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科普課堂：怎樣識別房顫?房顫有哪些危害?房顫怎么治療?

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月01日 16:33

科普課堂：怎樣識別房顫?房顫有哪些危害?房顫怎么治療?

時間：2024-12-24 16:54:47

作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進一步提升的空間。今天的文章將為大家講解以下科普知識：房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？

每個人的心臟，都有2個心房，2個心室。我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結”。正常情況下，心臟里每個心肌細胞的活動，都要受竇房結的指揮。但如果心房里的心肌細胞電活動能力過強了，就可能篡奪竇房結的指揮權。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結被連續(xù)篡權，那就會在這段時間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動主導，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。

那為什么起名為房顫呢？

房顫的心電圖較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達350次至600次）而又亂。

愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。曲譜上顫音的標記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來比較相象.因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。

還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再是規(guī)則的收縮；而是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?，那就取名為“心房顫動”?/p>

那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？

首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學上稱為“暈厥”。

當然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。

大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細胞沒有能量可以利用，心肌細胞收縮力就會明顯下降，導致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。

房顫最嚴重的后果是容易導致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導致下肢的劇烈疼痛，嚴重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術。

房顫為什么容易導致動脈栓塞呢？

主要是因為心臟里有一個特殊的結構，稱為左心耳，它是一個盲端結構，位于左心房的前下方。左心耳有點類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術切除。而左心耳在機體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因為房顫時，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達的是升主動脈。升動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。

大家都很關心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：

首先是預防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。

其次是希望能終止房顫，并預防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬?，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導管消融。具體導管消融的原理，及適應人群，我們將在第九篇《漫談房顫之導管消融術》一文里向大家詳細介紹。

需要告訴朋友們的是，目前尚無能把房顫治愈的藥物。導管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。

還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護心功能。我們中心的臨床實踐證實，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質(zhì)量。

如何早期識別自己有房顫？

房顫可能會給我們帶來的危害。大家肯定會關注，自己到底是否患有房顫。那如何能早一些知道自己是否有房顫呢？

首先，我們要了解，哪些人容易患房顫。

目前已經(jīng)明確，房顫是老年性的疾病。已知30歲以下的成年人，房顫患病率不到0.4%。而80至85以上年齡的高齡人群中，房顫的患病率可以達到10%至15%以上。

從疾病角度看，在半個世紀前，導致房顫最常見的病因是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，目前導致房顫的病因中，最常見的是高血壓，其次是冠心病、糖尿病、甲亢等。肥胖也易發(fā)房顫，尤其是夜間打鼾，且鼾音不一直持續(xù)，而是要間斷好幾秒，甚至10-20秒以上之后才會再次出現(xiàn)者，這種情況醫(yī)學上稱為“睡眠呼吸暫停”。吸煙及酗酒也易誘發(fā)房顫。

毫無疑問，心電圖和24小時（或72小時）動態(tài)心電圖是醫(yī)院內(nèi)最有效的診斷房顫的工具。

然而，心電圖或動態(tài)心電圖能夠確診房顫的前提是，在記錄心電圖當時，或行動態(tài)心電圖檢查的那一段時間內(nèi)，要剛好發(fā)生了房顫。如果這一時間段內(nèi)并未發(fā)生房顫，那我們單純憑這兩種檢查手段就無法捕捉到房顫的依據(jù)。這就有點守株待兔的味道，需要一定的運氣成分。

廣大病友可能更希望，能有一些更簡便的方法，讓自己居家時，即能較早識別出自己是否有房顫。下面就與大家聊一下，幾種簡易的發(fā)現(xiàn)房顫的手段。

首先是癥狀。如果自己感覺到明顯的心慌，且心跳時快時慢，雜亂無章，毫無規(guī)律，就有可能是房顫了。

其次是可以給自己搭脈搏。如下圖，每一根豎線代表一次脈搏。正常心律時，脈搏規(guī)律出現(xiàn)。若脈搏時快時慢，雜亂無章，毫無規(guī)律，就有可能是房顫。

第三，部分家用的電子血壓計也有房顫預警功能。這種電子血壓計在測血壓時，也會同時監(jiān)測脈搏的情況。若其探測到我們的脈搏時快時慢，雜亂無章，就會通過語音或文字提醒我們可能有房顫。

可穿戴電子監(jiān)測設備也是不錯的選擇。如下圖，上面是手持卡片式心電圖機。只需把雙手的拇指按在左右兩個金屬片上，手機APP里就會顯示連續(xù)20秒左右的單導聯(lián)心電圖。

心電監(jiān)測背心可與普通背心一樣換洗。當穿上時，即可連續(xù)監(jiān)測我們的12導聯(lián)心電圖，圖形與我們心電圖機記錄到的心電圖基本一致。

可穿戴電子監(jiān)測設備中，最方便使用的是能記錄心電圖的智能手表或手環(huán)。它可以在任意時間，只要我們有不舒服，即可啟動按紐，記錄到當時的心電圖。最適合于發(fā)作不頻繁的心律失常的捕捉。

有希望根治房顫的治療手段——導管消融術

而對于廣大病友來說，最希望的就是，發(fā)房顫時，能盡早終止它；尤其是希望能根治它，讓其今后都不再發(fā)生。

為此，半個多世紀以來，人們作了許許多多的努力，也開發(fā)出了好幾種相關的藥物。但遺憾的是，目前還沒有能真正根治房顫的藥物。直到上世紀八、九十年代，心臟外科技術的進展，以及隨后內(nèi)科導管消融技術的問世，才終于讓人們看到了根治房顫的希望。

