新生兒會(huì)出現(xiàn)一些問題

出生前胎兒生長(zhǎng)

分娩和產(chǎn)程

出生后

大約 10% 的新生兒在出生后由于早產(chǎn)、胎兒向新生兒過渡的問題、低血糖、呼吸困難、感染或其他異常需要一些特殊護(hù)理。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU) 通常會(huì)提供專門護(hù)理。

孕齡

孕齡是指孕周數(shù)。影響新生兒的許多問題都與孕齡相關(guān)，因?yàn)樗从沉诵律鷥撼錾鷷r(shí)的身體成熟程度。

孕齡按母親最后一次月經(jīng)期的第一天到分娩日之間的周數(shù)計(jì)算?？筛鶕?jù)醫(yī)生收到的其他信息調(diào)整此時(shí)間范圍，包括早期超聲掃描結(jié)果，它們會(huì)提供有關(guān)孕齡的其他信息。嬰兒出生日期（預(yù)產(chǎn)期）的估計(jì)值設(shè)為孕齡 40 周。預(yù)產(chǎn)期是一個(gè)估計(jì)值，只有少數(shù)嬰兒在該確切日期出生。大多數(shù)嬰兒在預(yù)產(chǎn)期之前或之后幾周內(nèi)出生。

新生兒按孕齡分類為

早產(chǎn)：妊娠 37 周前分娩

足月：妊娠 37 至 42 周前分娩

過期產(chǎn)：在妊娠 42 周或更長(zhǎng)時(shí)間出生

醫(yī)生還使用體格檢查結(jié)果和新生兒的身體特征（參見側(cè)欄早產(chǎn)兒的身體特征）來(lái)確認(rèn)孕齡。

出生前的問題

新生兒?jiǎn)栴}可能在出生之前就已經(jīng)開始了。

出生前的問題可能與妊娠前或妊娠期間母親的狀況或胎兒狀況相關(guān)。

妊娠期間適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)護(hù)理可以幫助預(yù)防和診斷孕婦和胎兒的許多健康問題。準(zhǔn)媽媽還可以通過產(chǎn)前攝入維生素，在整個(gè)孕期接受產(chǎn)前護(hù)理以及保持健康飲食和體重來(lái)增加生出健康嬰兒的機(jī)會(huì)（另請(qǐng)參見孕期自我保?。?。

如果女性在懷孕前或懷孕期間出現(xiàn)健康問題，這可能會(huì)影響胎兒，并對(duì)孩子的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。孕婦應(yīng)與醫(yī)生討論針對(duì)其特定健康狀況的不同治療方法的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

糖尿病，特別是控制不佳時(shí)，可能增加胎兒出生缺陷或生長(zhǎng)問題的風(fēng)險(xiǎn)（異常過小嬰兒或過大嬰兒）。計(jì)劃懷孕或懷孕早期的糖尿病患者應(yīng)定期就醫(yī)，以確保血糖（葡萄糖）得到良好控制。患有糖尿病的母親的新生兒可能有低血糖（低血糖癥），需要緊急治療。

癲癇（癲癇發(fā)作）會(huì)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。某些風(fēng)險(xiǎn)增加歸因于控制癲癇發(fā)作可能需要的抗癲癇藥物。但是，母親癲癇發(fā)作也會(huì)對(duì)胎兒有危險(xiǎn)。計(jì)劃懷孕或已懷孕的女性應(yīng)與醫(yī)生討論其當(dāng)前使用的抗癲癇藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處，以及是否應(yīng)在妊娠期間繼續(xù)使用、更換或停用這些藥物。

高血壓、心臟病和腎臟疾病可能會(huì)減少胎兒生長(zhǎng)并引起其他并發(fā)癥。計(jì)劃懷孕或已懷孕的女性應(yīng)與醫(yī)生討論其當(dāng)前使用的血壓藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處，以及是否應(yīng)在妊娠期間繼續(xù)使用或更換藥物。

