引言 — 

大多數(shù)足月兒和胎齡(gestational age, GA)≥35周的晚期早產(chǎn)兒出生后僅需新生兒常規(guī)管理即可成功過渡到宮外生活。

本專題將總結(jié)GA≥35周健康新生兒的常規(guī)管理。新生兒的評(píng)估詳見其他專題。(參見 “新生兒評(píng)估”)

產(chǎn)房管理

初始處理 — 出生后的即刻處理包括擦干全身、清理氣道分泌物和保暖。(參見 “產(chǎn)房中的新生兒復(fù)蘇”，關(guān)于‘初始步驟’一節(jié))

對(duì)于更可能需要復(fù)蘇的新生兒，熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的臨床醫(yī)生應(yīng)在分娩現(xiàn)場(chǎng)。高危兒的識(shí)別及其處理詳見其他專題。(參見 “產(chǎn)房中的新生兒復(fù)蘇”，關(guān)于‘高危分娩’一節(jié))

評(píng)估和處置 — 通過評(píng)估新生兒GA、肌張力和呼吸用力可迅速完成新生兒臨床狀態(tài)產(chǎn)房評(píng)估[1]。

符合下述所有標(biāo)準(zhǔn)的新生兒可收入正常新生兒室(新生兒診療水平Ⅰ級(jí))接受照護(hù)[2]：

●GA≥35周。

●肌張力良好

●呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)(即，哭鬧和呼吸無困難)

符合這些標(biāo)準(zhǔn)的新生兒無需即刻干預(yù)，應(yīng)交由母親。一般狀況良好的嬰兒應(yīng)該和母親在一起，通過皮膚接觸(袋鼠式護(hù)理)促進(jìn)母嬰依戀及早期建立母乳喂養(yǎng)[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助母親在袋鼠式護(hù)理和母乳喂養(yǎng)期間安全放置嬰兒，并直接觀察首次母乳喂養(yǎng)。(參見 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”，關(guān)于‘母嬰肌膚接觸’一節(jié))

GA<35周的新生兒通常需要更高級(jí)別的診療(新生兒診療水平Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ級(jí))，具體取決于GA和臨床狀態(tài)。

癱軟和/或窒息的新生兒需要復(fù)蘇，詳見其他專題(參見 “產(chǎn)房中的新生兒復(fù)蘇”)。

阿普加評(píng)分 — 是評(píng)估新生兒出生后即刻狀態(tài)的公認(rèn)方法。

阿普加評(píng)分由5個(gè)變量決定，每項(xiàng)計(jì)0、1、2分；可用阿普加評(píng)分計(jì)算器來計(jì)分(計(jì)算器 1)。包含的變量如下：

●心率

●呼吸用力

●肌張力

●對(duì)刺激的反應(yīng)

●膚色

阿普加評(píng)分在出生后1-5分鐘評(píng)估，若5分鐘阿普加評(píng)分≤6分，應(yīng)評(píng)估10分鐘阿普加評(píng)分。

大約90%新生兒的5分鐘阿普加評(píng)分為7-10分，通常無需進(jìn)一步干預(yù)，因?yàn)樗麄兛梢宰灾骱粑蚩摁[，肌張力良好，皮膚顏色正常?？蓪A≥35周的此類新生兒收入Ⅰ級(jí)新生兒室進(jìn)行常規(guī)管理。

5分鐘阿普加評(píng)分≤6分的嬰兒需要進(jìn)一步評(píng)估，且可能需要干預(yù)。約1%的新生兒出生時(shí)需要復(fù)蘇。詳見其他專題。(參見 “產(chǎn)房中的新生兒復(fù)蘇”)

阿普加評(píng)分不可作為預(yù)后工具使用。盡管研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評(píng)分較低與新生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率較高有關(guān)[4]，但Apgar評(píng)分并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)個(gè)體患者的結(jié)局[5]。

過渡期 — 宮內(nèi)至宮外生活的過渡期是指出生后最初4-6小時(shí)。此時(shí)期發(fā)生的生理變化包括：肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)降低伴肺血流增加、肺部擴(kuò)張伴隨肺泡液體清除及氧合改善，以及動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。(參見 “從胎兒到新生兒的生理過渡”)

在這一過渡期，應(yīng)每30-60分鐘評(píng)估一次新生兒臨床狀態(tài)，以確保除常規(guī)處理外不再需要進(jìn)一步干預(yù)和/或評(píng)估也能使新生兒成功過渡到宮外生活。對(duì)以下臨床參數(shù)的監(jiān)測(cè)應(yīng)從產(chǎn)房開始，并在母親/嬰兒病房(母嬰同室)或新生兒室中繼續(xù)進(jìn)行：

●體溫?置于開放性嬰兒床中的新生兒的正常腋溫應(yīng)為36.5-37.5℃(97.7-99.5℉)[1,6]。出生后初期過熱可能反映了母親發(fā)熱或?qū)m內(nèi)環(huán)境。持續(xù)過熱或低體溫可能是敗血癥征象。低體溫可能促使發(fā)生代謝障礙，如低血糖或酸中毒。(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒敗血癥的臨床特征、評(píng)估和診斷”)

●呼吸頻率?新生兒的正常呼吸頻率為40-60次/分，且應(yīng)完整計(jì)數(shù)1分鐘。呼吸過速可能是呼吸系統(tǒng)或心臟疾病的征象。呼吸暫?？赡芾^發(fā)于母親用藥(如母親麻醉或鎮(zhèn)靜)暴露，也可能是神經(jīng)功能缺損或敗血癥的一種征象。

●心率?新生兒正常心率為120-160次/分，但部分足月兒睡眠時(shí)的心率可能降至85-90次/分。心率過快或過慢可能是潛在疾病的征象，如心臟病、敗血癥和代謝紊亂。

