腦退化癥是什麼？腦退化癥的診斷種類表徵和徵兆病情發(fā)展治療方法

腦退化癥是什麼？

腦退化癥是一個統(tǒng)稱，包括約十多種腦部退化病癥。腦退化癥人士會在注意力、執(zhí)行能力、記憶力、語言能力、感覺及動作整合、社交能力等方面出現(xiàn)明顯的退化該退化程度對生活造成影響，甚至可能出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變、日夜顛倒、妄想或幻覺等情況。醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)時多根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（American Psychiatric Association）所發(fā)表的《精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)則手冊第五版》（DSM-V）內(nèi)所列的徵狀，診斷一個人是否有腦退化癥。此外，智能測驗(yàn)、電腦斷層掃描、核磁共振造影檢查、血液檢驗(yàn)等均可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員判斷該名人士是否出現(xiàn)腦退化癥徵狀，抑或是因?yàn)槠渌膊《鴮?dǎo)致類似徵狀。心血管疾病、抑鬱癥、中風(fēng)、肥胖等均是高危因素，與腦退化癥出現(xiàn)機(jī)率有關(guān)，所以保持身心健康非常重要。

現(xiàn)時腦退化癥的診斷主要透過四方面：

智能測驗(yàn)

醫(yī)護(hù)人員可能透過「蒙特利爾認(rèn)知評估香港版」(HK-MoCA) 及「阿氏腦退化癥功能性評估量表」等工具，評估腦退化癥人士各方面的認(rèn)知能力及功能性表現(xiàn)，以協(xié)助醫(yī)生作出診斷。

電腦斷層掃描 (CT Scan) 和核磁共振造影檢查 (MRI)

由於腦退化癥人士的掃描或檢查結(jié)果可能沒有明顯病變，又或可能與患上其他疾病的人相若，所以，掃描結(jié)果多用於判斷腦退化癥人士是否因腦部腫瘤、腦梗塞或出血而出現(xiàn)徵狀。

血液檢驗(yàn)

血液檢驗(yàn)可檢查腦退化癥人士是否因缺乏維他命、肝病、腎病、代謝疾病或甲狀腺疾病等其他因素影響而出現(xiàn)腦退化癥徵狀。新的「血液生物標(biāo)誌物檢測」* 可以輔助醫(yī)生更早診斷「阿茲海默癥」。根據(jù)當(dāng)事人的病況，醫(yī)生可能建議以下一種或多於一種的血液測試，而異常的水平則顯示他們可能患有「阿茲海默癥」。這項(xiàng)檢測可為醫(yī)生提供更具體的臨床資料以作出診斷，讓腦退化癥人士及早接受治療。#

血液檢測

異常

磷酸化濤蛋白-181（p-Tau 181)

高於正常的水平

磷酸化濤蛋白-217（p-Tau 217)

高於正常的水平

澱粉樣蛋白42/40比例（Aβ42/40）

低於正常水平

神經(jīng)絲蛋白輕鏈（NfL)

高於正常的水平

* 《美國醫(yī)學(xué)會雜誌》在2024年7月刊登了一項(xiàng)瑞典的研究報告指出，同時使用「磷酸化濤蛋白-217」和「澱粉樣蛋白42/40比例」的血液檢測，可以提升基層和?？漆t(yī)生診斷「阿茲海默癥」的準(zhǔn)確性，分別由61% 和73%，增加至91%。

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)
(根據(jù)病史及身體檢查）

醫(yī)生常以臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，根據(jù)當(dāng)事人和家人提供的病史，以及身體檢查結(jié)果，再參考《精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)則手冊第五版》內(nèi)所例徵狀及其他檢驗(yàn)結(jié)果，判斷該名人士是否有腦退化癥。主要徵狀如下：

整體注意力
例如：無法記住新訊息（如：剛說的電話號碼或訊息）、容易因環(huán)境刺激而分心（如：電視或說話聲音）、無法用心算計(jì)數(shù)、思考比以前花時間。執(zhí)行功能
例如：不肯嘗試?yán)щy的任務(wù)、只能一次做一件事、需別人協(xié)助處理日常雜務(wù)或做決定（如：打電話或購物）。學(xué)習(xí)與記憶
例如：談話期間會重複內(nèi)容、無法按清單購齊物品、需要不斷提醒才能完成簡單的事情、遺忘生命中的重要片段或回憶、忘記如何做熟悉的事情。語言
例如：用語言表達(dá)自己時有困難，或瞭解語言時有困難（如：經(jīng)常用模稜兩可的說話回答、說話時文法上有錯誤、只會說單調(diào)反覆的話）。感覺及動作整合
包括空間感、對視野中物品的察覺及辨認(rèn)、如何計(jì)劃怎樣做一個動作、手眼協(xié)調(diào)等。
例如：無法在雜亂的物品中尋找特定物品、難以跟隨指示做簡單的動作（如：不懂跟隨指示揮手、舉起手）、臨摹文字或簡單圖畫有困難、進(jìn)行熟習(xí)的編織或縫合工作時有困難。社交認(rèn)知
例如：在社交應(yīng)對、禮儀打扮、聊天交談方面出現(xiàn)問題；做出他人難以接受的行為、不再尊重家人或朋友。