高血壓是先兆子癇的主要特征，是一些女性在懷孕期間出現(xiàn)的健康問題。該病可對(duì)母親和胎兒造成嚴(yán)重問題。該病可能導(dǎo)致母親的血壓重度升高，并可能影響母親的腎臟、肝臟、大腦和其他器官。胎盤也會(huì)受到影響，該病會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)或?qū)е绿ケP從子宮壁脫離。為預(yù)防或控制此類并發(fā)癥，醫(yī)生可能建議提早分娩。先兆子癇的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥是子癇，即先兆子癇的女性會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

只要母親的癥狀得到良好控制，哮喘通常不會(huì)影響胎兒。然而，一些孕婦頻繁或嚴(yán)重哮喘發(fā)作，導(dǎo)致氧水平低，這可能導(dǎo)致胎兒缺氧。在這種情況下，孕婦必須接受適當(dāng)?shù)闹委熞员Ｗo(hù)自己和胎兒。

導(dǎo)致甲狀腺激素水平低的甲狀腺疾?。谞钕俟δ軠p退）可能會(huì)導(dǎo)致胎兒腦部損傷，如果未在出生后盡早診斷，可能引發(fā)長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)疾病。導(dǎo)致甲狀腺激素水平高的甲狀腺疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)）可能導(dǎo)致胎兒和新生兒甲狀腺過度活躍。在美國(guó)，大多數(shù)州要求新生兒接受甲狀腺疾病篩查。

患有鐮狀細(xì)胞病的孕婦在妊娠期間鐮狀細(xì)胞危象風(fēng)險(xiǎn)可能增加。如果父母一方攜帶鐮狀細(xì)胞基因或患有鐮狀細(xì)胞病，則后代會(huì)有患鐮狀細(xì)胞病的風(fēng)險(xiǎn)。父母在懷孕前進(jìn)行檢查可以確定他們生下患鐮狀細(xì)胞病的孩子的風(fēng)險(xiǎn)。可以在妊娠期間在胎兒中檢測(cè)到導(dǎo)致鐮狀細(xì)胞病的基因，但這種疾病直到出生后幾個(gè)月才起病。

狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）是一種自身免疫性疾病 在妊娠期間，狼瘡會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致胎兒心率異常緩慢。

許多女性擔(dān)心孕期用藥可能會(huì)對(duì)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響。但是，計(jì)劃懷孕或已懷孕的女性可能需要使用某些藥物來(lái)保護(hù)她們或胎兒的健康。通常，這些是治療持續(xù)健康問題所需的藥物，例如高血壓或糖尿病。孕婦在開始使用任何新藥物或更換當(dāng)前藥物之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

可能引起胎兒?jiǎn)栴}的一些常見處方藥包括

胰島素，若未按處方服用

一些抗抑郁藥（應(yīng)與醫(yī)生討論風(fēng)險(xiǎn)和獲益）

抗癲癇藥（控制癲癇發(fā)作的藥物）

在妊娠期間吸煙或暴露于二手煙會(huì)減慢胎兒的生長(zhǎng)。孕婦不應(yīng)吸煙，并應(yīng)盡可能避免暴露于其他來(lái)源的煙草煙霧。

酒精對(duì)胎兒特別危險(xiǎn)。酒精會(huì)增加流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)和出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的一種特別具有破壞性的作用是胎兒酒精綜合征，它會(huì)導(dǎo)致終身智力、發(fā)育和品行障礙。對(duì)于妊娠而言，不存在安全的酒精量。

阿片類藥物，無(wú)論是處方藥還是非法藥物（例如海洛因、嗎啡、鴉片、羥考酮、可待因、氫可酮、芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶、丁丙諾啡和美沙酮）會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)并可能導(dǎo)致出生后幾小時(shí)到幾天出現(xiàn)新生兒戒斷癥狀。孕婦應(yīng)注意自己服用的止痛藥的成分。阿片類藥物濫用障礙患者可能在服用美沙酮或丁丙諾啡，以治療阿片類藥物依賴性。服用這些藥物的孕婦應(yīng)定期就醫(yī)，所看醫(yī)生應(yīng)是管理妊娠期間藥物依賴性的專家。美沙酮戒斷的新生兒可能比其他阿片類藥物戒斷的新生兒需要更長(zhǎng)治療時(shí)間。