●膚色?中央性紫紺(唇、舌及中央軀干)可能提示存在呼吸系統(tǒng)疾病或心臟疾病。(參見 “新生兒青紫的處理方法”)

●肌張力?肌張力過低可能繼發(fā)于分娩時(shí)母親用藥或母親發(fā)熱[7]，或者提示存在某些綜合征(唐氏綜合征)、敗血癥、神經(jīng)功能缺損或代謝紊亂(如低血糖)。(參見 “新生兒腦病的臨床特征、診斷和治療”和 “新生兒低血糖癥的發(fā)病機(jī)制、篩查和診斷”，關(guān)于‘臨床表現(xiàn)’一節(jié))

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病和疑似心臟疾病詳見其他專題。(參見 “新生兒呼吸窘迫和過渡期疾病概述”和 “識(shí)別危重先天性心臟病新生兒”)

新生兒室管理

一般評(píng)估 — 應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)對(duì)收入新生兒室的嬰兒進(jìn)行全面評(píng)估，排查可能改變新生兒正常照護(hù)進(jìn)程和/或需要干預(yù)的異常或病癥(如，先天缺陷、產(chǎn)傷、黃疸、心肺疾病、敗血癥征象)。新生兒評(píng)估的內(nèi)容包括回顧母親的病史、家族史和產(chǎn)前病史以及全面的檢查，詳見其他專題。(參見 “新生兒評(píng)估”)

眼部處理 — 新生兒出生后不久即預(yù)防性給予眼用抗生素，以降低感染淋球菌性結(jié)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。眼部預(yù)防性治療是一種預(yù)防威脅視力的淋球菌性眼炎的方法，安全、經(jīng)濟(jì)且易于操作。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatric, AAP)及美國(guó)CDC推薦使用紅霉素眼膏進(jìn)行新生兒淋球菌性眼炎常規(guī)預(yù)防治療[10-12]。(參見 “新生兒淋球菌感染”，關(guān)于‘新生兒眼炎’一節(jié))

用于預(yù)防淋球菌感染的藥物對(duì)預(yù)防新生兒衣原體性結(jié)膜炎無效。最有效的措施是識(shí)別感染衣原體的孕婦，并及時(shí)治療。詳見其他專題。(參見 “新生兒沙眼衣原體感染”，關(guān)于‘預(yù)防’一節(jié)和 “產(chǎn)前檢查：初始評(píng)估”，關(guān)于‘衣原體’一節(jié))

●藥物選擇–紅霉素眼膏是美國(guó)唯一批準(zhǔn)用于預(yù)防新生兒淋球菌性眼炎的藥物。與硝酸銀溶液相比，紅霉素眼膏更少引起化學(xué)性結(jié)膜炎。然而，硝酸銀預(yù)防產(chǎn)青霉素酶的淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)感染比紅霉素更有效，應(yīng)用于該病原體流行地區(qū)[13,14]。在美國(guó)，無市售1%硝酸銀溶液和1%四環(huán)素。

聚維酮碘溶液(2.5%)也可預(yù)防眼部淋球菌感染，且相較于其他藥物，其毒性小，成本低，但仍需開展進(jìn)一步的驗(yàn)證性研究。在美國(guó)，該制劑尚無市售。

●技術(shù)–無論何種分娩方式，新生兒均應(yīng)在出生后2小時(shí)內(nèi)雙側(cè)使用眼部用抗生素。若延遲，則應(yīng)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以確保所有新生兒接受預(yù)防治療。延遲時(shí)間更長(zhǎng)時(shí)采取預(yù)防治療的療效尚不明確。

用無菌棉紗布擦拭每側(cè)眼瞼后，將預(yù)防性藥物用于每側(cè)下結(jié)膜囊內(nèi)[15]。使用紅霉素時(shí)，每側(cè)使用0.5%紅霉素軟膏1cm。輕輕按摩眼瞼使藥物分散，并在1分鐘后拭去多余的溶液或軟膏。給藥后不應(yīng)沖洗眼睛，否則可能降低療效。

●副作用–主要副作用為化學(xué)性(非感染性)結(jié)膜炎。該疾病通常在用藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，到48小時(shí)消退。最常見于使用硝酸銀溶液后。

維生素K — 我們推薦對(duì)所有新生兒預(yù)防性使用維生素K，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥(vitamin K deficient bleeding, VKDB；過去稱為新生兒出血癥)[16,17]。

●劑量–在出生后6小時(shí)內(nèi)單次肌內(nèi)注射維生素K1，劑量取決于新生兒的出生體重[16,18]：

?>1500g： 肌內(nèi)注射1mg

?≤1500g：肌內(nèi)注射0.3-0.5mg/kg；不推薦早產(chǎn)兒靜脈使用維生素K進(jìn)行預(yù)防性治療。

●療效–20世紀(jì)60年代至90年代進(jìn)行的幾項(xiàng)小型臨床試驗(yàn)證明了常規(guī)使用維生素K的療效，試驗(yàn)顯示與安慰劑相比，使用維生素K可改善凝血狀態(tài)的生化指標(biāo)[19,20]。也有觀察研究和數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)支持維生素K在這種情況下的療效，它們顯示廣泛采用這種做法后，VKDB的發(fā)病率大幅下降[21-23]。

●肌內(nèi)注射 vs 口服–美國(guó)沒有用于新生兒預(yù)防的口服維生素K制劑[24]。然而，一些歐洲國(guó)家將口服方案用于新生兒預(yù)防[21,22,25-27]?，F(xiàn)有的觀察證據(jù)表明，與口服方案相比，單次肌內(nèi)注射維生素K對(duì)預(yù)防晚發(fā)型VKDB更有效。例如，澳大利亞一項(xiàng)監(jiān)測(cè)研究顯示，與后來使用肌內(nèi)注射維生素K預(yù)防治療的時(shí)代相比，在使用口服制劑的時(shí)代，晚發(fā)型VKDB發(fā)病率更高(每100,000例活產(chǎn)中1.85 vs 0.5例)[28]。

