【孕育指南】當(dāng)“巧囊”合并“腺肌癥”，該如何備孕？

匡淑杰醫(yī)生  發(fā)布于2020-07-08 11:30 閱讀量7456

　　什么是“巧克力囊腫”?

　　卵巢巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位癥的一種。簡單地說，子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜由于種種原因離家出走了，它跑到了子宮以外(卵巢、腹膜、胸腔、子宮肌層等)的地方。正常子宮腔內(nèi)膜每月脫落形成月經(jīng)，當(dāng)子宮內(nèi)膜組織長到了卵巢，周期性脫落出血卻排不出來，久而久之形成陳舊性積血，囊液褐色黏稠似巧克力，所以被稱“巧克力囊腫”。

　　而子宮肌腺癥就是本來應(yīng)該待在子宮腔里的子宮內(nèi)膜長到了子宮的肌肉里面。子宮肌腺癥和卵巢巧克力囊腫一樣，也是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。

　　由于肌腺癥的子宮肌層質(zhì)地硬、彈性差，被人戲稱為“鹽堿地”，不適合受精卵生長，所以常常造成不孕。而巧囊腫有時(shí)會(huì)“吃”掉正常的卵巢組織，而影響女性的排卵功能，造成卵子品質(zhì)不佳而無法授精，或是卵巢功能提早衰退。

　　巧囊3-4cm以下可以直接備孕

　　通常來說巧囊3-4cm以下，痛經(jīng)的癥狀較為輕微，也沒有不孕的病史。專業(yè)醫(yī)生是建議先不手術(shù)治療，直接試孕的。但在試孕的過程中需要定期的B超復(fù)查，觀察巧克力囊腫的動(dòng)態(tài)變化。一旦試孕成功，那么懷孕會(huì)是巧囊最好的治療。

　　如果如果巧囊大于大于5cm需治療，且子宮腺肌癥呈結(jié)節(jié)樣腫塊，則選擇手術(shù)剔除后備孕為宜。

　　巧囊+子宮腺肌癥，該如何備孕呢?

　　當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)以下指征時(shí)，可考慮手術(shù)。

　　附件囊腫直徑≥4 cm

　　提示合并有其他腫瘤

　　痛經(jīng)藥物治療無效

　　合并不孕且卵巢儲(chǔ)備功能良好

　　手術(shù)方式：首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)(復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高);還可以選擇囊腫穿刺術(shù)、囊內(nèi)壁電凝術(shù);不孕患者同時(shí)行宮腔鏡和輸卵管通暢度檢查。

　　通常20多歲的女性，醫(yī)生通常會(huì)建議先治療再備孕。如果35歲的女性，如果巧克力囊腫不大，醫(yī)生會(huì)建議先備孕，防止發(fā)生卵巢早衰。

　　子宮腺肌癥和卵巢巧克力囊腫均屬于子宮內(nèi)膜異位癥的范疇，腺肌癥是內(nèi)源性發(fā)病，巧囊是外源性發(fā)病。內(nèi)源性發(fā)病的癥狀多數(shù)比外源性發(fā)的病的表現(xiàn)癥狀明顯，影響相對較大一些。對于腺肌癥和巧囊合并的患者，治療需要了解患者的現(xiàn)狀、需求、癥狀、病情輕重等來綜合制定治療方案的。

　　通常來說，①對于腺肌癥較輕，囊腫比較小的，首推中醫(yī)中藥保守治療，看效果，根據(jù)癥狀的改變，不斷調(diào)整辯證治療。

　　②對于腺肌癥中等患者，攜帶囊腫，癥狀十分明顯，影響到正常生活的患者，建議中醫(yī)+激素療法交替治療，如有懷孕需求的話，多方面考慮滿足患者生育需求。

　?、蹖τ谙偌“Y重度患者(較大腺肌瘤)，攜帶囊腫，手術(shù)剝離囊腫和腺肌瘤，不建議動(dòng)子宮，術(shù)后介入激素治療，有生育要求的話，盡量滿足患者的生育需求。

　?、軐τ跇O重度腺肌癥患者，年齡達(dá)到一定要求，無生育要求患者，建議做切除手術(shù)。以上是按照腺肌癥(子宮內(nèi)膜異位癥分期)的治療思路。但在臨床治療過程中可靈活多變，根據(jù)患者需求、癥狀、病情程度等多種滲透治療。

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