科普課堂：怎樣識(shí)別房顫?房顫有哪些危害?房顫怎么治療?

時(shí)間：2024-12-24 16:54:47

作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進(jìn)一步提升的空間。今天的文章將為大家講解以下科普知識(shí)：房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？

每個(gè)人的心臟，都有2個(gè)心房，2個(gè)心室。我們每個(gè)人的心臟電路系統(tǒng)都有一個(gè)指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個(gè)心肌細(xì)胞的活動(dòng)，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動(dòng)能力過強(qiáng)了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會(huì)發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動(dòng)主導(dǎo)，稱為“房性心動(dòng)過速”。有一種特殊類型的房性心動(dòng)過速，就是心房的電活動(dòng)特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個(gè)專門的名字，稱為“心房顫動(dòng)”（意為心房起源的顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱為“房顫”）。

那為什么起名為房顫呢？

房顫的心電圖較為高尖、頻率相對(duì)慢的波，是代表心室的電活動(dòng)，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂。

愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個(gè)特色，就是以顫音而見長(zhǎng)。曲譜上顫音的標(biāo)記符號(hào)（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡(jiǎn)寫）之后一個(gè)成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對(duì)照一下，看起來比較相象.因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱為房顫。

還有一種說法，就是發(fā)房顫時(shí)，心臟不再是規(guī)則的收縮；而是不規(guī)則的抖動(dòng)。既然是心房原因?qū)е碌亩秳?dòng)，那就取名為“心房顫動(dòng)”。

那發(fā)作房顫時(shí)，對(duì)我們的身體有哪些影響呢？

首先，房顫發(fā)作時(shí)，心房的電活動(dòng)特別快而亂，帶動(dòng)心室的電活動(dòng)也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動(dòng)，就是心室的頻率。因而我們會(huì)因心跳快而亂而感到心慌，有病友會(huì)形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”。

當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對(duì)人的危害是一樣的。

大部分病人發(fā)房顫時(shí)，心跳的頻率可達(dá)到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會(huì)明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。

房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動(dòng)脈栓塞，尤其是腦動(dòng)脈栓塞。腦動(dòng)脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動(dòng)脈栓塞了，就會(huì)導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。

房顫為什么容易導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞呢？

主要是因?yàn)樾呐K里有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個(gè)盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點(diǎn)類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時(shí)，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機(jī)體一旦發(fā)作房顫時(shí)，就會(huì)成為禍害的根源。因?yàn)榉款潟r(shí)，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時(shí)，就會(huì)隨著血流，遷移到全身各個(gè)部位去。血栓從心臟出來后，首先到達(dá)的是升主動(dòng)脈。升動(dòng)脈的血流方向是向上的。而大腦動(dòng)脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動(dòng)脈，故動(dòng)脈栓塞的部位，最常見的就是腦動(dòng)脈，最易形成的就是腦梗塞。

大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無(wú)非是如下幾個(gè)方面：

首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。

其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬?，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在第九篇《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。

需要告訴朋友們的是，目前尚無(wú)能把房顫治愈的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長(zhǎng)期擺脫房顫的困擾。

還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時(shí)已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對(duì)于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動(dòng)的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個(gè)起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護(hù)心功能。我們中心的臨床實(shí)踐證實(shí)，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長(zhǎng)時(shí)間里維持較高的生活質(zhì)量。

如何早期識(shí)別自己有房顫？

房顫可能會(huì)給我們帶來的危害。大家肯定會(huì)關(guān)注，自己到底是否患有房顫。那如何能早一些知道自己是否有房顫呢？

首先，我們要了解，哪些人容易患房顫。

目前已經(jīng)明確，房顫是老年性的疾病。已知30歲以下的成年人，房顫患病率不到0.4%。而80至85以上年齡的高齡人群中，房顫的患病率可以達(dá)到10%至15%以上。

從疾病角度看，在半個(gè)世紀(jì)前，導(dǎo)致房顫最常見的病因是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，目前導(dǎo)致房顫的病因中，最常見的是高血壓，其次是冠心病、糖尿病、甲亢等。肥胖也易發(fā)房顫，尤其是夜間打鼾，且鼾音不一直持續(xù)，而是要間斷好幾秒，甚至10-20秒以上之后才會(huì)再次出現(xiàn)者，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為“睡眠呼吸暫?！薄Ｎ鼰熂靶锞埔惨渍T發(fā)房顫。

毫無(wú)疑問，心電圖和24小時(shí)（或72小時(shí)）動(dòng)態(tài)心電圖是醫(yī)院內(nèi)最有效的診斷房顫的工具。

然而，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖能夠確診房顫的前提是，在記錄心電圖當(dāng)時(shí)，或行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的那一段時(shí)間內(nèi)，要?jiǎng)偤冒l(fā)生了房顫。如果這一時(shí)間段內(nèi)并未發(fā)生房顫，那我們單純憑這兩種檢查手段就無(wú)法捕捉到房顫的依據(jù)。這就有點(diǎn)守株待兔的味道，需要一定的運(yùn)氣成分。