可卡因會(huì)增加胎兒發(fā)育不良和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。可卡因使用者中胎盤與子宮壁提前分離（胎盤早剝）更為常見，會(huì)導(dǎo)致死產(chǎn)或缺氧以及胎兒大腦受損。由于可卡因會(huì)使血管變窄，因此會(huì)引起卒中或損害胎兒的其他器官。

出生缺陷或基因異常幾乎可累及身體的任何部位。產(chǎn)前超聲或胎兒基因檢測(cè)可在出生前診斷出許多此類缺陷。

出生后的問題

一些新生兒，特別是早產(chǎn)兒在出生后會(huì)發(fā)生或被發(fā)現(xiàn)一些問題。疾病可能會(huì)影響人體的各器官系統(tǒng)。

一些影響肺和呼吸系統(tǒng)的疾病包括

早產(chǎn)兒呼吸暫停

支氣管肺發(fā)育不良

胎糞吸入綜合征

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

氣胸

呼吸窘迫綜合征

一過性呼吸急促

一些影響血液的疾病包括

貧血

溶血性疾病

紅細(xì)胞增多癥

一些影響激素的疾病包括

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能減退癥

高血糖

低血糖

影響胃腸道和肝臟的一些疾病包括

膽汁淤積

黃疸

胎糞性腸梗阻

胎糞栓綜合征

壞死性小腸結(jié)腸炎

有些健康狀況也會(huì)影響新生兒體內(nèi)的其他系統(tǒng)，例如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，其會(huì)影響某些早產(chǎn)兒的眼睛。

診斷

出生前，進(jìn)行超聲、血液檢查，有時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查

出生后各種檢查

如果母親定期接受產(chǎn)前護(hù)理，則可能在出生前診斷出新生兒的一些問題。出生后診斷出其他問題。

出生前診斷問題對(duì)有某些出生缺陷的胎兒特別有用。父母及其醫(yī)生可以計(jì)劃在能夠提供更高水平新生兒護(hù)理的醫(yī)院中分娩嬰兒，包括有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU) 的醫(yī)院。

妊娠期使用超聲可發(fā)現(xiàn)許多問題并監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。超聲有助于醫(yī)生檢測(cè)子宮異常，確認(rèn)孕齡，識(shí)別是否有雙胞胎或三胞胎（或更多胎），檢測(cè)某些出生缺陷，并確定胎兒的性別。知道胎兒的孕齡有助于醫(yī)生跟蹤胎兒生長(zhǎng)，并知道在孕期各階段的正常情況。識(shí)別出生缺陷有助于父母和醫(yī)生了解預(yù)期，制定孕期計(jì)劃，并為出生后可能出現(xiàn)的問題做好準(zhǔn)備。但是，超聲檢查不是 100% 準(zhǔn)確。一些嬰兒出生時(shí)有出生缺陷，而超聲檢查無(wú)法檢測(cè)到這些缺陷。

有幾種類型的篩查血液檢查可以檢測(cè)妊娠期間胎兒的遺傳異常和其他異常。這些通常在孕早期或孕中期進(jìn)行。一種血液檢查稱為胎兒來(lái)源游離 DNA (cfDNA)。在 cfDNA 檢查中，會(huì)分析胎兒 DNA 的小片段，它們存在于孕婦的血液中，數(shù)量很少。如果胎兒有遺傳異常，例如唐氏綜合征（21 三體）、18 三體或某些其他異常，則檢測(cè)結(jié)果可能異常。

可以進(jìn)行其他類型的血液檢查來(lái)測(cè)量某些激素和蛋白質(zhì)的水平（見孕早期篩查和孕中期篩查）。如果胎兒有遺傳異常，例如唐氏綜合征（21 三體）、18 三體、脊柱裂（脊髓形成存在問題）或某些其他異常，則檢測(cè)結(jié)果可能異常。

