǐng)域，用以在傳統(tǒng)認(rèn)為修復(fù)能力較低的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)起到促進(jìn)修復(fù)、恢復(fù)結(jié)構(gòu)及功能的作用。在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PRP可以促進(jìn)骨和軟組織的修復(fù)，且來源于自體，無免疫排斥，制作簡單，對機體損傷小。因此，它被越來越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)表面透明軟骨的修復(fù)、退行性關(guān)節(jié)病的治療、肌肉肌腱急性損傷，以及慢性炎癥和末端病的治療中。

現(xiàn)有研究表明，對于急性肌肉損傷（如大腿、肩關(guān)節(jié)、足、踝等），超聲引導(dǎo)下PRP注射相比保守治療，能夠更好地緩解早期疼痛、改善活動范圍、加快恢復(fù)運動速度。

《富血小板血漿在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的應(yīng)用專家共識》（2021）指出，PRP關(guān)節(jié)內(nèi)注射可顯著改善骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能與疼痛程度。PRP可輔助治療早期股骨頭壞死的保髖治療，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，顯著緩解患者疼痛并減慢病程進(jìn)展。PRP可促進(jìn)肌肉組織再生、肌腱愈合并減輕炎癥。椎間盤內(nèi)注射PRP是一種安全有效的治療盤源性腰痛的方法。

《富血小板血漿PRP治療距骨骨軟骨損傷專家共識》（2023）指出，PRP對軟骨損傷具有較好的修復(fù)效果，可應(yīng)用于距骨骨軟骨損傷（OLT）的治療。OLT是一種以踝關(guān)節(jié)疼痛為特征的足踝部疾病，可影響患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，若處理不當(dāng)，可造成遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)炎。手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)PRP注射是治療OLT的有效手段，其效果優(yōu)于單純使用PRP或單純手術(shù)治療，尤其是在微骨折后可考慮注射PRP。

商業(yè)化情況

威高與上海六院骨科團隊合作研發(fā)，于2013年率先推出首款國產(chǎn)PRP制備套裝，上市至今，臨床應(yīng)用近40萬例。威高的產(chǎn)品主要應(yīng)用在骨科領(lǐng)域，如骨性關(guān)節(jié)炎、運動損傷、軟骨修復(fù)、創(chuàng)面修復(fù)及骨修復(fù)等，臨床療效得到較為廣泛認(rèn)可。

華熙生物作為瑞士RegenLab公司在中國的總經(jīng)銷商，開展了“富血小板血漿制備用套裝”（PRP）產(chǎn)品在國內(nèi)骨科、運動醫(yī)學(xué)科、整形外科以及疼痛科等多科室的推廣，該產(chǎn)品已在17個省份和2個城市掛網(wǎng)銷售，發(fā)展較為迅速。

發(fā)展挑戰(zhàn)

盡管目前有大量關(guān)于PRP臨床治療效果及基礎(chǔ)應(yīng)用的研究，但是研究者們對于PRP的作用機制尚不完全明確。而且，目前尚無一個廣泛接受的PRP濃度標(biāo)準(zhǔn)。高濃度的血小板可能存在生長因子的過量毒性問題，因此在有些情況使用反而弊大于利。

中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布的《自體富血小板血漿制備技術(shù)專家共識》（2021）指出，國內(nèi)PRP中的血小板濃度以4-8倍為宜。

2）間充質(zhì)干細(xì)胞

間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）是一種可高度自我增殖和具有多向分化潛能的多能干細(xì)胞，其自身還具有免疫調(diào)節(jié)、旁分泌等功能，在機體損傷組織的修復(fù)中扮演了重要角色。

研究表明，MSCs 具有高度自我增殖和跨胚層多向分化的潛能，可分化為骨、軟骨、脂肪、成纖維等多種組織細(xì)胞。除此之外，MSCs 還能夠分泌多種免疫調(diào)節(jié)因子、趨化因子和生長因子，具有抗炎和抗纖維化的作用。

MSC來源有兩類：（1）成體MSC，取自骨髓、脂肪組織、外周血、牙髓等；(2) 新生兒組織來源的MSC，從胎盤、羊膜和臍帶等胚胎外組織中獲得。

根據(jù)ClinicalTrials.gov臨床注冊數(shù)據(jù)顯示，目前全球與間充質(zhì)干細(xì)胞相關(guān)的臨床試驗有1300多項，覆蓋300多種疾病。全球已有10余款基于間充質(zhì)干細(xì)胞的療法獲得了FDA批準(zhǔn)。間充質(zhì)干細(xì)胞已成為再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿、最熱門的方向之一，發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

在運動醫(yī)學(xué)疾病領(lǐng)域，干細(xì)胞臨床試驗正在逐漸增加，涉及到骨關(guān)節(jié)炎、軟骨缺損、半月板損傷、肩袖撕裂等，但臨床效果仍需要更多的證據(jù)來證實。