  廣大病友可能更希望，能有一些更簡(jiǎn)便的方法，讓自己居家時(shí)，即能較早識(shí)別出自己是否有房顫。下面就與大家聊一下，幾種簡(jiǎn)易的發(fā)現(xiàn)房顫的手段。

首先是癥狀。如果自己感覺到明顯的心慌，且心跳時(shí)快時(shí)慢，雜亂無(wú)章，毫無(wú)規(guī)律，就有可能是房顫了。

其次是可以給自己搭脈搏。如下圖，每一根豎線代表一次脈搏。正常心律時(shí)，脈搏規(guī)律出現(xiàn)。若脈搏時(shí)快時(shí)慢，雜亂無(wú)章，毫無(wú)規(guī)律，就有可能是房顫。

第三，部分家用的電子血壓計(jì)也有房顫預(yù)警功能。這種電子血壓計(jì)在測(cè)血壓時(shí)，也會(huì)同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏的情況。若其探測(cè)到我們的脈搏時(shí)快時(shí)慢，雜亂無(wú)章，就會(huì)通過語(yǔ)音或文字提醒我們可能有房顫。

可穿戴電子監(jiān)測(cè)設(shè)備也是不錯(cuò)的選擇。如下圖，上面是手持卡片式心電圖機(jī)。只需把雙手的拇指按在左右兩個(gè)金屬片上，手機(jī)APP里就會(huì)顯示連續(xù)20秒左右的單導(dǎo)聯(lián)心電圖。

心電監(jiān)測(cè)背心可與普通背心一樣換洗。當(dāng)穿上時(shí)，即可連續(xù)監(jiān)測(cè)我們的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，圖形與我們心電圖機(jī)記錄到的心電圖基本一致。

可穿戴電子監(jiān)測(cè)設(shè)備中，最方便使用的是能記錄心電圖的智能手表或手環(huán)。它可以在任意時(shí)間，只要我們有不舒服，即可啟動(dòng)按紐，記錄到當(dāng)時(shí)的心電圖。最適合于發(fā)作不頻繁的心律失常的捕捉。

有希望根治房顫的治療手段——導(dǎo)管消融術(shù)

而對(duì)于廣大病友來說，最希望的就是，發(fā)房顫時(shí)，能盡早終止它；尤其是希望能根治它，讓其今后都不再發(fā)生。

為此，半個(gè)多世紀(jì)以來，人們作了許許多多的努力，也開發(fā)出了好幾種相關(guān)的藥物。但遺憾的是，目前還沒有能真正根治房顫的藥物。直到上世紀(jì)八、九十年代，心臟外科技術(shù)的進(jìn)展，以及隨后內(nèi)科導(dǎo)管消融技術(shù)的問世，才終于讓人們看到了根治房顫的希望。

二十世紀(jì)八十年代，美國(guó)一位心臟外科醫(yī)生發(fā)明了一種治療房顫的外科術(shù)式，稱為“迷宮手術(shù)”。據(jù)報(bào)道，原為慢性房顫的患者，術(shù)后十年，仍有80%的人保持正常心跳。這是一個(gè)相當(dāng)了不起的成就。遺憾的是，這一手術(shù)須外科開胸，創(chuàng)傷比較大，難以普及。但它給了我們信心，房顫的確是有希望根治的。近年來，這一術(shù)式也不斷地得到了改良，現(xiàn)在通過微創(chuàng)外科的手段即可實(shí)現(xiàn)，因而也被一部分房顫患者所接受。

到了九十年代，人們對(duì)房顫終于有了一個(gè)全新的理解。人們發(fā)現(xiàn)，房顫初期，基本上都是由心臟某些結(jié)構(gòu)上搗亂的電活動(dòng)引起的。

我們每個(gè)人心臟的跳動(dòng)，都受心臟里一個(gè)叫作“竇房結(jié)”的結(jié)構(gòu)的指揮。竇房結(jié)位于整個(gè)心臟的右上方。如果把整個(gè)心臟比作是一支軍隊(duì)，竇房結(jié)就是這支軍隊(duì)的司令部。竇房結(jié)發(fā)出命令（生物電），一級(jí)一級(jí)地傳遞下去，最終到達(dá)每個(gè)心肌細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)心臟跳動(dòng)的指揮。簡(jiǎn)言之，正常情況下，心臟的電活動(dòng)均來源于竇房結(jié)。