如果超聲和血液檢查結(jié)果提示胎兒可能存在問題，醫(yī)生可能會(huì)使用從羊水（羊膜穿刺術(shù)）、胎盤（絨毛膜絨毛采樣）或臍帶（經(jīng)皮臍帶血采樣 [臍帶穿刺術(shù)])中抽取的樣本對(duì)胎兒的細(xì)胞進(jìn)行額外檢查。一些孩子有遺傳異常風(fēng)險(xiǎn)高的父母（基于父母的基因檢測(cè)結(jié)果或基于孕產(chǎn)婦年齡較大）可能決定接受羊膜穿刺術(shù)或絨毛膜絨毛采樣，而無(wú)需首先進(jìn)行篩查血液檢查。

可以進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，即使用專用超聲設(shè)備對(duì)心臟進(jìn)行詳細(xì)檢查，以檢測(cè)某些心臟缺陷。

磁共振成像 (MRI) 可用于進(jìn)一步評(píng)估胎兒中某些首先經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的異常。MRI 可能會(huì)提供有關(guān)異常的其他信息，并可用于評(píng)估治療方案。

胎兒鏡檢查是一種侵入性檢查，很少進(jìn)行。在這項(xiàng)檢查中，醫(yī)生將一個(gè)小的觀察鏡（內(nèi)窺鏡）置入子宮。在妊娠初期，可通過母親的宮頸插入胎兒鏡。在妊娠后期，將內(nèi)窺鏡插入母親腹部的一個(gè)小切口，然后再插入子宮的一個(gè)切口。胎兒鏡使醫(yī)生可以直接觀察胎盤和胎兒，以識(shí)別（有時(shí)治療）胎兒疾病。

出生后，護(hù)士和醫(yī)生會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)體格檢查，測(cè)量血液中氧氣含量并進(jìn)行常規(guī)篩查檢測(cè)。當(dāng)嬰兒的檢查結(jié)果異常時(shí)，可以進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查、X 線、超聲和其他檢查。

如果胎兒或母親有已知的健康問題或在出生過程中有并發(fā)癥，則需要進(jìn)行其他檢查。

根據(jù)孕齡，將新生兒分為早產(chǎn)、足月、晚期足月或過期產(chǎn)。

如果新生兒體重或大小超出正常范圍，也可能需要進(jìn)行其他檢查。與同孕齡的其他新生兒相比，新生兒按體重可分為三組。這三組是

適于胎齡兒 (AGA)：體重的第 10 百分位數(shù)到第 90 百分位數(shù)，這意味著他們是體重處于中等范圍內(nèi)的 82 名嬰兒之一

小于胎齡兒 (SGA)：小于體重的第 10 百分位數(shù)，這意味著他們是特定孕齡出生的 100 例嬰兒中 9 名體重最低嬰兒之一

大于胎齡兒 (LGA)：大于體重的第 90 百分位數(shù)，這意味著他們是特定孕齡出生的 100 例嬰兒中 9 名體重最高嬰兒之一

孕齡和體重分類有助于醫(yī)生確定各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。例如，早產(chǎn)兒的呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)樗麄兊姆尾靠赡芪赐耆l(fā)育。大于孕齡兒發(fā)生低血糖（葡萄糖）的風(fēng)險(xiǎn)增加。

治療

新生兒特定疾病的醫(yī)療在其他章節(jié)討論。

新生兒中的許多健康問題都很輕微，可自行緩解，或在出生后幾周內(nèi)需要在醫(yī)生診室進(jìn)行隨訪。一些新生兒有更嚴(yán)重的問題。早產(chǎn)或有嚴(yán)重健康問題的新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU) 接受重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。

NICU 是一個(gè)特殊部門，其中匯集了護(hù)理患有各種疾病的新生兒所需的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和技術(shù)。由于以下原因，新生兒可能需要此類專門護(hù)理

早產(chǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病

低血糖（葡萄糖）

重度感染（例如膿毒癥）

心臟問題

代謝性疾病

出生缺陷，需要專業(yè)護(hù)理或手術(shù)

