1、2022年孕期健康教育實(shí)施指南 健康教化是指通過有安排、有組織、有系統(tǒng)的教化活動(dòng)，以下是我共享的孕期健康教化實(shí)施指南，希望能幫助到大家! 孕期健康教化實(shí)施指南孕前保健(孕前3個(gè)月)孕前保健是通過評估和改善安排妊娠夫婦的健康狀況，削減或消退導(dǎo)致誕生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防誕生缺陷發(fā)生，提高誕生人口素養(yǎng)，是孕期保健的前移。一、健康教化及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對安排妊娠的夫婦行孕前健康教化及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：(1)有打算、有安排地妊娠，盡量避開高齡妊娠。(2)合理養(yǎng)分，限制體質(zhì)量增加。(3)補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d13-14，或含葉酸的復(fù)合維生素14。既往生育過神經(jīng)管缺陷(NTD)兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg13-14。(4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而打算妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。(5)合理用藥，避開運(yùn)用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)避開接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避開親密接觸寵物。(7)變更不良的生活習(xí)慣及生活方式;避開高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。(9)合

2、理選擇運(yùn)動(dòng)方式。二、常規(guī)保健(針對全部安排妊娠的夫婦)1. 評估孕前高危因素：(1)詢問安排妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)剛好告之。(3)具體了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。(4)生活方式、飲食養(yǎng)分、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))狀況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2. 體格檢查：(1)全面體格檢查，包括心肺聽診;(2)測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI);(3)常規(guī)婦科檢查。三、必查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：(1)血常規(guī);(2)尿常規(guī);(3)血型(ABO和Rh血型);(4)肝功能;(5)腎功能;(6)空腹血糖水平;(7)HBsAg篩查;(8)梅毒血清抗體篩查;(9)HIV篩查;(10)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū))。四、備查項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：(1)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者);(2)TORCH篩查;(3)陰道分泌物檢查;(4)甲狀腺功能檢測;(5)75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，針對高危婦女;(6)血脂水平檢查;(7)婦科超聲檢查;(8)心電圖檢查;(9)胸部X線檢查。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的

3、時(shí)間，系統(tǒng)供應(yīng)有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間支配，要依據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來確定。一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周依據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的須要，本指南舉薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周，2932周，3336周，3741周。共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容(一)首次產(chǎn)前檢查(妊娠613周+6)1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的相識和預(yù)防。(2)養(yǎng)分和生活方式的指導(dǎo)。依據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議。(3)接著補(bǔ)充葉酸0.40.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可接著服用含葉酸的復(fù)合維生素。(4)避開接觸有毒有害物質(zhì)，避開親密接觸寵物;慎用藥物;變更不良生活習(xí)慣;保持心理健康，剛好釋放精神壓力。2. 常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊。(2)細(xì)致詢問月經(jīng)狀況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史(特殊是不良孕產(chǎn)史)，生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前打算狀況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。留意有無妊娠合并癥，不宜接著妊娠者應(yīng)告知并剛好終止妊娠;高危妊娠接著妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)

4、診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。(4)全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI;常規(guī)婦科檢查(孕前3 個(gè)月未查者);胎心率測定(多普勒聽診，妊娠12周左右)。3. 必查項(xiàng)目：與孕前檢查項(xiàng)目相同，額外做超聲檢查。在孕早期(妊娠68周)行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件狀況。4. 備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎(HCV)篩查、。(2)抗D 滴度檢測(Rh 血型陰性者)。(3)75 gOGTT(高危孕婦)。(4)甲狀腺功能檢測。(5)血清鐵蛋白(血紅蛋白<110 g/L者)。(6)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)(高危孕婦)。(7)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未檢查者)。(8)子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體。(9)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測。(10)胎兒染色體非整倍體異樣的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母體血清學(xué)篩查妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG。留意事項(xiàng)：空腹;超聲檢查確定孕周;確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。(11)超聲檢查：妊娠1113 周+ 6 測量胎兒頸部透亮層(NT)的厚度;核定孕周;雙胎妊娠還

5、需確定絨毛膜性質(zhì)。(12)絨毛穿刺取樣術(shù)(妊娠1013周+6，主要針對高危孕婦)。(13)心電圖檢查。(二)妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的相識和預(yù)防。(2)妊娠生理學(xué)問。(3)養(yǎng)分和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異樣篩查的意義。(5)非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d;診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200 mg/d28,38。(6)起先常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.61.5 g/d。2. 常規(guī)保?。?1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。(2)詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)狀況。(3)體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理;子宮底高度;胎心率測定。3. 必查項(xiàng)目：無。4. 備查項(xiàng)目：(1)無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(NIPT)：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異樣，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。相宜孕周為1222周+6不適用人群為：孕周<12周;夫婦一方有明確的染色體異樣;1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等;胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異樣須進(jìn)行產(chǎn)前診斷

6、;有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn);孕期合并惡性腫瘤;醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果精確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。(2)胎兒染色體非整倍體異樣的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周)。留意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。(3)羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型(妊娠1622周)，針對高危人群。(三)妊娠2024周產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的相識和預(yù)防。(2)養(yǎng)分和生活方式的指導(dǎo)。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2. 常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)狀況。(2)體格檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。3. 必查項(xiàng)目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠2024周)，篩查胎兒的嚴(yán)峻畸形。(2)血常規(guī)。(3)尿常規(guī)。(四)妊娠2528周產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的相識和預(yù)防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。2. 常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)狀況。(

7、2)體格檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。3. 必查項(xiàng)目：(1)GDM 篩查。干脆行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428 周首先檢測空腹血糖。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。(五)妊娠2932周產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)分娩方式指導(dǎo)。(2)起先留意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2. 常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)狀況。(2)體格檢查：同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查;胎位檢查。3. 必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育狀況、羊水量、胎位、胎盤位置等1-6。(六)妊娠3336周產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)。(2)分娩相關(guān)學(xué)問(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥的預(yù)防。2. 常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前打算狀況。(2)體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)

8、前檢查。3. 必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。(七)妊娠3741周產(chǎn)前檢查1. 健康教化及指導(dǎo)：(1)分娩相關(guān)學(xué)問(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)(2)新生兒免疫接種指導(dǎo)5。(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。(4)胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)。(5)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)3-4,47。2. 常規(guī)保健內(nèi)容：(1)詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等。(2)體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。3. 必查項(xiàng)目：(1)超聲檢查評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D比值)等3,5。(2)NST檢查(每周1次)5。三、高齡孕婦的孕期保健1. 細(xì)致詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史;本次妊娠是否為協(xié)助生殖治療受孕;兩次妊娠的間隔時(shí)間;明確并記錄高危因素。2. 評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異樣、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限(FGR)、早產(chǎn)和死胎等。3. 規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素;剛好規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，依據(jù)狀況可考慮適當(dāng)增加劑量。4. 高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：(1)妊娠1113周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等;(2)預(yù)產(chǎn)期年齡在3539歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異樣的篩查;預(yù)產(chǎn)期年齡≥40 歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和(或)染色體微陣列分析(chromosomal microarray analysis，CMA);(3)妊娠2024周，行胎

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