但如果心臟的某些結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了搗亂的電活動(dòng)，這些搗亂的電活動(dòng)就會(huì)干擾、甚至篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。它們反復(fù)刺激心房，就會(huì)把心房激惹成容易發(fā)房顫的心房。這種現(xiàn)象，稱為心臟的“重構(gòu)”。

我們的心臟是“2房2廳”的結(jié)構(gòu)，每個(gè)人都有2個(gè)心房，2個(gè)心室。據(jù)研究，搗亂的電活動(dòng)，90%都來源于與左心房相連的4支肺靜脈內(nèi)。

因而醫(yī)學(xué)家設(shè)想，如果我們通過一定的手段，把4支肺靜脈與左心房之間的電活動(dòng)的聯(lián)系隔絕，那搗亂的電活動(dòng)就不再能傳遞到左心房?jī)?nèi)（但血流仍能正常通過），這樣是否就能有利于治療房顫呢？受這一思想的指引，電生理學(xué)家創(chuàng)立了“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。這是一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生做的微創(chuàng)手術(shù)，不須開刀，只需在大腿根部的股靜脈上打2個(gè)針，就可以經(jīng)針眼，通過血管把治療用的細(xì)而軟的導(dǎo)管放到左心房與肺靜脈交界的部位，對(duì)這一部位的組織進(jìn)行失活處理。處理后導(dǎo)管則撤出體外，對(duì)股靜脈壓迫止血即可。數(shù)小時(shí)后患者即可下地活動(dòng)。

由于對(duì)病灶部位的組織是進(jìn)行失活處理，因而醫(yī)學(xué)上把這種處理方式稱為“消融”；又因?yàn)槭峭ㄟ^導(dǎo)管來實(shí)現(xiàn)的，故又稱為“導(dǎo)管消融”。

實(shí)踐證明，這種導(dǎo)管消融實(shí)現(xiàn)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，可以使70%至90%的早期房顫的患者得到根治，在相當(dāng)長(zhǎng)（甚至是終生時(shí)間內(nèi)）都維持正常心跳。

如果房顫病史比較長(zhǎng)，進(jìn)展到了慢性房顫的階段，則導(dǎo)管消融的操作就要更復(fù)雜，手術(shù)成功率也要比早期房顫（一般稱為“陣發(fā)性房顫”）更低，而復(fù)發(fā)率則要更高。因此，若有房顫導(dǎo)管消融的意愿，則建議趁早做效果要更好。

目前導(dǎo)管消融常用的能源及術(shù)式有：射頻導(dǎo)管消融、球囊冷凍消融，及脈沖電場(chǎng)消融。三者的手術(shù)效果是一樣的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)我們房顫的類型、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及所在中心導(dǎo)管室硬件設(shè)施的情況，給我們選擇合適的能源及術(shù)式。

哪些房顫適合作導(dǎo)管消融呢？

導(dǎo)管消融最適合的，是早期房顫（或稱為“陣發(fā)性房顫”）、癥狀明顯的患者。近十多年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，慢性房顫的消融成功率也在日益提高。不少過去認(rèn)為無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｐ奶穆苑款澔颊?，近年來也通過導(dǎo)管消融獲得根治，能長(zhǎng)期維持正常心跳。

需要注意的是，房顫目前仍然是最復(fù)雜的心律失常。它與我們后面要介紹的室上速、早搏等心律失常不同（這些心律失常的病灶只是一個(gè)點(diǎn)，因而導(dǎo)管消融的療效是立竿見影的）。房顫的消融，并非立竿見影的效果。因?yàn)橄诒旧?，只是去除了房顫的上游誘發(fā)因素，但房顫由于慣性，還會(huì)繼續(xù)存在一段時(shí)間。導(dǎo)管消融的意義在于，去除了搗亂電活動(dòng)的影響，就給心臟有了一個(gè)自我改造、重新變?yōu)檎Ｐ呐K的機(jī)會(huì)。這個(gè)過程醫(yī)學(xué)上稱為“逆重構(gòu)”。逆重構(gòu)一般需要3個(gè)月。因而術(shù)后3個(gè)月，尤其是第1個(gè)月內(nèi)，房顫還隨時(shí)可能發(fā)生。最終我們要看3個(gè)月以后的情況。如果3個(gè)月以后，房顫不再發(fā)了，說明手術(shù)成功。

因而，3個(gè)月內(nèi)，我們還要繼續(xù)服抗凝藥以預(yù)防腦梗，酌情服用抗心律失常藥。

此外，消融時(shí)我們處理的病灶位于左心房的后壁，該部位后方就是食道。為了保護(hù)食道，醫(yī)生會(huì)要求我們術(shù)后一個(gè)月內(nèi)需進(jìn)軟食，忌食用過燙及過硬的食物。還需服用抑制胃酸、保護(hù)食道的藥物一個(gè)月。

（供稿：王宗帥  審核：楊慶福）

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