NICU 團(tuán)隊(duì)通常由新生兒專科醫(yī)生（經(jīng)過專門培訓(xùn)以解決新生兒?jiǎn)栴}的兒科醫(yī)生）指導(dǎo)。大部分護(hù)理由專業(yè)的新生兒護(hù)士提供。其他團(tuán)隊(duì)成員可能包括兒科醫(yī)生、呼吸治療?？漆t(yī)生、社會(huì)工作者、藥劑師、物理和職業(yè)治療師、言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)家以及其他專門人員。許多 NICU 也有醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生接受培訓(xùn)。根據(jù)新生兒所需的護(hù)理，通常還需要內(nèi)科和外科亞?？漆t(yī)生。

在 NICU，新生兒需要放在保育箱或輻射保暖器中護(hù)理，這樣可以使嬰兒保持溫暖，同時(shí)可讓工作人員觀察和治療他們。新生兒通常與監(jiān)護(hù)儀連接，可連續(xù)測(cè)量其心率、呼吸、血壓和血液中氧氣水平。醫(yī)生可能將導(dǎo)管放置在嬰兒臍帶內(nèi)的動(dòng)脈或靜脈內(nèi)，以進(jìn)行連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)、重復(fù)采血并給予補(bǔ)液和藥物。

NICU 的設(shè)施差別很大。一些 NICU 病房中，許多嬰兒共享一個(gè)很大的空間，一些病房分為幾個(gè)模塊，每個(gè)模塊中幾名嬰兒在一個(gè)空間中，而一些病房則為家庭和嬰兒提供私人病房。無(wú)論布局如何，NICU 的工作人員都專注于滿足父母對(duì)時(shí)間和隱私的需求，以熟悉他們的新生兒；了解新生兒個(gè)性、喜好和厭惡的事物；并最終了解他們需要在家中提供的任何特殊護(hù)理。探視時(shí)間各不相同，但通常是靈活的，因此家人可以根據(jù)自己的意愿花很多時(shí)間陪伴新生兒。一些醫(yī)院在病房或附近為父母提供睡眠場(chǎng)所。許多 NICU 配備有攝像頭，雖然父母不能進(jìn)入 NICU，但他們可以看到自己的孩子。

有時(shí)候父母會(huì)覺得他們幾乎不能為住在 NICU 里的新生兒做些什么。其實(shí)，他們的出現(xiàn)，包括身體接觸、言談和歌唱對(duì)新生兒是很重要的。新生兒甚至在出生前就已經(jīng)聽到了父母的聲音，并且已經(jīng)熟悉了他們，因此，新生兒通常會(huì)對(duì)自己父母讓他們保持安靜的嘗試做出更好的反應(yīng)。肌膚接觸（也被稱作袋鼠護(hù)理），即讓新生兒直接躺在父母的懷里，是對(duì)新生兒的安慰，能加強(qiáng)新生兒與父母的連接。

母乳可以顯著降低壞死性小腸結(jié)腸炎（早產(chǎn)兒可能發(fā)生的嚴(yán)重腸道疾?。┖驮绠a(chǎn)兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)所有嬰兒都有廣泛的健康獲益（請(qǐng)參見母乳喂養(yǎng)的益處）。NICU 工作人員強(qiáng)烈鼓勵(lì)母親在嬰兒狀況允許時(shí)，直接母乳喂養(yǎng)或用奶瓶提供母乳。根據(jù)其胎齡和醫(yī)療問題，NICU 中的嬰兒可能無(wú)法母乳喂養(yǎng)或用奶瓶喝母乳，但在大多數(shù)情況下，他們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^插入鼻子并進(jìn)入胃部的飼管接受母乳。早產(chǎn)兒無(wú)法充分吮吸，也無(wú)法協(xié)調(diào)吮吸、吞咽和呼吸。NICU 的足月嬰兒可能患有呼吸系統(tǒng)疾病或其他疾病，無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是，因?yàn)槟溉轱@然是新生兒的最佳食物，所以鼓勵(lì)母親抽出母乳，以便通過飼管給予嬰兒或保存以備之后使用。

NICU 的工作人員理解，父母需要及時(shí)了解其寶寶的狀況和預(yù)期病程、護(hù)理計(jì)劃以及預(yù)計(jì)出院時(shí)間。定期與護(hù)士和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論是有益的。許多 NICU 也有社會(huì)工作者，他們幫助與父母溝通并協(xié)助安排家庭和醫(yī)療服務(wù)。

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