在以口服維生素K為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防治療的國(guó)家，下述高危新生兒可能首選肌內(nèi)注射預(yù)防治療而不是口服：

?早產(chǎn)兒

?使用抗生素的新生兒

?有肝臟疾病的新生兒

?腹瀉的新生兒(可能對(duì)口服制劑的吸收能力下降)

需注意，有肝臟疾病的新生兒即使肌內(nèi)注射或口服了維生素K，仍有可能發(fā)生VKDB[29]。

●父母拒絕–在美國(guó)及其他國(guó)家，父母拒絕新生兒使用維生素K的比率逐漸上升[30-32]。約一半的VKDB嚴(yán)重病例與出生住院期間父母拒絕使用維生素K有關(guān)[28-30]。在澳大利亞的一項(xiàng)全國(guó)性監(jiān)測(cè)研究中，24年間報(bào)道了6例致死性VKDB相關(guān)顱內(nèi)出血，其中3例是因父母拒絕而未給予維生素K的嬰兒[28]。

如果新生兒未接受維生素K，則必須告知父母VKDB的潛在嚴(yán)重后果，例如，腸道出血、顱內(nèi)出血并繼發(fā)神經(jīng)發(fā)育損害甚至可能死亡。

VKDB詳見其他專題。(參見 “維生素K概述”，關(guān)于‘新生兒和小嬰兒的維生素K缺乏性出血癥’一節(jié))

臍帶 — 出生后臍帶護(hù)理降低臍部感染(臍炎)風(fēng)險(xiǎn)的效果取決于出生時(shí)和出生后的護(hù)理質(zhì)量。如果臍炎風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在資源不足的臨床情況下，使用抗菌劑[如，三重染料(triple dye)、酒精、磺胺嘧啶銀和氯己定]來進(jìn)行臍部護(hù)理是一種極好且經(jīng)濟(jì)的選擇，可減少新生兒并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。某些地區(qū)無菌護(hù)理已常規(guī)用于臍帶結(jié)扎和斷臍，除保持臍部干燥外，不需要額外局部護(hù)理預(yù)防臍炎。(參見 “兒童臍的護(hù)理和臍部疾病的治療”，關(guān)于‘臍帶護(hù)理’一節(jié))

接種乙肝疫苗 — 推薦所有新生兒普遍接種乙肝疫苗，總結(jié)見附表 (表 1A-B)，詳見其他專題。(參見 “嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種”，關(guān)于‘常規(guī)嬰兒免疫接種’一節(jié))

評(píng)估敗血癥風(fēng)險(xiǎn) — 有早發(fā)型B組鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)新生兒的評(píng)估和管理詳見其他專題。(參見 “有早發(fā)型B組鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒的管理”)

常規(guī)新生兒篩查 — 出院前的常規(guī)新生兒篩查包括下述內(nèi)容，詳見相關(guān)專題(參見 “新生兒篩查概述”)：

●“血斑”篩查–這些篩查檢測(cè)通過分析專用采樣紙上的血斑進(jìn)行。出生后24-48小時(shí)采集血液進(jìn)行初步篩查。不同地區(qū)篩查的特定疾病不同，但通常包括包括以下疾病：

?遺傳性代謝病(參見 “新生兒遺傳性代謝病篩查”)

?內(nèi)分泌疾病，如先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(參見 “先天性甲狀腺功能減退癥的臨床特征與檢測(cè)”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié)和 “嬰兒和兒童21-羥化酶缺陷癥所致經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的臨床表現(xiàn)和診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

?原發(fā)性免疫缺陷(參見 “新生兒免疫出生錯(cuò)誤篩查”)

?血紅蛋白病(參見 “鐮狀細(xì)胞病的診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

?囊性纖維化(參見 “囊性纖維化的臨床表現(xiàn)和診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

?因地區(qū)而異的其他疾病

●篩查聽力損失(參見 “新生兒聽力損失的篩查”)

●脈搏血氧測(cè)定篩查危重先天性心臟病(參見 “使用脈搏血氧測(cè)定篩查新生兒危重先天性心臟病”)

●篩查高膽紅素血癥(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”)

●篩查高危新生兒的低血糖(參見 “新生兒低血糖癥的發(fā)病機(jī)制、篩查和診斷”，關(guān)于‘篩查’一節(jié))

喂養(yǎng) — 新生兒應(yīng)盡早頻繁喂養(yǎng)，避免低血糖。喂養(yǎng)頻率、持續(xù)時(shí)間及奶量取決于新生兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)。每次喂養(yǎng)都應(yīng)記錄，如果采用配方奶喂養(yǎng)，還應(yīng)記錄每次奶量。

推薦母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橄噍^于配方奶喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰更有益，但存在醫(yī)學(xué)禁忌的情況除外。(參見 “母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處”和 “母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的益處和經(jīng)濟(jì)收益”和 “母乳喂養(yǎng)：父母教育及支持”，關(guān)于‘母乳喂養(yǎng)的禁忌證’一節(jié))

●母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)在出生后盡早開始喂養(yǎng)，最好在產(chǎn)房就開始。在新生兒住院期間，每日至少應(yīng)喂養(yǎng)8-12次。產(chǎn)后早期的母嬰同室、母嬰皮膚接觸和頻繁按需喂養(yǎng)，以及哺乳支持都可增加母乳喂養(yǎng)的成功率。(參見 “母乳喂養(yǎng)：父母教育及支持”和 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”)