資料來源：
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision

#「血液生物標(biāo)誌物檢測」部份，由本園到診醫(yī)生(院舍服務(wù))馬漢明醫(yī)生提供

認(rèn)清不同種類的腦退化癥

最常見的腦退化癥種類，約佔(zhàn)所有個案的50%至70%，在女性中較為普遍。病情通常進(jìn)展緩慢，最早出現(xiàn)的常見徵狀是短期記憶、儲存資料和學(xué)習(xí)新事物出現(xiàn)困難。65歲或以上人士中第二常見的腦退化癥種類，約佔(zhàn)所有個案的30%，在男性中較為普遍。它與中風(fēng)、心臟病和血液循環(huán)問題有密切關(guān)係。35至75歲人士中第二常見的腦退化癥種類。最早出現(xiàn)的徵狀並非記憶力衰退，而是難以安排日常生活、處理事件之優(yōu)先次序出現(xiàn)問題、情緒控制方面出現(xiàn)困難等。由腦部底部基底核及黑質(zhì)紋狀體部份的細(xì)胞壞死引致的非遺傳性疾病?？赡軙霈F(xiàn)幻覺、混亂、集中力及警覺性反覆轉(zhuǎn)變、睡眠障礙、容易跌倒等，判斷力或會較弱。情感上或會表現(xiàn)冷漠。缺乏維他命B12、甲狀線功能失調(diào)、長期酗酒、神經(jīng)性梅毒感染、腦腫瘤等亦可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。

了解腦退化癥部分或可能會出現(xiàn)的情況

變得冷漠不願嘗試新事物決策或計(jì)劃能力下降將錯放的東西指控為別人偷竊忘記近期的事情混淆時間與地點(diǎn)突然發(fā)怒或焦慮對以往喜愛的事物興趣減退不善於適應(yīng)改變較難掌握複雜的概念主觀性較強(qiáng)重複講話或動作處理個人衛(wèi)生或飲食安排上有困難出現(xiàn)幻覺/幻聽情況

掌握腦退化癥的病情發(fā)展

腦退化癥的發(fā)展大致可分為三個階段，腦退化癥人士的各種能力會隨著進(jìn)入不同階段而下降，建議最好由專業(yè)人士作出評估。照顧者可參考腦退化癥人士身處的階段，提供適合的照顧（以下例子只作參考）。

*年期長短受照顧的質(zhì)素所影響，因此也有不同的變化。

???=能夠做到

??=需要提示或指示才能做到

?=需要協(xié)助才能做到

?=未能做到

治療方法

當(dāng)你知道家人有腦退化癥時，必定會四出找尋治療方法。腦退化癥雖然暫時仍未能診治，但在適當(dāng)?shù)闹委熀蛡€人化的社區(qū)支援下，腦退化癥人士的身心情況是可以改善的。治療方法可分為藥物治療及非藥物介入方法，在早期接受治療可延緩衰退。醫(yī)護(hù)及社福界均建議先嘗試非藥物介入方法，在必要時才以藥物控制情緒或受壓下的行為表現(xiàn)。

非藥物介入方法?

社交生活小組

透過社交聯(lián)誼活動改善溝通及情緒，維持有意義的人際關(guān)係

智能激勵訓(xùn)練

現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向

以引導(dǎo)和提醒方式，讓腦退化癥人士了解周遭事物，如現(xiàn)時的日期、時間和地點(diǎn)等，有效增加安全感及穩(wěn)定情緒

懷緬活動治療

透過講述往事，讓腦退化癥人士獲得肯定和支持，並鞏固遠(yuǎn)期記憶

藝術(shù)/音樂探索治療

透過藝術(shù)或音樂，讓腦退化癥人士放鬆心情，表達(dá)感受，增強(qiáng)滿足感和信心

其他方法

書法治療、感官刺激治療、香薰治療、竉物治療、園藝治療等

藥物治療?

針對改善阿茲海默人士的認(rèn)知能力

乙醯膽鹼酯抑制劑 (Acetylcholinesterase Inhibitors)或膽鹼分解抑制劑 (Cholinesterase Inhibitors)，例如：Donepezil(Aricept?)、Rivastigmine(Exelon?)、Galantamine(Reminyl?)谷氨酸鹽受體拮抗劑 (N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) Receptor Antagonists)，例如︰Memantine (Namenda?、Ebixa?)

改善情緒及行為表現(xiàn)

抗癲癇藥或情緒穩(wěn)定劑 (Anticonvulsants or Mood-Stabilizers)抗精神病藥 (Antipsychotics)抗抑鬱藥 (Antidepressants)抗焦慮藥 (Anxiolytics)助眠劑／安眠藥 (Hypnotics)

針對非阿茲海默人士的藥物

高血壓藥物、糖尿病藥物、心臟病藥物等（針對因中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥高危人士）抗血小板凝集劑及抗凝固劑等（預(yù)防因中風(fēng)或慢性腦血管栓塞引起的腦退化癥人士再次中風(fēng)）維他命丸、維生素補(bǔ)充劑等（針對因維生素不足而出現(xiàn)腦退化癥病徵的人士）

以上資料只供參考，如有疑問，請向醫(yī)生查詢，切勿自行購買藥物服用，以免出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng) 。

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