2023年3月，2023版《世界肥胖地圖》于世界肥胖聯(lián)盟官網(wǎng)重磅發(fā)布，預(yù)測到2035年，全球?qū)⒂谐^40億人屬于肥胖或超重，占全球人口的51%，而世界第一肥胖國家超重率或超過67%。肥胖被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為一種慢性病。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會 (AMA)今年 6月14日在芝加哥年會上呼吁，考慮到BMI的不完善和歷史問題，應(yīng)與BMI結(jié)合使用更多與體重相關(guān)的指標(biāo)，建議醫(yī)生在確定患者體重是否健康時，減少對體重指數(shù) (BMI) 的關(guān)注。10月11日，《自然》（Nature）雜志在線發(fā)表了一篇題為《為什么BMI有缺陷？如何重新定義肥胖》的文章，稱BMI不能用來衡量身體的健康程度。質(zhì)疑的聲音讓我們不得不重新認(rèn)識肥胖以及它的評價指標(biāo)們。

BMI從何而來

約200年前，比利時天文學(xué)家和數(shù)學(xué)家Adolphe Quetelet癡迷于描述“一般人”的特征，他記錄了人體的測量數(shù)據(jù)主要是西歐男性，發(fā)現(xiàn)體重與身高的平方大致相關(guān)。將這兩個數(shù)字相除以表示相對于身高的體重，這被稱為Quetelet指數(shù)。1972年，美國生理學(xué)家Ancel Keys檢查了幾種身高體重指數(shù)，發(fā)現(xiàn)Quetelet指數(shù)能最好地預(yù)測身體脂肪厚度，于是他將其更名為身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），并認(rèn)為它比當(dāng)時常用的身高體重表更能反映健康的體型。在二十世紀(jì)的大多數(shù)時間里，“BMI”幫助我們認(rèn)知何為“理想”體型。由此可見，BMI的起源從一開始就和健康關(guān)系不大。

不完美的BMI

BMI無法用來評價身體的脂肪含量及分布

BMI確實有其缺點。BMI的計算公式中分子是體重，我們都知道我們的體重是分為脂肪重量和去脂體重兩個部分，也就是脂肪成分和非脂肪成分。用體重帶入這個公式計算無法區(qū)分究竟是脂肪還是肌肉。同樣的重量，脂肪要比肌肉占地兒得多，而同樣的體積，肌肉要比脂肪組織重18%。就算體重一樣，肥肉多的人也會看上去更胖一點。BMI 是無法提供有關(guān)體重中體脂肪所占比例的精確信息，也無法告訴我們體脂肪在身體中的分布方式。但這種分布是重要的，因為研究表明，存儲在內(nèi)臟周圍的脂肪相比于四肢分布的脂肪具有更高的健康風(fēng)險.

BMI在特殊群體中無法千篇一律

不同的種族也會有差別，比如同樣的BMI，亞洲人的脂肪含量會比歐洲白種人高出4%，這也就是為什么中國的標(biāo)準(zhǔn)要比國際標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格一點。BMI也不適用于特定群體的肥胖評價，比如運動員，運動員的體重與其從事的運動項目、運動能力以及飲食習(xí)慣有關(guān)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，至少有10個項目的運動員“平均”BMI超過25，也就是達到超重，但是從運動員的身體成分來說，他們具有較多的肌肉和較少的脂肪，怕是無論如何不能被定義為肥胖人士。此外，隨著年紀(jì)的增長肌肉會流失，骨量也會下降。所以哪怕BMI在正常范圍，但實際上可能脂肪含量已經(jīng)過多。

BMI與健康的關(guān)聯(lián)備受質(zhì)疑

今年7月發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)，“超重”成年人的死亡風(fēng)險與“健康”體重的人相似。另一項研究發(fā)現(xiàn)，約30%的肥胖者具有良好的心臟代謝健康狀況（血壓和膽固醇水平）。在BMI指數(shù)健康的人群中，約有相同百分比的人被認(rèn)為心臟代謝不健康。因此，“是否存在健康的胖子”這一話題仍然備受爭議。

BMI真的一無是處嗎？

BMI雖有諸多槽點，但如今還是在廣泛應(yīng)用，顯然也不會在一朝一夕間徹底消失，BMI如此廣泛應(yīng)用說到底還是因為它簡便。BMI不需要任何成本——便宜又快捷，可以作為篩查輔助工作，但不是診斷工具。我們或許可以將其視為自身健康的“起點”，而不是唯一的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

究竟如何評價肥胖？

首推體脂率

以色列的兒童肥胖人數(shù)遙遙領(lǐng)先，另有超過60%的成年人被定義為超重?；诖?，一項研究通過分析大約3000名以色列女性和男性的體檢數(shù)據(jù)，研究人員指出，相比目前廣泛使用的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），體脂率才是一個更可靠的個人整體健康和心臟代謝風(fēng)險指標(biāo)。研究人員建議，體脂率應(yīng)該成為衡量健康的黃金標(biāo)準(zhǔn)，并建議以色列所有診所都配備合適的檢查設(shè)備。這是以色列迄今在同類研究中規(guī)模最大的一項，相關(guān)成果近日發(fā)表于《營養(yǎng)學(xué)前沿》。

體脂率是身體中脂肪占體重的百分比，成年人隨著年齡的增長，體脂率逐漸增加，而高齡老年人又下降。兒童青少年2/3脂肪分布在皮下，中老年后人體的脂肪會重新分布，從皮下向內(nèi)臟分布。一般來說體脂率成年男性比女性低10%左右，體脂率與體育鍛煉水平，遺傳因素以及熱量攝入總量有關(guān)。一般認(rèn)為，成年人理想體脂率為男性6%~15%，女性10~20%。（見下表）

體脂率如何測量

說到體脂率的測量，其實也就是我們身體成分的答案應(yīng)該如何獲得？一般來說現(xiàn)在比較常見的是生物電阻抗法、皮褶厚度法以及圍度測試法。在國家2020年第五次國民體質(zhì)監(jiān)測中就將體脂測量由傳統(tǒng)皮脂鉗測試更新為電阻抗法體脂測試儀，大大提高了體脂測試的精確度。

生物電阻抗法：測量電流通過身體的脂肪和非脂肪組織的差別來計算身體成分，一般非脂肪組織比脂肪組織有更高的電荷容量，因此更易導(dǎo)電。生物電阻抗測試法測量時在腕部和踝部放置體表電極并使用無痛電流，測量身體各部位對電流的抵抗。這種方法操作簡便成本低，安全無害，可重復(fù)測試，最佳測試時間為禁食后12小時。

在家可以判斷肥胖的小方法

腰圍：腰圍（WC），是指腰部周徑的長度，是衡量脂肪在腹部蓄積程度的簡單且實用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪的堆積程度，與肥胖相關(guān)疾病有更強的關(guān)聯(lián)。相對于BMI，腰圍更能反映腹部的肥胖程度。參照《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（2021）》，男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥85cm為向心性肥胖；85≤男性腰圍＜90cm或80≤女性腰圍＜85cm為向心性肥胖前期。

腰臀比：腰圍及臀圍測定為臨床上常用的判斷代謝性肥胖和中心性肥胖的簡易輔助指標(biāo)，將腰部周長與臀部周長相比，它是身體脂肪分布的指標(biāo)（蘋果形或梨形），或者用來評價整體健康的方法，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，健康的腰臀比為，男性≤0.9，女性≤0.85，腰臀比越高，健康風(fēng)險就更高，WHR>1.0即稱為腹型肥胖。（江蘇省體育科學(xué)研究所 黃劍雅）

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