●對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的健康新生兒，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)的19-20kcal/oz(19-20kcal/30mL)含鐵嬰兒配方奶。健康新生兒按需喂養(yǎng)，但兩次喂養(yǎng)的間隔時(shí)間不應(yīng)超過4小時(shí)。出生后最初幾日，每次喂奶量應(yīng)至少為0.5-1oz(15-30mL)。

●對(duì)可能需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的健康母乳喂養(yǎng)兒，一些嬰兒室可提供經(jīng)巴氏消毒的人類捐贈(zèng)母乳。

體重下降 — 足月兒出生后最初幾日體重下降可能高達(dá)出生體重的10%，通常會(huì)在10-14日內(nèi)恢復(fù)至出生體重[33,34]。經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的純母乳喂養(yǎng)兒生后第1周體重下降往往更多,例如，一項(xiàng)使用某大型健康維護(hù)組織數(shù)據(jù)的研究表明，這類嬰兒中有25%在生后72小時(shí)體重下降超過出生體重的10%[34]。在這項(xiàng)研究中，經(jīng)陰道分娩新生兒比剖宮產(chǎn)分娩新生兒更快恢復(fù)到出生體重。對(duì)于經(jīng)陰道分娩新生兒，86%在14日內(nèi)達(dá)到出生體重，95%在21日內(nèi)達(dá)到。對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩新生兒，76%在14日內(nèi)達(dá)到出生體重，92%在21日內(nèi)達(dá)到。

體重下降過多應(yīng)該通過完整的喂養(yǎng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)哺乳期母親提供持續(xù)的哺乳支持，以及提供必要的干預(yù)措施。已經(jīng)開發(fā)出基于分娩方式以及針對(duì)純母乳喂養(yǎng)兒的體重下降列線圖[33,34]。(參見 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”，關(guān)于‘評(píng)估攝入量’一節(jié))

新生兒包皮環(huán)切術(shù) — 利弊及操作見其他專題。(參見 “新生兒包皮環(huán)切的風(fēng)險(xiǎn)與獲益”和 “新生兒包皮環(huán)切術(shù)：技術(shù)”)

首次洗澡 — 首次洗澡的最佳時(shí)間尚不確定。許多分娩中心的常見做法是在出生6-24小時(shí)后洗澡[31,35]，因?yàn)檫@樣做可改善母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)。

然而，如果臨床上有可傳播性感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)在出生后盡快洗澡，如，母親有生殖器活動(dòng)性單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV)病變，或母親有HIV、HBV、HCV感染史[31]。

此外，醫(yī)生應(yīng)注意較早給新生兒洗澡的需求存在文化差異，如由于擔(dān)心外觀問題而想要去除胎脂、胎糞或過多的血液[31]。

黃疸評(píng)估 — 出生住院期間每8-12小時(shí)及出院時(shí)應(yīng)常規(guī)排查新生兒黃疸。然而，體格檢查時(shí)目測(cè)黃疸程度并不能準(zhǔn)確估計(jì)膽紅素水平。因此，建議所有新生兒在出院前接受常規(guī)膽紅素檢測(cè)，方法是經(jīng)皮膽紅素或血清總膽紅素測(cè)定。詳見其他專題。(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”)

產(chǎn)后父母教育 — 新生兒的父母/照料者應(yīng)接受培訓(xùn)，證實(shí)能勝任或理解以下嬰兒照護(hù)任務(wù)[36]：

●母乳喂養(yǎng)的重要性和益處。(參見 “母乳喂養(yǎng)：父母教育及支持”和 “母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處”和 “母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的益處和經(jīng)濟(jì)收益”和 “患者教育：母乳喂養(yǎng)(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：母乳喂養(yǎng)的決策(基礎(chǔ)篇)”)

●母乳喂養(yǎng)時(shí)，將嬰兒置于恰當(dāng)體位，并確定嬰兒能夠充分銜接及吞咽。(參見 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”)

●適當(dāng)?shù)呐拍蚝团疟泐l率，以及大小便的正常和異常外觀。尤其應(yīng)注意，呈白色或灰白色的無膽色糞是膽道閉鎖的一種早期表現(xiàn)。(參見 “膽道閉鎖”，關(guān)于‘癥狀和體征’一節(jié))

●臍帶、皮膚及生殖器護(hù)理。(參見 “兒童臍的護(hù)理和臍部疾病的治療”，關(guān)于‘出生時(shí)的臍帶’一節(jié)和 “新生兒包皮環(huán)切術(shù)：技術(shù)”，關(guān)于‘包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理’一節(jié))

●識(shí)別可能需要就醫(yī)的新生兒常見疾病征象，尤其是黃疸和發(fā)熱。(參見 “患者教育：嬰兒黃疸(基礎(chǔ)篇)”和 “Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics)”和 “患者教育：新生兒膿毒癥(基礎(chǔ)篇)”)

●適當(dāng)?shù)膵雰喊踩庾R(shí)，包括仰臥位睡姿和睡于硬床墊上、安裝和使用汽車安全座椅，以及手衛(wèi)生。(參見 “嬰兒猝死綜合征的危險(xiǎn)因素和降低風(fēng)險(xiǎn)的策略”，關(guān)于‘睡姿’一節(jié)和 “嬰兒猝死綜合征的危險(xiǎn)因素和降低風(fēng)險(xiǎn)的策略”，關(guān)于‘睡眠環(huán)境’一節(jié)和 “患者教育：嬰兒猝死綜合征(基礎(chǔ)篇)”)

●父母/照料者在嬰兒常規(guī)免疫接種期間可用來減輕嬰兒疼痛的策略，詳見其他專題。(參見 “兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)免疫接種：概述”，關(guān)于‘減少注射所致疼痛’一節(jié))