治療骨關(guān)節(jié)病

骨關(guān)節(jié)病是一種慢性、普遍的老年性關(guān)節(jié)疾患，全世界65歲以上人群中有50%以上的人患病。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計全世界有近1.5億人患病。

間充質(zhì)干細(xì)胞應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病的治療，具有干細(xì)胞易于獲取、增殖快速、分化潛力強、免疫排斥反應(yīng)小、移植簡易并且能夠長期共存的特點。由于其軟骨分化潛力和免疫調(diào)制特性，自體間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以有效促進(jìn)軟骨結(jié)構(gòu)增生，改善關(guān)節(jié)炎性環(huán)境，達(dá)到緩解癥狀和保存改善功能的作用。這一療法使間充質(zhì)干細(xì)胞在骨關(guān)節(jié)病治療中的應(yīng)用具有極大的研究價值和光明的應(yīng)用前景。

治療軟骨損傷

在干細(xì)胞的應(yīng)用方面，我國研究人員收集關(guān)節(jié)鏡手術(shù)髕下脂肪組織制備保留干細(xì)胞成分的自體脂肪膠，并聯(lián)合微骨折術(shù)治療關(guān)節(jié)軟骨缺損。還有團隊將抽脂手術(shù)獲得的脂肪組織通過Lipogerms套件獲得微小片段脂肪組織，表現(xiàn)出良好的軟骨損傷修復(fù)效果。此外，羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等也表現(xiàn)出良好的促進(jìn)軟骨、韌帶等組織損傷的修復(fù)潛力。

治療半月板損傷

半月板是股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，具有吸收震蕩、保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和傳遞負(fù)荷等重要作用。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)第二常見的損傷，保守估計我國約有1億患者。由于血供差，半月板損傷后的自我愈合能力很小。

半月板損傷急性期一般采用石膏拖固定，慢性期一般采用物理治療和藥物治療。多數(shù)患者最終會接受膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和半月板切除手術(shù)。手術(shù)后會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎（OA）、膝關(guān)節(jié)運動障礙等并發(fā)癥。

2023年11月，我國研究團隊在全世界首次證實了人胚干細(xì)胞（hESC）來源的免疫及基質(zhì)調(diào)節(jié)細(xì)胞（IMRC）治療半月板損傷的臨床安全性及初步有效性，并進(jìn)一步揭示了該干細(xì)胞修復(fù)半月板軟骨的重要分子機制，為臨床半月板損傷的治療提供了一種全新、有效的治療手段。

3. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡是一種特殊的內(nèi)窺鏡，在國內(nèi)是最近20幾年來才迅猛發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，是關(guān)節(jié)外科的重大突破，目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是關(guān)節(jié)外科及運動醫(yī)學(xué)的主要治療手段。

關(guān)節(jié)鏡最初是作為診斷工具，現(xiàn)在更多地是一種重要的微創(chuàng)治療技術(shù)。作為診斷工具，關(guān)節(jié)鏡可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)觀察的更全面，診斷更準(zhǔn)確。作為治療工具，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥，如骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；以及骨贅（骨刺），半月板損傷，前后交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)囊粘連，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動受限，不明原因的關(guān)節(jié)痛等。

近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越受到臨床重視。例如，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）斷裂是運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的運動損傷之一，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建ACL已經(jīng)成為金標(biāo)準(zhǔn)。此外，我國取得了一系列關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重要進(jìn)展。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的Hug-up（抱抬抗阻試驗）和ABERR（外展外旋抗阻試驗）兩項肩關(guān)節(jié)檢查試驗被寫入美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）指南。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對相關(guān)運動損傷和疾病治療取得良好的療效。

關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)主要包括，數(shù)字化攝像系統(tǒng)、氙燈冷光源系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡、動力刨削系統(tǒng)、沖洗灌注系統(tǒng)、等離子射頻汽化儀、手術(shù)器械、圖像處理系統(tǒng)、手術(shù)支架系統(tǒng)等。其中，大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡主要用于膝、肩、髖關(guān)節(jié)。小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡主要用于肘、踝、指間關(guān)節(jié)等。

目前國內(nèi)使用的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)主要以外資品牌為主，如施樂輝和銳適。國產(chǎn)產(chǎn)品與進(jìn)口產(chǎn)品還有一定差距。邁瑞醫(yī)療、凱利泰等推出4K攝像系統(tǒng)。西山科技、凱利泰可提供動力刨削系統(tǒng)。邦士醫(yī)療和方潤醫(yī)療可提供射頻消融系統(tǒng)。

隨著近幾年中國運動醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)方面的快速進(jìn)步，我國關(guān)節(jié)鏡手術(shù)數(shù)量和技術(shù)已經(jīng)躋身世界前列。雖然相關(guān)設(shè)備和醫(yī)療器械仍由外資主導(dǎo)，但國產(chǎn)成長和國產(chǎn)替代的空間廣闊。

（完）

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