二十世紀八十年代，美國一位心臟外科醫(yī)生發(fā)明了一種治療房顫的外科術式，稱為“迷宮手術”。據(jù)報道，原為慢性房顫的患者，術后十年，仍有80%的人保持正常心跳。這是一個相當了不起的成就。遺憾的是，這一手術須外科開胸，創(chuàng)傷比較大，難以普及。但它給了我們信心，房顫的確是有希望根治的。近年來，這一術式也不斷地得到了改良，現(xiàn)在通過微創(chuàng)外科的手段即可實現(xiàn)，因而也被一部分房顫患者所接受。

到了九十年代，人們對房顫終于有了一個全新的理解。人們發(fā)現(xiàn)，房顫初期，基本上都是由心臟某些結構上搗亂的電活動引起的。

我們每個人心臟的跳動，都受心臟里一個叫作“竇房結”的結構的指揮。竇房結位于整個心臟的右上方。如果把整個心臟比作是一支軍隊，竇房結就是這支軍隊的司令部。竇房結發(fā)出命令（生物電），一級一級地傳遞下去，最終到達每個心肌細胞，從而實現(xiàn)對整個心臟跳動的指揮。簡言之，正常情況下，心臟的電活動均來源于竇房結。

但如果心臟的某些結構上出現(xiàn)了搗亂的電活動，這些搗亂的電活動就會干擾、甚至篡奪竇房結的指揮權。它們反復刺激心房，就會把心房激惹成容易發(fā)房顫的心房。這種現(xiàn)象，稱為心臟的“重構”。

我們的心臟是“2房2廳”的結構，每個人都有2個心房，2個心室。據(jù)研究，搗亂的電活動，90%都來源于與左心房相連的4支肺靜脈內(nèi)。

因而醫(yī)學家設想，如果我們通過一定的手段，把4支肺靜脈與左心房之間的電活動的聯(lián)系隔絕，那搗亂的電活動就不再能傳遞到左心房內(nèi)（但血流仍能正常通過），這樣是否就能有利于治療房顫呢？受這一思想的指引，電生理學家創(chuàng)立了“環(huán)肺靜脈電隔離術”。這是一個內(nèi)科醫(yī)生做的微創(chuàng)手術，不須開刀，只需在大腿根部的股靜脈上打2個針，就可以經(jīng)針眼，通過血管把治療用的細而軟的導管放到左心房與肺靜脈交界的部位，對這一部位的組織進行失活處理。處理后導管則撤出體外，對股靜脈壓迫止血即可。數(shù)小時后患者即可下地活動。

由于對病灶部位的組織是進行失活處理，因而醫(yī)學上把這種處理方式稱為“消融”；又因為是通過導管來實現(xiàn)的，故又稱為“導管消融”。

實踐證明，這種導管消融實現(xiàn)的環(huán)肺靜脈電隔離術，可以使70%至90%的早期房顫的患者得到根治，在相當長（甚至是終生時間內(nèi)）都維持正常心跳。

如果房顫病史比較長，進展到了慢性房顫的階段，則導管消融的操作就要更復雜，手術成功率也要比早期房顫（一般稱為“陣發(fā)性房顫”）更低，而復發(fā)率則要更高。因此，若有房顫導管消融的意愿，則建議趁早做效果要更好。

目前導管消融常用的能源及術式有：射頻導管消融、球囊冷凍消融，及脈沖電場消融。三者的手術效果是一樣的。醫(yī)生會根據(jù)我們房顫的類型、術者的經(jīng)驗及所在中心導管室硬件設施的情況，給我們選擇合適的能源及術式。

哪些房顫適合作導管消融呢？

導管消融最適合的，是早期房顫（或稱為“陣發(fā)性房顫”）、癥狀明顯的患者。近十多年來，隨著技術的進步，慢性房顫的消融成功率也在日益提高。不少過去認為無法轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ奶穆苑款澔颊撸陙硪餐ㄟ^導管消融獲得根治，能長期維持正常心跳。

需要注意的是，房顫目前仍然是最復雜的心律失常。它與我們后面要介紹的室上速、早搏等心律失常不同（這些心律失常的病灶只是一個點，因而導管消融的療效是立竿見影的）。房顫的消融，并非立竿見影的效果。因為消融本身，只是去除了房顫的上游誘發(fā)因素，但房顫由于慣性，還會繼續(xù)存在一段時間。導管消融的意義在于，去除了搗亂電活動的影響，就給心臟有了一個自我改造、重新變?yōu)檎Ｐ呐K的機會。這個過程醫(yī)學上稱為“逆重構”。逆重構一般需要3個月。因而術后3個月，尤其是第1個月內(nèi)，房顫還隨時可能發(fā)生。最終我們要看3個月以后的情況。如果3個月以后，房顫不再發(fā)了，說明手術成功。

因而，3個月內(nèi)，我們還要繼續(xù)服抗凝藥以預防腦梗，酌情服用抗心律失常藥。

此外，消融時我們處理的病灶位于左心房的后壁，該部位后方就是食道。為了保護食道，醫(yī)生會要求我們術后一個月內(nèi)需進軟食，忌食用過燙及過硬的食物。還需服用抑制胃酸、保護食道的藥物一個月。

（供稿：王宗帥審核：楊慶福）

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