住院時(shí)間 — 

最佳出生住院時(shí)間因母嬰情況而異。該時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以保證能夠發(fā)現(xiàn)早期新生兒?jiǎn)栴}，同時(shí)確保家庭有能力且準(zhǔn)備好進(jìn)行嬰兒家庭照護(hù)[36]。應(yīng)由家長(zhǎng)/照料者及產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護(hù)人員共同決定出院時(shí)間。這一決策的影響因素包括：母親的健康狀況、新生兒的健康和穩(wěn)定情況、母親照護(hù)嬰兒的能力和信心、家庭支持系統(tǒng)是否充足，以及適當(dāng)隨訪的可及性[36-38]。

出院標(biāo)準(zhǔn) — 出院前應(yīng)滿足AAP推薦的最低標(biāo)準(zhǔn)和條件[36]：

●在住院期間或出院體格檢查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)任何需要繼續(xù)住院的新生兒異常情況。(參見 “新生兒評(píng)估”)

●嬰兒的生命體征在出院前至少12小時(shí)期間處于正常范圍且保持穩(wěn)定，正常范圍如下：

?呼吸頻率<60次/分

?心率120-160次/分(足月兒靜息心率可低至85次/分)

?腋溫36.5℃-37.5℃(97.7℉-99.5℉)

●嬰兒已排尿，且至少自行排便1次。幾乎所有足月兒會(huì)在出生后24小時(shí)內(nèi)排尿且至少排便1次[39]。

●嬰兒至少已完成2次成功喂養(yǎng)。如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)，知識(shí)豐富的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察喂養(yǎng)過程并記錄嬰兒成功銜接、吞咽及嬰兒飽足的表現(xiàn)情況。如果嬰兒是奶瓶喂養(yǎng)，觀察和記錄成功喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)著重于嬰兒在喂養(yǎng)過程中協(xié)調(diào)吸吮、吞咽及呼吸的能力。(參見 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”和 “吸吮和吞咽障礙所致新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難”)

●若嬰兒進(jìn)行了包皮環(huán)切術(shù)，在出院前至少2小時(shí)包皮環(huán)切部位無出血過多的證據(jù)。

●若嬰兒有黃疸，其臨床意義已明確，并已制定了適當(dāng)?shù)墓芾砗碗S訪計(jì)劃。(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”)

●已根據(jù)危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)對(duì)嬰兒進(jìn)行了早發(fā)型敗血癥的篩查和監(jiān)測(cè)。(參見 “有早發(fā)型B組鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒的管理”)

●已評(píng)估母親的產(chǎn)前篩查結(jié)果(如，血型和抗體篩查、梅毒篩查、乙肝表面抗原、HIV篩查)，且已完成并評(píng)估了新生兒必要的后續(xù)檢查和/或干預(yù)。(參見 “新生兒評(píng)估”，關(guān)于‘產(chǎn)前篩查試驗(yàn)’一節(jié))

●已接種首次乙肝疫苗。(參見 “嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種”，關(guān)于‘常規(guī)嬰兒免疫接種’一節(jié))

●已完成所有推薦的新生兒篩查，包括針對(duì)代謝和遺傳疾病的"血斑"篩查、聽力篩查、高膽紅素血癥篩查、針對(duì)危重先天性心臟病的脈搏血氧測(cè)定篩查，以及對(duì)高危新生兒的低血糖篩查。(參見 “新生兒篩查概述”)

●如上所述，父母/照料者已接受培訓(xùn)并證實(shí)其有能力照護(hù)新生兒。(參見上文‘產(chǎn)后父母教育’)

●確認(rèn)已備好合適的汽車座椅，并且父母/照料者已向醫(yī)務(wù)人員證實(shí)其有能力將嬰兒置于恰當(dāng)位置并正確使用汽車座椅。(參見 “高危新生兒的出院計(jì)劃”，關(guān)于‘使用汽車安全座椅/床’一節(jié))

●出院后有家庭成員或其他支持人員(包括有新生兒照護(hù)知識(shí)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員)能夠?yàn)楦改?照料者及嬰兒提供幫助。

●已經(jīng)確定了能夠繼續(xù)進(jìn)行嬰兒管理的醫(yī)療之家，并且出生住院期間的相關(guān)信息已及時(shí)提供給醫(yī)療之家的醫(yī)護(hù)人員。隨訪時(shí)間見下文。(參見下文‘隨訪’)

●已評(píng)估和處理家庭、環(huán)境及社會(huì)危險(xiǎn)因素，如，物質(zhì)濫用、兒童虐待或忽視、家庭暴力、精神疾病、缺乏社會(huì)支持和缺乏可靠收入。對(duì)隨訪的困難進(jìn)行評(píng)估及處理，如，交通情況和能否使用電話通信系統(tǒng)。

早期出院 — 大部分新生兒出生后≥48小時(shí)可滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)父母/照料者的意愿，符合上述所有標(biāo)準(zhǔn)的新生兒可早期出院(出生后48小時(shí)內(nèi))。然而，應(yīng)告知父母/照料者，新生兒早期出院使隨后需再次入院的風(fēng)險(xiǎn)增加[40,41]。出生后48小時(shí)內(nèi)出院的新生兒一般應(yīng)在出院后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪。若不能確保安排適時(shí)隨訪預(yù)約，應(yīng)推遲出院，直到可確定預(yù)約為止。(參見下文‘隨訪’)

一篇納入10項(xiàng)臨床試驗(yàn)、6918例新生兒的meta分析中，隨機(jī)分至早期出院組的新生兒28日再入院率高于標(biāo)準(zhǔn)出院組(6.8% vs 4.3%；RR 1.59，95%CI 1.27-1.98)[41]。在這些試驗(yàn)中，早期出院組的住院時(shí)間差別很大，從12小時(shí)到長(zhǎng)達(dá)3.5日不等，同樣，標(biāo)準(zhǔn)出院組從48小時(shí)到超過5日不等。

