摘要：

腦卒中偏癱患者中超過50%存在不同程度的軀體功能障礙,這給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān).其中平衡和下肢功能是偏癱患者恢復(fù)日常生活以及獲得獨(dú)立生活能力的主導(dǎo)因素,平衡和下肢運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)可以明顯地提高偏癱患者的心理健康和生存質(zhì)量.近年來,康復(fù)機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練技術(shù)被應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)中來,這些方法對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能是否有效以及在臨床如何實(shí)施逐漸引起大家的關(guān)注.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?本實(shí)驗(yàn)的目的是探討應(yīng)用智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和下肢功能的影響,以為計(jì)算機(jī)輔助運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用提供一定的臨床依據(jù),以及通過對(duì)評(píng)定結(jié)果的分析討論其可能的相關(guān)作用機(jī)制. 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及方法:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(20例)和對(duì)照組(20例).對(duì)照組接受康復(fù)醫(yī)學(xué)科常規(guī)康復(fù)治療,實(shí)驗(yàn)組接受智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練以代替常規(guī)康復(fù)治療中的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),站立,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等,兩組保持運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間一致,90min/d,5天/周,共計(jì)8周.其他的作業(yè)治療,理療,日常生活活動(dòng)能力(Activitiesof Daily Living,ADL)訓(xùn)練等兩組均相同.所有患者均在治療前和治療8周后接受功能評(píng)定和訓(xùn)練設(shè)備自帶評(píng)定測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試,以Berg平衡功能評(píng)分,Sheikh評(píng)定量表評(píng)分,Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,改良Barthel指數(shù)評(píng)分,"起立—行走"計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果作為評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行比較;用系統(tǒng)自帶評(píng)定測(cè)試,評(píng)定患者患側(cè)下肢和軀干肌肉耐力以及本體感覺偏差. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 1.治療前后各評(píng)估方法結(jié)果之間的比較 1.1治療前后兩組患者Berg平衡功能評(píng)分和Sheikh評(píng)定量表評(píng)分的組內(nèi)變化:治療后與治療前比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在Berg平衡功能評(píng)分和Sheikh評(píng)定量表評(píng)分都有顯著性差異(P<0.001). 1.2治療前后兩組患者Berg平衡功能評(píng)分和Sheikh評(píng)定量表評(píng)分的組間變化:治療前,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的Berg平衡功能評(píng)分和Sheikh評(píng)定量表評(píng)分沒有顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的Berg平衡功能評(píng)分具有顯著性差異(P<0.001),而Sheikh評(píng)定量表評(píng)分無顯著性差異(P>0.05). 1.3治療前后兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和"起立—行走"計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果的組內(nèi)變化: 治療后較治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和"起立—行走"計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果都有顯著性差異(P<0.001). 1.4治療前后兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和"起立—行走"計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果的組間變化: 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和"起立—行走"計(jì)時(shí)測(cè)試結(jié)果都沒有顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的FMA-L得分和TUGT結(jié)果都有顯著性差異(P<0.05和P<0.01). 1.5治療前后兩組患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分組內(nèi)比較:治療后與治療前比較,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的改良Barthel指數(shù)評(píng)分都有顯著性差異(P<0.001). 1.6治療前后兩組患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分組間比較: 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的的改良Barthel指數(shù)評(píng)分的組間比較沒有顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分的組間比較具有顯著性差異(P<0.05). 2.治療前后系統(tǒng)自備下肢和軀干肌肉耐力及本體感覺測(cè)試偏差的比較 2.1治療前后下肢和軀干肌肉耐力測(cè)試結(jié)果組內(nèi)比較:治療后與治療前比較,各組的下肢肌肉耐力和軀干肌肉測(cè)試結(jié)果都有顯著性差異(P<0.001). 2.2治療前后下肢和軀干肌肉耐力測(cè)試結(jié)果的組間比較: 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的組間比較沒有顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的下肢肌肉耐力測(cè)試結(jié)果有顯著性差異(P<0.01),同時(shí)軀干的肌肉耐力測(cè)試結(jié)果也有顯著性差異(P<0.05). 2.3治療前后下肢和軀干本體感覺測(cè)試結(jié)果的組內(nèi)比較: 實(shí)驗(yàn)組患者在治療后與治療前在下肢和軀干本體感覺測(cè)試偏差上都有顯著性差異(P<0.001);對(duì)照組的患者在治療后與治療前在下肢和軀干本體感覺測(cè)試偏差上也都有顯著性差異(P<0.001). 2.4治療后下肢和軀干本體感覺測(cè)試結(jié)果的組間比較: 治療前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在下肢和軀干本體感覺測(cè)偏差百分比的組間比較沒有顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的下肢本體感覺測(cè)試偏差百分比和軀干本體感覺測(cè)試偏差百分比組間比較有顯著性差異(P<0.01和P<0.001). 3.患者下肢本體感覺,下肢耐力,平衡功能,步行能力之間的相關(guān)性: 腦卒中患者的下肢本體感覺與步行能力高度相關(guān)(r=0.7,P<0.01),與平衡功能中度相關(guān)(r=0.67,P<0.05);下肢耐力與平衡能力高度相關(guān)(r=0.7,P<0.01),與步行能力中度相關(guān)(r=0.61,P<0.05);下肢本體感覺與耐力無明顯相關(guān)性(r=0.32,P>0.05). 結(jié)論: 1.智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)治療能明顯改善腦卒中偏癱患者的平衡功能,下肢功能及ADL; 2.腦卒中患者下肢本體感覺,下肢耐力與其步行能力,平衡能力有明顯相關(guān)性,下肢本體感覺與耐力無明顯相關(guān)性; 3.智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)的療效要優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)治療方法; 4.在腦卒中偏癱患者康復(fù)的中期適時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用智能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是安全,有效,實(shí)用的.

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