尚不確定相較于標(biāo)準(zhǔn)出院，早期出院的醫(yī)療費(fèi)用更高、更低還是相近。一些研究報(bào)道早期出院與較高的出生后醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)[41,42]；而其他研究則報(bào)道其費(fèi)用較低[41]。

出院法規(guī) — 在美國(guó)，由于擔(dān)心早期出院會(huì)對(duì)母嬰健康結(jié)局產(chǎn)生不利影響，1990年代晚期州政府和聯(lián)邦政府都通過了產(chǎn)后出院法規(guī)，即新生兒和母親健康保護(hù)法(Newborns' and Mothers' Health Protection Act, NMHPA)，以防止住院時(shí)間過短。一般來說，這些法律要求保險(xiǎn)計(jì)劃要覆蓋一定的產(chǎn)后住院時(shí)間：經(jīng)陰道分娩的住院長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)，而剖宮產(chǎn)分娩則長(zhǎng)達(dá)96小時(shí)[43]。這些法規(guī)確保保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋至少48小時(shí)，其作用在于，增加了新生兒及母親的住院時(shí)間，且似乎降低了新生兒的再入院率并減少了急診科就診[40,44,45]。

家中分娩 — 

我們同意AAP的政策聲明，即在資源豐富國(guó)家不推薦家中分娩，因?yàn)榧抑蟹置涞膵雰核劳雎氏啾柔t(yī)療機(jī)構(gòu)分娩增至2-3倍[46]。對(duì)于考慮在家中分娩的父母，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供相關(guān)新生兒死亡和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的信息。

若孕婦存在使圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的情況，如宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、糖尿病，尤其應(yīng)建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。

盡管如此，應(yīng)認(rèn)識(shí)到家中分娩確實(shí)存在且仍將繼續(xù)存在，家中分娩新生兒的管理應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩新生兒一致[46]。綜合監(jiān)管下的計(jì)劃內(nèi)家中分娩最安全，這需要有多名具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員來管理母親和嬰兒，有適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且必要時(shí)有能力進(jìn)行無縫轉(zhuǎn)運(yùn)。(參見 “Planned home birth”, section on ‘Program organization’)

●分娩–分娩時(shí)有2名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其中一人主要負(fù)責(zé)新生兒。

●過渡期管理–在出生后最初的4-8小時(shí)，應(yīng)對(duì)新生兒保暖，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，包括胎齡評(píng)估。在此期間，間隔30分鐘連續(xù)監(jiān)測(cè)，包括評(píng)估呼吸頻率和心率、膚色以及肌張力，直到確定新生兒的狀態(tài)正常且穩(wěn)定至少2小時(shí)。如果胎齡<37周或嬰兒一般狀況較差(如敗血癥)，應(yīng)將嬰兒轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)觀察和治療。(參見上文‘過渡期’和 “晚期早產(chǎn)兒”和 “足月兒與晚期早產(chǎn)兒敗血癥的治療和結(jié)局”)

●新生兒常規(guī)處理–在家中出生的嬰兒應(yīng)接受分娩中心常規(guī)采取的所有操作和持續(xù)評(píng)估，包括(參見上文‘新生兒室管理’)：

?防止淋球菌性結(jié)膜炎的眼部預(yù)防性治療(參見上文‘眼部處理’)

?維生素K預(yù)防性治療(參見上文‘維生素K’)

?接種乙肝疫苗(參見 “嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種”，關(guān)于‘常規(guī)嬰兒免疫接種’一節(jié))

?新生兒篩查，包括篩查代謝和遺傳疾病的“血斑”篩查、聽力篩查、高膽紅素血癥篩查、針對(duì)危重先天性心臟病的脈搏血氧測(cè)定篩查，以及篩查高危新生兒的低血糖(參見 “新生兒篩查概述”)

?喂養(yǎng)評(píng)價(jià)和咨詢(參見上文‘喂養(yǎng)’和 “啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)”)

●隨訪–確定能夠繼續(xù)進(jìn)行嬰兒管理的醫(yī)療之家，并溝通出生住院期間的相關(guān)信息。(參見下文‘隨訪’)

隨訪 — 

早期新生兒隨訪是由具備新生兒評(píng)估能力的醫(yī)護(hù)人員在指定的醫(yī)療之家進(jìn)行。根據(jù)家庭的需要及現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員情況，隨訪可在家中或門診進(jìn)行。

時(shí)間 — 首次隨訪的時(shí)間取決于出生住院時(shí)間以及是否存在喂養(yǎng)困難、脫水和/或重度高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素：

●對(duì)于出生住院時(shí)間≥48小時(shí)且無任何相關(guān)危險(xiǎn)因素的嬰兒，首次嬰兒健康檢查通常在出院后3-5日內(nèi)進(jìn)行。

●對(duì)于出生住院時(shí)間不足48小時(shí)的嬰兒，應(yīng)在出院后48小時(shí)內(nèi)隨訪[36,47]。

●有下述情況時(shí)(無論住院時(shí)間長(zhǎng)短)，需更早隨訪(出院后24-48小時(shí)內(nèi))：

?GA<37周

?體重下降超過出生體重8%的新生兒(參見上文‘體重下降’)

?具有重度高膽紅素血癥某些危險(xiǎn)因素 (表 2)和/或出院前膽紅素水平升高 (表 3)的新生兒(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”，關(guān)于‘門診隨訪’一節(jié))

?在出生住院期間接受了光療的新生兒(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的初始治療”，關(guān)于‘隨訪檢查’一節(jié))

若不能確保安排適時(shí)隨訪預(yù)約，應(yīng)推遲出院，直到可確定預(yù)約為止。

這種方法AAP的指導(dǎo)意見基本一致。一項(xiàng)使用某大型醫(yī)療保健系統(tǒng)數(shù)據(jù)的研究支持這種做法，研究顯示，對(duì)于住院時(shí)間不足48小時(shí)的嬰兒，早期隨訪使再入院率降低[47]。

需解決的問題 — 隨訪時(shí)應(yīng)解決下述問題[36]：

●評(píng)估新生兒一般健康狀況?回顧出生住院期間的信息(妊娠、分娩、住院期間的并發(fā)癥)以及出院后的相關(guān)事件。進(jìn)行嬰兒體格檢查，包括測(cè)量體重和評(píng)估脫水體征及黃疸程度。此外，臨床醫(yī)生還應(yīng)識(shí)別出新問題以及評(píng)價(jià)喂養(yǎng)方式(包括糞便和尿量)。

●評(píng)估母嬰互動(dòng)的質(zhì)量。

●評(píng)估嬰兒行為。

●加強(qiáng)母親和家庭成員的嬰兒照護(hù)教育，包括喂養(yǎng)、仰臥睡姿、兒童安全座椅方面，并且鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)(如果適合母乳喂養(yǎng))。

●核查尚未確定結(jié)果的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括新生兒血斑篩查。(參見 “新生兒篩查概述”)

●根據(jù)出院前的膽紅素水平 (表 3)或有臨床意義的黃疸，進(jìn)行膽紅素檢測(cè)等必要檢查。(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”，關(guān)于‘門診隨訪’一節(jié))

●與醫(yī)療之家建立關(guān)系。核實(shí)衛(wèi)生保健維持計(jì)劃和醫(yī)療之家。

●評(píng)估父母健康狀況，包括母親是否存在產(chǎn)后抑郁癥狀。(參見 “產(chǎn)后單相重性抑郁的流行病學(xué)、臨床特征、評(píng)估與診斷”，關(guān)于‘篩查’一節(jié))

再入院 — 

從新生兒室轉(zhuǎn)出的新生兒中3%-7%在出院后30日內(nèi)再入院[41,48,49]。再入院的常見原因包括喂養(yǎng)困難和高膽紅素血癥。

新生兒再入院的危險(xiǎn)因素包括[41,49-51]：

●GA較小

●早期出院(參見上文‘早期出院’)

●父母較年輕和/或缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)

●在出生住院期間嬰兒喂養(yǎng)建立困難

●有一個(gè)或多個(gè)重度或進(jìn)行性高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素 (表 2)

識(shí)別有再入院風(fēng)險(xiǎn)的新生兒有助于為高危家庭提供額外支持和提供預(yù)先處理。

患者教育 — 

UpToDate提供兩種類型的患者教育資料：“基礎(chǔ)篇”和“高級(jí)篇”。基礎(chǔ)篇通俗易懂，相當(dāng)于5-6年級(jí)閱讀水平(美國(guó))，可以解答關(guān)于某種疾病患者可能想了解的4-5個(gè)關(guān)鍵問題；基礎(chǔ)篇更適合想了解疾病概況且喜歡閱讀簡(jiǎn)短易讀資料的患者。高級(jí)篇篇幅較長(zhǎng)，內(nèi)容更深入詳盡；相當(dāng)于10-12年級(jí)閱讀水平(美國(guó))，適合想深入了解并且能接受一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者。

以下是與此專題相關(guān)的患者教育資料。我們建議您以打印或電子郵件的方式給予患者。(您也可以通過檢索“患者教育”和關(guān)鍵詞找到更多相關(guān)專題內(nèi)容。)

●基礎(chǔ)篇(參見 “患者教育：新生兒護(hù)理(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：新生兒外觀(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：母乳喂養(yǎng)的決策(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：母乳喂養(yǎng)(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：嬰兒黃疸(基礎(chǔ)篇)”和 “患者教育：新生兒聽力損失篩查(基礎(chǔ)篇)”)

●高級(jí)篇(參見 “Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics)”)

總結(jié)與推薦

●產(chǎn)房管理–無并發(fā)癥分娩后的即刻常規(guī)處理包括：擦干新生兒全身、清理氣道分泌物和保暖。約90%的新生兒在產(chǎn)房不需要行進(jìn)一步干預(yù)，應(yīng)交由其母親進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并啟動(dòng)母乳喂養(yǎng)。(參見上文‘產(chǎn)房管理’)

●過渡期–大多數(shù)新生兒僅需要在出生后立即給予常規(guī)管理即可成功過渡至宮外生活。在過渡期(出生后4-6小時(shí))，最佳常規(guī)管理應(yīng)從產(chǎn)房開始，包括通過皮膚接觸促進(jìn)早期建立母嬰依戀，并早期建立母乳喂養(yǎng)。每30-60分鐘監(jiān)測(cè)新生兒的臨床狀況，以確定是否需要進(jìn)一步干預(yù)。(參見上文‘過渡期’)

●常規(guī)評(píng)估–出生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)任何會(huì)改變新生兒進(jìn)程的異常情況，或者發(fā)現(xiàn)應(yīng)在出生后最初幾日進(jìn)行處理的醫(yī)學(xué)問題。評(píng)估內(nèi)容包括：回顧母親病史、家族史及產(chǎn)前病史，以及全面體格檢查。詳見其他專題。(參見 “新生兒評(píng)估”)

●眼部處理–我們推薦所有新生兒在出生后不久即采用眼部用抗生素治療以預(yù)防淋球菌性結(jié)膜炎(新生兒眼炎)(Grade 1B)。建議使用紅霉素(每側(cè)使用0.5%紅霉素軟膏1cm)，而非其他藥物(Grade 2C)。還可選擇的藥物包括1%硝酸銀溶液、1%四環(huán)素軟膏或2.5%聚維酮碘溶液，這些藥物在美國(guó)均不可用。我們首選紅霉素，因?yàn)楦僖鸹瘜W(xué)性結(jié)膜炎。(參見上文‘眼部處理’和 “新生兒淋球菌感染”，關(guān)于‘新生兒眼炎’一節(jié))

●維生素K–我們推薦對(duì)所有新生兒預(yù)防性使用維生素K，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥(VKDB)(Grade 1B)。我們建議肌內(nèi)注射維生素K，而非采用口服制劑(Grade 2C)?，F(xiàn)有的觀察性資料表明，肌內(nèi)注射維生素K可能對(duì)預(yù)防早發(fā)型和晚發(fā)型VKDB更有效。然而，全球也有某些地區(qū)將口服維生素K作為常規(guī)預(yù)防治療。(參見上文‘維生素K’)

●接種乙肝疫苗–推薦所有新生兒普遍接種乙肝疫苗，總結(jié)見附表 (表 1A-B)，詳見其他專題。(參見 “嬰兒、兒童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接種”，關(guān)于‘常規(guī)嬰兒免疫接種’一節(jié))

●評(píng)估敗血癥風(fēng)險(xiǎn)–有早發(fā)型B組鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)新生兒的評(píng)估和管理詳見其他專題。(參見 “有早發(fā)型B組鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒的管理”)

●新生兒篩查–出院前的常規(guī)新生兒篩查包括下述內(nèi)容，詳見相關(guān)專題(參見 “新生兒篩查概述”)：

?“血斑”篩查，通?？蓹z測(cè)：

-遺傳性代謝病(參見 “新生兒遺傳性代謝病篩查”)

-內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(參見 “先天性甲狀腺功能減退癥的臨床特征與檢測(cè)”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié)和 “嬰兒和兒童21-羥化酶缺陷癥所致經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的臨床表現(xiàn)和診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

-原發(fā)性免疫缺陷(參見 “新生兒免疫出生錯(cuò)誤篩查”)

-血紅蛋白病(參見 “鐮狀細(xì)胞病的診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

-囊性纖維化(參見 “囊性纖維化的臨床表現(xiàn)和診斷”，關(guān)于‘新生兒篩查’一節(jié))

-因地區(qū)而異的其他疾病

?篩查聽力損失(參見 “新生兒聽力損失的篩查”)

?脈搏血氧測(cè)定篩查危重先天性心臟病(參見 “使用脈搏血氧測(cè)定篩查新生兒危重先天性心臟病”)

?篩查高膽紅素血癥(參見 “足月兒和晚期早產(chǎn)兒非結(jié)合型高膽紅素血癥的篩查”)

?篩查高危新生兒的低血糖(參見 “新生兒低血糖癥的發(fā)病機(jī)制、篩查和診斷”，關(guān)于‘篩查’一節(jié))

●出院標(biāo)準(zhǔn)–出院前應(yīng)滿足以下最低標(biāo)準(zhǔn)(參見上文‘出院標(biāo)準(zhǔn)’)：

?出院前至少12小時(shí)期間的生命體征正常且穩(wěn)定

?有排尿和排便

?成功完成2次喂養(yǎng)

?沒有需要繼續(xù)治療的身體異常

?沒有出血過多的證據(jù)(尤其是接受了包皮環(huán)切術(shù)的嬰兒)

?成功培訓(xùn)家屬繼續(xù)進(jìn)行家庭照護(hù)

●隨訪–出院時(shí)，應(yīng)確定好醫(yī)療之家，并安排好適時(shí)隨訪(參見上文‘隨訪’)：

?對(duì)于出生住院時(shí)間≥48小時(shí)的嬰兒，首次嬰兒健康檢查通常在出院后3-5日內(nèi)進(jìn)行。(參見上文‘時(shí)間’)

?對(duì)于出生住院時(shí)間不足48小時(shí)的嬰兒，應(yīng)在出院后48小時(shí)內(nèi)隨訪。(參見上文‘時(shí)間’)

?存在喂養(yǎng)困難和/或重度高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的新生兒需要更早隨訪(出院后24-48小時(shí)內(nèi))。(參見上文‘時(shí)間’)

隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：評(píng)估新生兒一般健康狀況和行為、母嬰互動(dòng)情況、父母健康狀況，核實(shí)后續(xù)衛(wèi)生保健能否繼續(xù)進(jìn)行，以及開展父母教育。(參見上文‘需解決的問題’)

免責(zé)聲明：這類廣義信息是對(duì)診斷、治療和/或藥物信息的有限總結(jié)。這類信息不一定全面，應(yīng)將其用作幫助用戶理解和/或評(píng)估潛在診斷和治療選擇的工具。其中并不包含關(guān)于可能應(yīng)用于某個(gè)特定患者的條件、治療、藥物、副作用或風(fēng)險(xiǎn)的所有信息。其目的不是作為醫(yī)療建議，也不作為醫(yī)療保健提供者根據(jù)其檢查或?qū)颊呔唧w而獨(dú)特的情況所做出的醫(yī)療建議、診斷或治療的替代?；颊弑仨毰c醫(yī)療保健提供者交談，以獲得關(guān)于他們的健康、醫(yī)療問題和治療選擇的完整信息，包括任何有關(guān)使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)或好處。此類信息不將任何治療或藥物作為治療某個(gè)特定患者的安全、有效或“批準(zhǔn)”的推薦。UpToDate, Inc. 及其附屬公司不承擔(dān)與這類信息或其使用相關(guān)的任何擔(dān)保或責(zé)任。 這類信息的使用受使用條款的約束，欲查看使用條款，請(qǐng)?jiān)L問此網(wǎng)站： https://uptodate.cn/legal/china/license. 2024? UpToDate, Inc. 及其附屬公司和/或許可方。保留所有權(quán)利。

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